張 遠(yuǎn) 陳祖平

福建省寧德市中醫(yī)院骨傷科，福建寧德 352100

骨折患者的骨折部位及周?chē)嚓P(guān)軟組織會(huì)受到不同程度的損傷，接受手術(shù)之后由于固定治療與切開(kāi)復(fù)位等的影響，會(huì)進(jìn)一步損傷患者的肢體軟組織，導(dǎo)致其出現(xiàn)肢體疼痛與肢體腫脹現(xiàn)象，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)?duì)動(dòng)脈供血與靜脈回流造成影響，患者的肌肉神經(jīng)組織也會(huì)大面積壞死，對(duì)預(yù)后效果有不利影響，不利于患者生活質(zhì)量的提高，因此臨床治療骨折的關(guān)鍵在于緩解疼痛、消除肢體腫脹，促進(jìn)病情恢復(fù)[1]。骨傷后期肢體腫脹是骨折患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是骨傷部位的軟組織出現(xiàn)的腫脹與充血現(xiàn)象，是骨科常見(jiàn)疾病癥狀，其發(fā)生主要與局部疼痛未得到緩解、毛細(xì)血管網(wǎng)通透性提高及肌肉痙攣等因素有關(guān)，對(duì)患者患肢骨傷的痊愈有不良影響，若未及時(shí)進(jìn)行處理，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、深靜脈血栓與局部壞死等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，不但會(huì)延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間，還會(huì)威脅到患者的生命健康，需要對(duì)骨傷后期的治療引起高度重視[2]。中醫(yī)認(rèn)為骨傷后期肢體腫脹屬于“瘀血證”范疇，其發(fā)生主要與氣滯血瘀及熱毒內(nèi)侵有關(guān)，治療應(yīng)該以行氣止痛、活血化瘀為主[3]。本研究選取寧德市中醫(yī)院骨傷科收治的90例骨傷后期肢體腫脹患者作為研究對(duì)象，探討骨傷后期肢體腫脹采用中醫(yī)按摩結(jié)合活血止痛湯治療的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月寧德市中醫(yī)院骨傷科收治的90例骨傷后期肢體腫脹患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及觀察組，每組各45例。觀察組中，男25例，女20例；年齡16～77 歲，平均（46.65±3.35）歲；腫脹程度：輕度腫脹25例，中度腫脹11例，重度腫脹9例；骨折類(lèi)型：肱骨骨折11例，經(jīng)腓骨骨折12例，股骨骨折8例，掌骨骨折7例，其他類(lèi)型骨折7例。對(duì)照組中，男26例，女19 例；年齡 17～78 歲，平均（47.75±3.25）歲；腫脹程度：輕度腫脹23例，中度腫脹12例，重度腫脹10例；骨折類(lèi)型：肱骨骨折10例，經(jīng)腓骨骨折11例，股骨骨折9例，掌骨骨折8例，其他類(lèi)型骨折7例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)寧德市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中骨傷后期肢體腫脹診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體包括如下。Ⅰ度——患肢腫脹，皮膚有皮紋；Ⅱ度——患肢腫脹明顯，腫脹部位皮膚緊繃，且無(wú)皮紋，患處皮溫較高；Ⅲ度——患肢腫脹明顯，皮膚光亮，患處皮溫較高[4]；②患者均具有較高的依從性；③患者均無(wú)治療藥物過(guò)敏現(xiàn)象；④患者均具有完整的臨床資料；⑤患者骨折后期存在較為明顯的皮膚腫脹；⑥患者存在明顯的張力性水泡。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②存在藥物禁忌證者；③存在精神障礙與意識(shí)障礙者；④存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑤存在認(rèn)知功能障礙者；⑥血液系統(tǒng)異常者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者僅給予常規(guī)西藥治療。將患者患肢抬高，給予其鎮(zhèn)痛與營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)為其靜脈滴注甘露醇（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861；規(guī)格：250 ml），250 ml/次，1 次/d。7 d 為1 個(gè)療程，持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用中醫(yī)按摩結(jié)合活血止痛湯治療，7 d為1個(gè)療程，共持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.2.2.1 中醫(yī)按摩 由專(zhuān)業(yè)的按摩師進(jìn)行按摩，通過(guò)揉、拍、擦、搓及捏的手法細(xì)致按摩患者的腫脹部位，所選取的穴位主要有血海穴、陰陵泉穴與內(nèi)關(guān)穴等穴位，主要目的在于促進(jìn)血液循環(huán)，以此來(lái)消除腫脹、緩解肌肉攣縮，達(dá)到軟化瘢痕的目的，每次按摩的時(shí)間為20 min，每天按摩 2 次[5]。

1.2.2.2 活血止痛湯 藥方為當(dāng)歸9 g、土鱉蟲(chóng)3 g、赤芍 12 g、川芎 6 g、沒(méi)藥 6 g、甘草 3 g、三七 6 g、蘇木18 g、紅花 9 g、陳皮 6 g、牛膝 9 g、乳香 6 g、桃仁 9 g。根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行加減治療，對(duì)于大便不暢的患者需要增加火麻仁12 g與酸棗仁6 g；對(duì)于肝氣郁結(jié)的患者需要增加柴胡5 g；對(duì)于失眠多夢(mèng)的患者需要增加夜交藤6 g。以上藥物用水煎服，取汁300 ml分早晚溫服，1劑/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果；比較兩組患者治療前及治療后2周的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、腫脹程度；比較兩組患者治療前后的肢體功能恢復(fù)情況；比較兩組患者的消腫時(shí)間、住院時(shí)間、骨痂生長(zhǎng)時(shí)間。

治療效果的標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效及無(wú)效。治療3 d內(nèi)，患者的腫脹消除且肢體腫脹差在0.2 cm及以下為顯效；治療6 d內(nèi)，腫脹消除且肢體腫脹差在0.8 cm及以下為有效；治療6 d后，腫脹未消除且肢體腫脹差在0.6 cm及以上為無(wú)效[6]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

在治療前及治療后7 d，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的VAS評(píng)分、腫脹程度評(píng)分。采用VAS評(píng)分評(píng)定兩組患者的疼痛程度，分值范圍為0～10分。0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇烈疼痛。評(píng)分越高，表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重；評(píng)分越低，表示患者的疼痛程度越輕[7]。測(cè)量并計(jì)算患者患側(cè)與健側(cè)相同部位周徑差值，用于評(píng)估腫脹程度。

采用Barthel指數(shù)[8]評(píng)估兩組患者的肢體功能恢復(fù)情況，肢體功能評(píng)分滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的肢體功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用連續(xù)矯正χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、腫脹程度的比較

兩組患者治療前的VAS評(píng)分、腫脹程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后2周的VAS評(píng)分、腫脹程度均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后2周的VAS評(píng)分、腫脹程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、腫脹程度的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、腫脹程度的比較（±s）

與本組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分（分）治療前 治療后2周images/BZ_173_455_2433_1204_2466.png腫脹程度（cm）治療前 治療后2周對(duì)照組觀察組45 45 t值 P值4.71±0.54 4.72±0.55 0.087 0.931 3.26±0.58a 1.49±0.62a 13.985 0.000 5.45±0.68 5.44±0.67 0.070 0.944 3.27±0.55a 2.18±0.42a 10.566 0.000

2.3 兩組患者治療前后肢體功能恢復(fù)情況的比較

兩組患者治療前的肢體功能恢復(fù)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后2周及治療后3個(gè)月的肢體功能評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后3個(gè)月的肢體功能評(píng)分均高于治療后2周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后2周及治療后3個(gè)月的肢體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后肢體功能恢復(fù)情況的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后肢體功能恢復(fù)情況的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP<0.05；與本組治療后2周比較，bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后3個(gè)月對(duì)照組觀察組45 45 t值 P值21.38±12.54 21.66±13.22 0.103 0.918 55.71±12.29a 65.34±8.62a 4.303 0.000 72.57±8.59ab 83.23±9.95ab 5.440 0.000

2.4 兩組患者消腫時(shí)間、住院時(shí)間、骨痂生長(zhǎng)時(shí)間的比較

觀察組患者的消腫時(shí)間、住院時(shí)間、骨痂生長(zhǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者消腫時(shí)間、住院時(shí)間、骨痂生長(zhǎng)時(shí)間的比較（d，±s）

表4 兩組患者消腫時(shí)間、住院時(shí)間、骨痂生長(zhǎng)時(shí)間的比較（d，±s）

組別 例數(shù) 消腫時(shí)間 骨痂生長(zhǎng)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組觀察組45 45 t值P值5.96±1.04 3.29±0.84 13.398 0.000 25.53±1.89 16.55±1.53 24.773 0.000 2.27±0.53 1.61±0.39 6.728 0.000

3 討論

骨傷患者后期出現(xiàn)肢體腫脹的概率較高，并且肢體腫脹較為嚴(yán)重且疼痛程度較為劇烈[8]，要及時(shí)給予其有效治療，能夠加速其血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓[9-10]。臨床對(duì)骨傷后期肢體腫脹的治療所選用的西藥為甘露醇，雖具有一定效果，但單一用藥不但導(dǎo)致病情無(wú)明顯改善，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡等較多副作用，因此需要在骨傷后期及時(shí)給予患者活血止痛湯與中醫(yī)按摩聯(lián)合治療，來(lái)減輕患者肢體的腫脹程度，提升治療效果[11-13]。

常規(guī)西藥治療骨傷后期肢體腫脹主要以消除腫脹與改善微循環(huán)為主，進(jìn)而有效減少感染與血栓的發(fā)生，同時(shí)還可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，但副作用較多，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，對(duì)治療效果造成影響[14-15]。中醫(yī)方面認(rèn)為，骨傷后期肢體腫脹是由于血瘀引起，對(duì)其治療主要堅(jiān)持活血止痛的原則，通過(guò)相關(guān)藥物治療可有效緩解患者的脾虛癥狀，對(duì)其水腫情況也具有較好的改善效果，在提升療效的同時(shí)可加快腫脹消除速度，在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)按摩治療可使得組織的修復(fù)速度不斷提高，同時(shí)還可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)與調(diào)解微循環(huán)的目的[16-18]。所選用的活血止痛藥物中，當(dāng)歸具有潤(rùn)腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的作用；土鱉蟲(chóng)有破血逐瘀、續(xù)筋接骨的功效；赤芍主要功效為清熱涼血、活血祛瘀；川芎具有活血祛瘀、行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)止痛的作用；沒(méi)藥具有活血止痛、消腫生肌、散血祛瘀的功效；甘草可清熱解毒、鎮(zhèn)咳祛痰、補(bǔ)脾益氣；三七止血補(bǔ)血、抗血栓、增強(qiáng)免疫；蘇木行氣、破淤、消腫、止痛、活血通經(jīng)；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；陳皮主要功效為燥濕化痰、健脾開(kāi)胃、理氣止嘔；牛膝具有活血化瘀、利關(guān)節(jié)、引血下行、補(bǔ)肝腎的功效；乳香能起到活血行氣、消腫止疼生肌的作用；桃仁可活血祛瘀、潤(rùn)腸通便、止咳平喘；火麻仁潤(rùn)腸通便、補(bǔ)益虛勞、修復(fù)心肌；酸棗仁具有養(yǎng)心安神、斂汗的作用；柴胡可疏肝理氣、解郁、退熱、促進(jìn)機(jī)體新陳代謝；夜交藤具有養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)、消炎抗菌、降血脂的功效。諸藥合用共奏舒筋活絡(luò)、消腫化瘀及活血止痛的功效。中醫(yī)按摩通過(guò)揉、捏與搓等手法可有效消除腫脹，在加快局部血液循環(huán)的同時(shí)，可松解粘連，對(duì)肌肉痙攣現(xiàn)象有較好的緩解效果，與活血止痛湯聯(lián)合治療骨傷后期肢體腫脹患者可增強(qiáng)療效，減輕疼痛，加快患者康復(fù)速度[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后2周的VAS評(píng)分、腫脹程度均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后2周的VAS評(píng)分、腫脹程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后2周及治療后3個(gè)月的肢體功能評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后3個(gè)月的肢體功能評(píng)分均高于治療后2周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后2周及治療后3個(gè)月的肢體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的消腫時(shí)間、住院時(shí)間、骨痂生長(zhǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示給予骨傷后期肢體腫脹患者活血止痛湯治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)按摩，可有效減輕疼痛程度，消除腫脹，提高治療效果，促進(jìn)骨折盡快愈合，同時(shí)還可縮短消腫時(shí)間與住院時(shí)間，促進(jìn)患者肢體功能盡快恢復(fù)，有助于改善患者預(yù)后[20]。

綜上所述，采用中醫(yī)按摩結(jié)合活血止痛湯治療骨傷后期肢體腫脹的效果較好，可有效減輕患者的疼痛程度，緩解肢體腫脹程度，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)與肢體功能恢復(fù)，加快消腫速度與骨折愈合速度，縮短住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用推廣。