葛麟彧

【關鍵詞】胃癌;化療;飲食干預;護理

胃癌（GastricCancer）是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在全球范圍內每年大約影響一百萬人[1]，同時胃癌也是引起死亡的第二大癌癥種類。胃癌有著性別和地區(qū)分布的差異，其中，胃癌患者的男女比大約是2：1。在東北亞國家，每10萬男性每年胃癌的發(fā)生率高達69例[2]。歐洲，南美洲是胃癌的中等發(fā)生地。北美洲，非洲，南亞和大洋洲是胃癌的低發(fā)生率地區(qū)，每10萬人口只有4～10例。在我國，50歲以上的中老年人群中，胃癌具有發(fā)病率高，惡化率高和死亡率高的特點。我國每年新增胃癌病例在40萬左右，死亡病例在35萬左右[3]，是我國發(fā)病率排名第二，死亡率排名第三的惡性腫瘤[4]。胃癌的常規(guī)治療方法包括手術治療，化療和放療。早期胃癌癥狀不典型，絕大多數(shù)的胃癌癥狀發(fā)生在晚期[5]，因此容易錯失手術治療的最佳時機，需要接受化療。由于疾病本身給患者帶來的負擔和化療藥物的影響，胃癌患者易出現(xiàn)免疫力下降，營養(yǎng)不良等生理和心理的不良反應，從而降低化療的效果。食物作為人類能量和營養(yǎng)的最主要來源，對于患者的恢復至關重要，飲食護理能夠有效的改善患者的預后。

1臨床資料與方法

1.1臨床基礎資料 選取我院收治的80例胃癌后期患者為樣本，其中男性50例、女性30例，年齡在35～76歲之間，中位數(shù)位（58.1±10.3）歲。參照《常見惡性腫瘤診斷規(guī)范》中胃癌診斷分類與標準[6]，所有的患者都病理診斷為胃癌，同時患者樣本滿足以下標準：簽署知情同意書;沒有聽力障礙，能夠填寫調查問卷;均接受化療治療;生存期，預期超過1年;沒有其他嚴重疾病，如肝腎功能嚴重不全。所有患者樣本被隨機分為實驗組和對照組，實驗組40例，其中男性27例、女性13例。對照組40例，其中男性23例、女性17例。在接受化療之前，所有患者樣本在統(tǒng)計學上沒有差異。在患者接受化療期間，對照組患者接受常規(guī)護理，實驗組患者接受常規(guī)護理加上飲食護理。

1.2護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理，在患者接受化療前對患者進行健康教育，告知患者關于胃癌的相關知識，引發(fā)胃癌的原因，胃癌的治療手段。由于有些患者在化療之前已經(jīng)接受過手術治療，生理和心理上已經(jīng)承受了很大的痛苦和壓力，因此在化療開始之前，對患者同時進行化療知識的普及，提前告知一些化療后的不良反應，讓患者有一些心理準備。同時有一部分患者會因為身患重病，手術治療已經(jīng)花費了大量的金錢，又對治療的效果不確定而產(chǎn)生焦慮和恐懼，護理人員此時也會對患者進行心理護理[7]，來消除胃癌患者的顧慮，幫助患者重拾健康的心態(tài)，有利于治療效果。

對于實驗組患者，除了上述的常規(guī)護理外，同時加上飲食護理。在實驗組患者開始化療之前，護理人員對其進行營養(yǎng)評估，根據(jù)評估結果，為患者制定對應的餐食計劃，在制定餐食計劃的過程中，邀請患者本人及患者的家屬一起參與討論，使餐食計劃符合營養(yǎng)標準的同時又符合患者的口味。根據(jù)患者每日的活動量和體重計算患者每日需要的能量，以此來分配患者進食的普食，半流質食物，流質食物的需要量。按照中國居民膳食平衡寶塔分類，每日做到膳食平衡，合理搭配。在患者接受化療的過程中，督促患者嚴格按照之前制定的餐食計劃執(zhí)行，并做到有效的記錄。

1.3評估方法

1.3.1癥狀評估表 護理人員負責給胃癌患者在接受化療后1到7天的臨床癥狀及不良反應打分，其中包括11個項目，分別是：胃痛，胃脹，打嗝，嘔吐，惡心，腹瀉，便秘，消瘦，失眠，機能減弱，情緒低落。每個項目由0～4分來評價，0-完全沒有，1-輕微，2-中等，3-嚴重，4-非常嚴重，分數(shù)越高代表越嚴重。

1.3.2護理滿意度問卷 在化療結束后，患者被要求填寫護理滿意度問卷。問卷總共包括10個項目，分別從各個維度來評價患者對護理的滿意度。每個項目1到5分，分別代表，1-非常不滿意，2-不滿意，3-一般滿意，4-滿意，5-非常滿意。分數(shù)越高代表患者對護理人員越認可，滿意度越高?？偡e分大于20分，表示患者總體對護理質量感到滿意;小于等于20分，表示患者總體對護理質量感到不滿意。

2 結果

2.1癥狀積分比較 表格1展示了實驗組和對照組患者在接受化療后不同天數(shù)的癥狀積分對比。在接受化療的第1d和第2d，對照組和實驗組得分在統(tǒng)計學上沒有差異。但是，在接受化療的第4d以后，實驗組的積分明顯的要低于對照的積分?；颊呓邮茱嬍匙o理后，不良反應癥狀發(fā)生率明顯低于只接受常規(guī)護理的患者。

2.2護理滿意度表比較 表格2展示了實驗組和對照組患者對護理滿意度的調查結果。接受飲食護理的實驗組患者對于護理的滿意度高達93.5%。接受常規(guī)護理的對照組患者對護理的滿意度是65%。從護理滿意度積分上來看，實驗組是（40.03±5.4），對照組是（26.46±6.3）。

3 討論

化療是治療胃癌的一種有效治療方法，其主要機制是殺死癌癥細胞，抑制癌癥細胞的增長，同時殺死手術治療后局部的癌細胞及轉移病灶，降低術后癌癥轉移和復發(fā)的概率。但是，化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時也會殺死正常的細胞，會導致各種不良反應，嚴重的也可能導致患者死亡[8]。醫(yī)務護理是患者接受治療的一個很重要的環(huán)節(jié)，有研究也表明醫(yī)護人員通過建立標準的護理流程可以為患者提供更高效的護理，同時減少護理過程中錯誤的發(fā)生[9]。標準護理流程的建立也可也幫助醫(yī)護人員更好的理解對患者的護理標準，給患者提供更好的護理，使患者的住院時間更短，增強患者的對護理的滿意度。

腸胃作為人類吸收營養(yǎng)的主要器官，胃癌患者在接受手術后，腸胃功能會嚴重受損，在接下來化療過程中，由于化療藥物的影響，患者更會出現(xiàn)沒有食欲等不良反應，這時患者對營養(yǎng)的攝入會不足，極易產(chǎn)生低血糖癥，降低機體的免疫系統(tǒng)，增加病情復發(fā)的風險。有研究表明，大約40%的胃癌患者的體重在被確診的6個月后會有明顯下降，在接受了胃癌手術和化療的患者中，80%的患者存在不同程度的營養(yǎng)不良[10]。

建立在標準流程上的常規(guī)護理對患者的恢復有一定效果，但是缺乏對胃癌的針對性。飲食護理作為一種以患者為核心的新型護理方式，護理人員在實施常規(guī)護理的過程中，根據(jù)患者的實際情況為其制定個性化的餐食計劃，在制定餐食計劃的過程中，充分與患者互動，加入患者的意見，能夠使患者更加合理飲食[11]，改善患者的營養(yǎng)吸收。從本文的研究數(shù)據(jù)中，我們也可以發(fā)現(xiàn)，在接受了飲食護理后，患者化療后的不良反應癥狀明顯降低，同時對護理工作的滿意度上升。