周大春 朱玲玲

【關(guān)鍵詞】低劑量阿司匹林;硫酸鎂;子癇前期;血壓

子癇前期是女性妊娠期特發(fā)疾病，具有病情進(jìn)展快、變化復(fù)雜等特點(diǎn)，子癇前期患者機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞一直處于損傷狀態(tài)，臨床以蛋白尿、水腫、高血壓為主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀，甚至出現(xiàn)心腦血管意外、胎盤早剝意外、死亡等，嚴(yán)重威脅母嬰身體健康與生命安全[1]。臨床以往多通過硫酸鎂治療子癇前期，硫酸鎂具有解痙、利尿、降壓等效果，但硫酸鎂含有有毒物質(zhì)，可能會(huì)威脅患者生命安全。有研究[2]表明，小劑量阿司匹林?jǐn)U張血管效果較好，能夠降低周圍循環(huán)阻力，減少血管活性物質(zhì)敏感性，有效改善組織灌注。因此，本研究選取118例我院收治（2018年9月至2020年9月間）的子癇前期患者進(jìn)行觀察，旨在探討應(yīng)用低劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)報(bào)道。

1 一般資料及方法

1.1臨床資料 本調(diào)研中118例研究對(duì)象選取為2018年9月至2020年9月間我院收治的子癇前期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床檢查確診，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》[3]相關(guān)子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn);一般資料完整患者;患者了解本研究全過程并簽訂知情同意書;本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史或意識(shí)障礙患者;過敏體質(zhì)患者;多胎妊娠患者;合并重要器官功能障礙患者;中途退出研究患者。

入選對(duì)象通過計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)抽樣方法進(jìn)行隨機(jī)分組，59例納入對(duì)比組，另59例納入分析組。對(duì)比組初產(chǎn)婦33例、經(jīng)產(chǎn)婦26例;年齡25～37周歲，均值（28.32±1.46）周歲。分析組初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦24例;年齡24～37周歲，均值（28.24±1.28）周歲。入組患者基線資料（年齡、產(chǎn)次）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異不明顯（P>0.05），提示可比性顯著，具有分組研究意義。

1.2方法 將硫酸鎂作為對(duì)比組治療措施：將60mL硫酸鎂注射液（生產(chǎn)企業(yè)：河北天成藥業(yè)股份有限公司;藥品批文：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033861）與500mL葡萄糖注射液（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)有限公司;藥品批文：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020634）混合搖勻予以患者靜脈滴注治療，1.0～2.0g/h，1次/d。

在對(duì)比組基礎(chǔ)上為分析組患者加用低劑量阿司匹林治療：將75mg阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司;藥品批文：國(guó)藥準(zhǔn)字H37023270）予以患者口服用藥治療。硫酸鎂使用3d，阿司匹林治療至分娩前1d停止治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較觀察兩組患者血壓和心率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療前后密切監(jiān)測(cè)并記錄患者收縮壓、舒張壓、心率變化情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=[（頭痛+上腹不適+惡心嘔吐）/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS23.0對(duì)比檢驗(yàn)本次調(diào)研內(nèi)相關(guān)價(jià)值調(diào)查數(shù)據(jù)，以x±s表示患者血壓和心率，使用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，不良反應(yīng)發(fā)生率行c2檢驗(yàn)，以“例（%）”表示，分析處理后結(jié)果呈現(xiàn)P<0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。

2 結(jié)果

2.1比對(duì)分析兩組血壓和心率變化情況 兩組患者干預(yù)前舒張壓、收縮壓、心率數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05）;分析組患者干預(yù)后心率、舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)比組（P<0.05）。詳見表1。

2.2比對(duì)分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)比組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于分析組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

子癇前期是妊娠期婦女常見疾病類型，與患者流產(chǎn)史、體重等因素具有顯著相關(guān)性，患者患病后臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、水腫、血壓升高等，若未得到及時(shí)有效治療會(huì)損傷腦組織、肝臟、心臟等組織器官，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活，還會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局造成巨大影響，嚴(yán)重威脅母嬰身體健康與生命安全。因此，積極采取有效措施治療子癇前期十分必要，對(duì)于改善患者癥狀、促進(jìn)母嬰預(yù)后具有重要意義[4-5]。

臨床多通過藥物治療子癇前期，而硫酸鎂是其中應(yīng)用最為廣泛的治療藥物。硫酸鎂是α、β受體阻滯劑，能夠?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)釋放乙酰膽堿發(fā)揮有效的抑制作用，進(jìn)而阻斷肌肉與神經(jīng)的聯(lián)系，對(duì)中樞神經(jīng)活動(dòng)發(fā)揮抑制作用，松弛骨骼肌肉，減少患者肌肉收縮情況，同時(shí)能夠擴(kuò)張患者血管，舒張平滑肌[6]。硫酸鎂控制血壓的效果較好，且其能夠有效改善患者血管痙攣狀況，保護(hù)血管內(nèi)皮，降低血管內(nèi)皮的損傷，有效緩解局部缺血情況。但硫酸鎂雖能夠有效改善患者臨床癥狀，但其綜合療效不甚理想，且大劑量長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生硫酸鎂中毒，不利于母嬰健康與預(yù)后[7-8]。低劑量阿司匹林是臨床常用抗血小板藥物，水解后能夠轉(zhuǎn)換為水楊梅酸，在機(jī)體組織周邊逐漸擴(kuò)散，與血小板環(huán)氧化酶相結(jié)合，有效抑制血小板環(huán)氧酶活性，對(duì)前列腺素的合成發(fā)揮抑制作用，維持血液中血栓素A2和前列腺素水平的穩(wěn)定，降低機(jī)體血管的外周阻力，減少血管收縮，有效促進(jìn)胎盤與微循環(huán)血液供應(yīng)情況，充分發(fā)揮抗血栓與抗血小板聚集的作用效果，減少血管對(duì)血栓素A2的敏感性，進(jìn)而擴(kuò)張患者血管，有效降低患者血壓水平[9]。且低劑量阿司匹林還能夠有效緩解腦血管痙攣，在使用過程中能夠有效減輕或避免缺血性神經(jīng)損傷，在不影響胎盤與腎血流量的情況下降低患者血壓，發(fā)揮抗血小板聚集的作用效果，能夠在一定程度上促進(jìn)胎兒肺部成熟[10]。

本次研究數(shù)據(jù)表明，兩組患者干預(yù)前舒張壓、收縮壓、心率數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05）;分析組患者干預(yù)后收縮壓（126.34±7.36）、舒張壓（85.36±7.24）、心率（80.51±6.85）水平均低于對(duì)比組的（135.18±7.24）、（92.47±8.47）、（86.25±7.09），兩組數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成（P<0.05）。提示低劑量阿司匹林+硫酸鎂治療子癇前期能夠控制患者血壓和心率變化，能夠顯著改善患者軀體癥狀。分析原因可知，兩種藥物聯(lián)合治療能夠有效發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用，進(jìn)而增強(qiáng)藥效，有效控制患者血壓變化情況。研究中對(duì)比組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.86%）明顯高于分析組（1.69%），兩組數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成（P<0.05）。聯(lián)合用藥相比單一硫酸鎂用藥治療不良反應(yīng)較少，用藥安全性更高。

綜上所述，子癇前期應(yīng)用低劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療能夠有效改善患者血壓和心率變化情況，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。