李小平

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術;膽結石;臨床治療效果

膽結石在臨床普外科中的發(fā)病率較高，該病的誘發(fā)因素較多，其中包括喜靜少動、體質肥胖、不吃早餐、餐后體位不正確、肝硬化和遺傳因素等，由于長期不良生活飲食習慣導致結石在膽囊內(nèi)形成，因此會對膽囊粘膜造成一定刺激，致使膽囊內(nèi)會存在慢性炎癥反應，而且當結石嵌頓在膽囊頸或者膽囊管部位時，還會引發(fā)感染出現(xiàn)急性炎癥反應，若病情控制不佳，還會增加膽囊癌的患病幾率，致使患者的健康受到威脅，嚴重者會危及患者的生命安全[1]。以往臨床針對此類疾病主要采用傳統(tǒng)開腹手術治療，但傳統(tǒng)治療方式創(chuàng)傷性較大，術后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此不利于患者術后身體恢復效率[2]。為更好的提高臨床治療膽結石疾病的效率，本文筆者詳細探析了膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床有效性進行了詳細分析，希望能為臨床探尋出一種最佳安全有效的治療方法，具體詳情已在下文中闡述。

1臨床資料和治療方式

1.1基礎資料 本文篩選在我院接受治療的膽結石患者80例作為研究對象，病例篩選時間段為2017年10月至2019年10月，將80例患者分成40例觀察組以及40例對照組，觀察組男女比例為23例、17例，患者年齡均值在（51.5±2.2）歲。對照組男女人數(shù)各有22例和18例，患者年齡平均值為（52.0±2.3）歲，兩組間的數(shù)據(jù)差異值未達到統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：通過臨床檢查確診符合膽結石患者;患者臨床資料完整;患者能夠正常溝通且智力功能正常;所有參與治療的患者和家屬軍隊本次研究進行詳細了解，并自愿簽署知情同意書。排除標準：患者存在先天性語言功能障礙以及智力問題;患者伴有凝血功能障礙;存在傳染性疾病患者;患有精神疾病患者;存在惡性腫瘤患者;心血管疾病以及肝腎臟器功能病變患者;依從性較差的患者。

1.2方法 對照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術治療，手術開展硬膜外麻醉處理，協(xié)助患者采取仰臥位，手術切口在患者的右肋緣下進行，將皮下組織逐層分離后探查到膽囊，然后充分分離膽囊管以及血管，并進行血管結扎，然后采取順逆結合方式將膽囊徹底切除，隨后進行常規(guī)止血處理，將腹腔內(nèi)滲液吸凈，放置引流管后將切口縫合，術后對患者采取抗感染治療。觀察組患者運用腹腔鏡膽囊切除術：手術采取氣管插管全麻處理，患者采取頭高腳低位，在臍上方部位取手術切口，隨后建立氣腹，保持氣腹壓在12～14mmHg，在患者的臍下方取觀察孔口，將10mm套管針刺入腹腔，并置入腹腔鏡探頭，詳細探查膽囊結石位置;劍突下端4cm處為主操作孔，置入10mm套管針;副操作孔為右腋前線肋緣下端以及右鎖骨中線下方兩處，分別置入5mm套管針，在腹腔鏡下分離膽囊總管以及膽囊，隨后對膽囊動脈和膽囊管進行夾閉切斷處理，將膽囊切除后取出，常規(guī)止血后沖洗腹腔，將引流管留置后完成手術，術后開展抗感染治療。

1.3觀察標準 將觀察與對照兩組患者的（手術、術后排氣、住院）各時間、術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄對比。運用視覺模擬（VAS）量表評定兩組患者的術后疼痛程度，10為評分總分，低分則表示疼痛程度輕。并將手術前后兩組患者的血清炎性因子水平進行檢測對比。同時運用調查問卷方式將兩組患者對此次治療滿意程度進行評分對比，滿分為10分，分數(shù)越高則表示治療滿意度越好。

1.4臨床治療效果判定 患者經(jīng)過治療后結石完全清除，臨床癥狀徹底消失，術后未發(fā)生任何并發(fā)癥，且身體恢復較快為治愈;患者術后臨床癥狀完全消失，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥為顯效;治療后患者出現(xiàn)明顯疼痛以及并發(fā)癥，住院時間延長表示治療無效，最終治愈例數(shù)和顯效例數(shù)相加的總和為治療總有效率。

1.5統(tǒng)計方法 SPSS20.0為此次統(tǒng)計學習軟件，兩者數(shù)據(jù)中計量資料描述運用x±s和t檢驗;計數(shù)資料描述運用“例（%）”和c2檢驗，當組間指標數(shù)據(jù)差異性達到P<0.05，則表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組最終治療效果對比 經(jīng)記錄結果得出，觀察組患者（手術、術后排氣、住院）各時間、術中出血量均較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，術后患者的疼痛度也較輕，患者最終對治療滿意度評分較高，各指標結果同對照組比較占據(jù)顯著優(yōu)勢，兩組指標數(shù)據(jù)差異性已達到統(tǒng)計學意義標準（P<0.05），詳見表1。

2.2對比手術前后兩組患者炎性因子水平 兩組患者治療前的炎性因子各項指標數(shù)據(jù)對比差異，經(jīng)計算未達到統(tǒng)計學意義標準（P>0.05）;觀察組患者治療后的炎性因子各項指標明顯優(yōu)于對照組治療后的各相應指標，兩組指標數(shù)據(jù)對比差異已達到統(tǒng)計學意義標準（P<0.05）。詳見表2。

2.3組間患者治療效果 觀察組患者最終取得的治療效果較高，結果為97.5%，而患者發(fā)生的并發(fā)癥僅有5.0%;相比之下，對照組患者獲得的治療效果并不理想，治療總有效率僅為85.0%，并發(fā)癥發(fā)生率達到了20.0%，觀察與對照兩組患者指標對比差異性經(jīng)計算后顯示已達到統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

3討論

膽結石疾病是臨床普外科一種高發(fā)疾病，該病的發(fā)生與日常生活飲食習慣有著密切關聯(lián)，近年隨著人們生活飲食習慣的不斷改變，導致臨床接收的膽結石患者人數(shù)明顯上升。該病的發(fā)生會導致患者飽餐以及食用油膩食物后出現(xiàn)不同程度的上腹痛和惡心嘔吐等癥狀，因此會給患者的日常工作及生活造成影響。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術是以往臨床針對膽結石疾病主要采取的治療方法，但手術所存在的創(chuàng)傷性較大，不僅會損傷患者的消化系統(tǒng)，并且會導致患者術后出現(xiàn)嚴重疼痛[3-4]，而且由于膽結石疾病在老年群體中發(fā)病率較高，由于老年患者機體免疫能力較弱，對手術創(chuàng)傷的耐受性較差，因此會延長術后患者臥床時間，進而導致患者術后無法及時排氣，易造成術后腸粘連、感染以及腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，因此會嚴重影響患者術后康復效果[5]。而近年隨著醫(yī)學水平不斷發(fā)展進步，臨床針對膽囊切除術患者采取了腹腔鏡下操作治療，并在臨床上取得了較好的效果。在腹腔鏡下進行手術治療，不僅能夠提升臨床治療效率，還能減少手術創(chuàng)傷性，降低患者術中出血量;而且在腹腔鏡下獲得的良好手術視野，能夠避免手術過程中對其他臟器組織造成的損傷[6]。該手術方式與傳統(tǒng)手術相比能夠有效提高患者術后身體恢復速度，使患者術后能夠短時間內(nèi)下床活動，減少術后并發(fā)癥發(fā)生幾率，并且能夠減輕患者機體炎癥反應，減輕患者術后疼痛程度，最終能夠使患者獲得良好的手術效果[7]。本文研究結果也已證實，通過腹腔鏡膽囊切除術治療后的觀察組患者最終手術所用時間較短，術中出血量以及術后發(fā)生的并發(fā)癥也較少，患者術后盡早排氣，術后未發(fā)生明顯疼痛，患者術后炎性指標得到明顯改善，最終獲得的治療有效率以及患者對治療滿意度均較高，最終住院所用時間較短，各指標結果同采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療的對照組比較占據(jù)顯著優(yōu)勢。

綜上所述，運用腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者進行治療，能夠獲得較好的臨床治療效果，由于手術創(chuàng)傷性較小，降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此能夠加快患者術后身體康復速度。