陳慶

【關(guān)鍵詞】超聲征象評(píng)分;前置胎盤(pán);胎盤(pán)植入

前置胎盤(pán)極易發(fā)生胎盤(pán)植入，增大產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致孕婦休克、圍生期死亡。為提高孕婦順利生產(chǎn)幾率，產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷出前置胎盤(pán)孕婦是否合并胎盤(pán)植入非常關(guān)鍵，有助于減少患者產(chǎn)后大出血，降低孕婦死亡率，提高患者預(yù)后效果[1]。但是，在對(duì)胎盤(pán)前置孕婦進(jìn)行超聲診斷時(shí)，胎盤(pán)植入診斷準(zhǔn)確率存在顯著差異，且檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)學(xué)上并未統(tǒng)一。目前，臨床主要采用超聲診斷。在前置胎盤(pán)孕婦超聲診斷時(shí)，文章探究了超聲診斷對(duì)胎盤(pán)植入的臨床價(jià)值，旨在為孕婦健康分娩提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇本院2018年4月至202年4月我院收治的120例孕婦展開(kāi)研究，孕婦年齡25～34歲，平均年齡（28.74±4.35）歲，根據(jù)孕婦實(shí)際情況，30例胎盤(pán)植入患者劃分為植入組，30例胎盤(pán)未植入患者劃分為未植入組，30例前置胎盤(pán)與胎盤(pán)植入未合并孕婦劃分為對(duì)照組。而在植入組中，又包含三種類(lèi)型，三組類(lèi)型患者各10例。三組患者對(duì)比，基線資料均保持同質(zhì)性（P>0.05），可比。

1.2方法 對(duì)120例孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。在檢查前，孕婦應(yīng)補(bǔ)充水分，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，進(jìn)入檢查室，保障超聲檢查的清晰度。孕婦呈仰臥位，露出腹部，檢查人員將探頭放置在孕婦腹部，如此，顯示屏上會(huì)呈現(xiàn)出孕婦子宮內(nèi)情況。檢查人員通過(guò)改變探頭位置，能夠得知孕婦前置胎盤(pán)的種類(lèi)與厚度，探測(cè)回聲是否均勻，探測(cè)胎盤(pán)后是否存在間隙;子宮漿膜層情況、子宮肌層的薄厚度等，根據(jù)產(chǎn)前超聲征象評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，以此判斷孕婦具體情況。

1.3觀察指標(biāo) 產(chǎn)前超聲征象評(píng)分：有無(wú)胎盤(pán)后間隙部分或者完全消失（無(wú)，0分;有，2分），子宮肌層最薄厚度（>2mm，分;1～2mm，1分;<1mm，2分），子宮漿膜層-膀胱交界面血管情況（無(wú)或者稀少，0分;稍豐富，2分;豐富紊亂，3分），廣泛性或者局灶性胎盤(pán)是否有實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)腔隙血流（無(wú)，0分;可見(jiàn)，1分），總分≥3作為胎盤(pán)植入判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文選擇SPSS21.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以x±s代表計(jì)量資料，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)前超聲征象評(píng)分的比較 在植入組與未植入組組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=62.004，P=0.000<0.05）;在植入組于對(duì)照組組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=64.009，P=0.000<0.05）;在未植入組與對(duì)照組組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.608，P=0.057>0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2不同胎盤(pán)植入分型孕婦產(chǎn)前超聲征象評(píng)分的比較 在粘連型患者與植入型患者組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.670，P=0.256>0.05）;在粘連型患者和穿透型患者組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.944，P=0.179>0.05）;在植入型患者與穿透型患者在組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.331，P=0.372>0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

前置胎盤(pán)作為妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病原因主要為：孕婦子宮內(nèi)膜受到影響出現(xiàn)損傷、胎盤(pán)發(fā)育不健全等，為胎盤(pán)植入作為另一種嚴(yán)重并發(fā)癥，為孕婦胎兒發(fā)育、安全分娩等帶來(lái)不良影響。前置胎盤(pán)與胎盤(pán)植入合并，作為妊娠中晚期一種急癥、重癥，極易誘發(fā)產(chǎn)后大出血，若孕婦分娩時(shí)處理不當(dāng)，嚴(yán)重時(shí)需要將子宮摘除，甚至為孕婦與胎兒生命帶來(lái)威脅[2]。其發(fā)病機(jī)制為：在孕育期間，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，蛻膜層發(fā)育不全，導(dǎo)致孕婦子宮的底蛻膜不完全甚至于完全缺失，如此情況下，胎盤(pán)供血、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)等受到影響，為保障胎兒吸收足夠營(yíng)養(yǎng)，胎盤(pán)自動(dòng)擴(kuò)大，侵入子宮肌層，導(dǎo)致前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入，增大了孕婦分娩風(fēng)險(xiǎn)[3]。所以，在產(chǎn)前診斷前置胎盤(pán)孕婦是否合并胎盤(pán)植入，并根據(jù)孕婦具體情況選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑崆皯?yīng)對(duì)，最大幾率降低產(chǎn)婦大出血的幾率，保障產(chǎn)婦順利分娩。

實(shí)際上，在胎盤(pán)植入子宮肌層時(shí)，孕婦臨床癥狀并不明顯，無(wú)明顯體征變化，在臨床診斷上，標(biāo)準(zhǔn)并未統(tǒng)一。主要診斷方式有三種：病理學(xué)、血清學(xué)、影像學(xué)檢查[4]。病理學(xué)檢查：作為胎盤(pán)植入診斷金標(biāo)準(zhǔn)，更多用于子宮切除術(shù)后。血清學(xué)檢查：通過(guò)檢查孕婦羊水中的游離DNA、甲胎蛋白等，診斷孕婦情況，該方式特異性較低。影像學(xué)檢查：其中包含了彩色多普勒、二維灰階超聲與磁共振成像，相比于前兩種超聲，磁共振成像費(fèi)用較高，無(wú)法重復(fù)應(yīng)用，在臨床上受限，所以，超聲檢查是胎盤(pán)植入產(chǎn)前診斷首選方式，具有低費(fèi)用、可重復(fù)性高、無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)。在超聲檢測(cè)中，胎盤(pán)植入的不同方式，顯現(xiàn)的聲像圖特點(diǎn)不同，但是，聲像原理保持一致，均為胎盤(pán)絨毛入侵子宮肌層內(nèi)部，破壞肌層血管，致使肌層內(nèi)的弓形動(dòng)脈受到高脈壓影響，進(jìn)而沖擊胎盤(pán)。當(dāng)前，如下征象被廣泛認(rèn)可與運(yùn)用：胎盤(pán)后間隙消失、胎盤(pán)陷窩、胎盤(pán)后低回聲變薄甚至消失、混亂血流、宮頸形態(tài)消失等。注意：這些象征擁有不同特異性、敏感性、假陽(yáng)性，需要與多項(xiàng)指標(biāo)結(jié)合，綜合考慮，才能保障檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。二維灰階超聲的應(yīng)用，能夠直接觀察孕婦胎盤(pán)形狀、所在位置、血流情況等，兩者聯(lián)合進(jìn)行產(chǎn)前診斷，能夠全面提升產(chǎn)前胎盤(pán)植入的診斷準(zhǔn)確性[5]。

產(chǎn)前超聲征象評(píng)分，主要利用二維灰階超聲+彩色多普勒超聲檢查前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入結(jié)果的評(píng)分，一次評(píng)分，若總分≥3分，表示胎盤(pán)植入。本文研究顯示，在產(chǎn)前超聲征象評(píng)分對(duì)比時(shí)，植入組評(píng)分高于未植入組、對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而在不同胎盤(pán)植入分型孕婦產(chǎn)前超聲征象評(píng)分比較中，粘連型、穿透型、植入型患者組間評(píng)分差異不大（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，當(dāng)產(chǎn)前超聲征象總分超過(guò)3分時(shí)，前置胎盤(pán)孕婦合并胎盤(pán)植入的可能性較大，應(yīng)加強(qiáng)孕婦監(jiān)護(hù)，提前采取措施，以此保障產(chǎn)婦生命安全。

綜上所述，產(chǎn)前超聲評(píng)分能夠準(zhǔn)確診斷前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入，具有較高診斷價(jià)值，能夠?yàn)獒t(yī)生判斷孕婦具體情況提供數(shù)據(jù)支持，具有臨床推廣意義。