姚順春

【關鍵詞】膽囊結石;腹腔鏡膽囊切除術;肝功能

膽囊結石多見于40歲人群，且常并發(fā)膽囊積液、膽管結石等多種疾病，對患者的生活、學習及工作造成了嚴重的影響，嚴重時可危機患者的生命安全[1]。以往常用的手術治療方式為開腹膽囊切除術治療，其雖具有一定的治療效果，但在該治療過程中易對患者的膽囊功能造成不可逆的傷害，因此，患者的接受度普遍較低[2]。腹腔鏡膽囊切除術有時間短、痛苦小等優(yōu)勢。本文探討腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石患者肝功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年5月至2020年5月我院收治的78例膽囊結石患者分為兩組，每組各39例。納入標準：符合膽囊結石診療[3]標準者;自愿者。排除標準：不同意者;含腫瘤者;功能不全者。兩組資料無差異（P>0.05），詳見表1。

1.2方法 對照組行開腹膽囊切除術，麻醉后于右上腹肋緣處切口，長約8～10cm，分離組織，解剖膽囊三角，并切斷膽囊動脈后雙重結，摘除膽囊，關腹。

觀察組行腹腔鏡膽囊切除術，臍緣做1cm切口，建立氣腹，置入腹腔鏡。三孔法解剖膽囊三角，膽囊動脈及膽囊管夾閉、切斷。剝除膽囊后電凝止血，置腹腔引流。

1.3觀察指標 ①圍術期情況;②肝功能：取靜脈血5mL，分離血清，用酶聯(lián)免疫法測丙轉移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）及天冬轉氨酶（AST）;③外周血CD3+、CD4+、CD8+水平：用流式細胞術測。

1.4統(tǒng)計學方法 用SPSS20.0軟件分析，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，用t檢驗。以P<0.05有差異。

2 結果

2.1圍術期情況 觀察組圍術期情況優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3肝功能 觀察組肝功能優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.3免疫指標 觀察組免疫指標優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表4。

3 討論

膽囊結石是臨床上常見的膽道系統(tǒng)疾病之一，又常被稱為結石性膽囊炎，臨床上主要表現(xiàn)為惡心、膽絞痛等癥狀，其發(fā)病機制較復雜，多種因素相互作用而導致，患者常經腹部B超而確診[4-5]。開腹膽囊切除術因本身創(chuàng)傷較大，且恢復慢，導致大多數(shù)患者以出現(xiàn)免疫功能下降及機體出現(xiàn)嚴重的應激反應，從而影響患者的預后[6-7]。

腹腔鏡膽囊切除術通過特制導管插進腹膜腔，且孔代替口，減小創(chuàng)傷，同時三孔法解剖膽囊三角，且手術醫(yī)師不進入腹腔內，采用具有放大作用腹腔鏡直視下操作，應激反應小，促進患者的腸道功能恢復[8-9]。本研究中，觀察組圍術期情況優(yōu)于對照組，提示腹腔鏡膽囊切除術可加速膽囊結石患者的康復，與魯?shù)卤蟮萚10]研究結果一致。肝功能是檢測患者肝臟是否受到損害常用檢測指標，具有較高的靈敏性[11]。本研究中，觀察組肝功能優(yōu)于對照組，提示腹腔鏡膽囊切除術可改善膽囊結石患者的肝功能，分析其原因可能與腹腔鏡膽囊切除術醫(yī)師不進入患者的體內，減少了對肝臟的刺激，進一步縮小了對肝功能的損害[12]。免疫指標常用的檢測指標包括外周血CD3+、CD4+、CD8+水平等，其在患者的機體內呈現(xiàn)異常表達的狀況，且手術本身就屬于一種創(chuàng)傷的方式，導致患者機體的抵抗力出現(xiàn)問題，免疫功能出現(xiàn)嚴重的問題[13]。本研究中，觀察組免疫指標優(yōu)于對照組，提示腹腔鏡膽囊切除術可調節(jié)膽囊結石患者的免疫力，分析其原因可能與腹腔鏡膽囊切除術促進患者的康復，減少患者的出血量，促進腸道屏障功能的恢復，早期進食為患者提供了足夠的免疫物質[14-15]。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術加速膽囊結石患者康復，改善肝及免疫功能。