□ 杜偉偉

妊娠期由于腎臟血容量增加，集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞、輸尿管）擴(kuò)張等，會(huì)使腎臟體積增大。集合系統(tǒng)擴(kuò)張為一個(gè)明顯改變，約妊娠6周時(shí)出現(xiàn)，后逐漸明顯，多至產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。集合系統(tǒng)擴(kuò)張，將導(dǎo)致尿液的潴留，由于尿潴留及輸尿管擴(kuò)張將利于滋生細(xì)菌，因此妊娠期患急性腎盂腎炎或反復(fù)慢性腎盂腎炎的情況較易發(fā)生。

妊娠期急性腎盂腎炎，可能會(huì)伴發(fā)菌血癥，且較未妊娠女性更易遭到細(xì)菌內(nèi)毒素?fù)p害，并可導(dǎo)致急性腎損傷。無(wú)癥狀菌尿妊娠女性，應(yīng)行尿培養(yǎng)檢查，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行治療，應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏情況，選擇對(duì)胎兒無(wú)影響的藥物抗感染治療，但藥物選擇需要謹(jǐn)慎，要考慮對(duì)母體及胎兒的安全性。

妊娠期腎臟處于高灌注及高濾過(guò)狀態(tài)，加之腎靜脈受壓，將會(huì)導(dǎo)致其尿蛋白排泄較正常人增多。因此妊娠20周后，女性24小時(shí)尿蛋白定量可至200～300毫克，但大于500毫克則考慮為病理性尿蛋白。此外也可能有假性蛋白尿，此時(shí)就要注意清潔，避免分泌物污染導(dǎo)致假性蛋白尿。

妊娠蛋白尿主要易產(chǎn)生原因有以下幾種，首先為妊娠前就有慢性腎病病史，妊娠過(guò)程中可能出現(xiàn)難以控制的高血壓、腎功能惡化等。妊娠合并高血壓是最常見(jiàn)原因，其導(dǎo)致尿蛋白量輕重不一，其程度的輕重與腎臟損傷程度及胎兒預(yù)后呈相關(guān)性。既往存在慢性腎臟病患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血壓及腎功能，尿蛋白情況，當(dāng)然不同病理類(lèi)型，情況也不相同，如免疫球蛋白A（IgA）腎病是我國(guó)常見(jiàn)的腎小球疾病，應(yīng)根據(jù)病理分級(jí)判斷疾病對(duì)妊娠的影響。血糖亦是妊娠女性需要關(guān)注的內(nèi)容，此期間容易出現(xiàn)高血糖，因而糖尿病或糖尿病腎病患者更需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖變化。對(duì)于存在自身免疫性腎病的患者，原發(fā)病多和體內(nèi)激素水平相關(guān)，因此妊娠后易誘發(fā)疾病，故應(yīng)行抗體篩查，必要時(shí)盡早治療。

妊娠期腎臟也會(huì)產(chǎn)生一些生理性改變，首先為腎臟血流動(dòng)力學(xué)及腎小球?yàn)V過(guò)率的改變，其次為腎小管功能改變，由于腎小球重吸收原因，將導(dǎo)致尿中氨基酸排泄增多，妊娠期女性易發(fā)生糖尿，這是由于濾過(guò)的葡萄糖增多，而腎小管重吸收相對(duì)減少。無(wú)論如何要及時(shí)就醫(yī)，由專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估腎臟病變風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，切不可盲目樂(lè)觀，掉以輕心。