□ 天津中醫(yī)一附院主任醫(yī)師 李慶

一、骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松是當(dāng)今骨科界的一大病種，不僅病員基數(shù)大，而且治療難度較高，且還存在很多認(rèn)識上的誤區(qū)，低暴力骨折就常常被人們所忽視。

根據(jù)我國最新的骨質(zhì)疏松防治指南，只要存在低暴力骨折，即使骨密度檢測是正常的，也應(yīng)視為重度骨質(zhì)疏松。什么是低暴力骨折呢？通俗地講，就是一些輕度的正常情況下不會引起骨折的損傷能量，卻導(dǎo)致了骨折。對于老年人來說，踝部、腕部、髖部和腰椎是低暴力骨折的高發(fā)地帶。很多患者主訴他們只是抬手晾了衣服，或者是乘車時(shí)有些顛簸，甚至只是坐下時(shí)用力猛了一些，就導(dǎo)致了骨折，這樣的堪稱玻璃人的體質(zhì)，的確讓人煩惱。

防治骨質(zhì)疏松其實(shí)更主要的是防治由于骨質(zhì)疏松出現(xiàn)疼痛、骨損害等癥狀，那么低暴力骨折毫無疑問就是預(yù)防的重中之重，如何預(yù)防呢？

首先，根據(jù)新版指南的提示，患者不應(yīng)過分依賴于骨密度檢測。如果自己以往有過低暴力骨折，就應(yīng)高度重視自己的骨質(zhì)情況，及時(shí)治療，定期復(fù)查。

其次，要充分了解骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識。要知道，除了老年性骨質(zhì)疏松以外，糖尿病、甲狀腺疾病、過早絕經(jīng)、子宮摘除術(shù)后，都可能繼發(fā)骨質(zhì)疏松，有這樣病史的人，應(yīng)該將自己列為骨質(zhì)疏松的高危人群，及時(shí)就醫(yī)。

第三，飲食要均衡，多攝入純牛奶、酸奶、豆腐、綠葉蔬菜、谷物、肉等，不可偏食。筆者接觸過的堅(jiān)持素食的病人，大多數(shù)都患有一定程度的骨質(zhì)疏松。

最后，要主動加以防護(hù)。尤其是現(xiàn)在正值秋冬季節(jié)，有骨質(zhì)疏松的老年患者，應(yīng)在自己的腕、踝、髖等處加厚衣物，出門盡量不要騎車，必要時(shí)可以扶拐。

總之，低暴力骨折是老年骨質(zhì)疏松患者的一大殺手，一定要對它給予高度重視，主動預(yù)防，避免發(fā)生不幸。

二、腳踝扭傷

在日常生活中，很多人都經(jīng)歷過腳踝扭傷，由于暴力程度、年齡、體質(zhì)等多種原因，導(dǎo)致的結(jié)果各不相同，醫(yī)療處置也各有區(qū)別。

常見的扭傷方式多為腳踝內(nèi)翻或者外翻。在這個(gè)姿勢下，最輕的損傷就是關(guān)節(jié)軟組織的挫傷了。只要韌帶和骨組織沒有被波及，單純的軟組織損傷不超過2周即可愈合。當(dāng)然，在休養(yǎng)期間，患者還是盡量不要讓傷肢負(fù)重，局部外用藥物可以縮短病程。注意早期要以冷敷為主，否則會加重腫脹。

更大的扭傷外力，會傷害到踝關(guān)節(jié)的韌帶，內(nèi)翻位扭傷會導(dǎo)致外側(cè)副韌帶撕裂甚至斷裂，而外翻位扭傷則會導(dǎo)致內(nèi)側(cè)副韌帶同樣的損傷。輕度的撕裂是可以愈合的，但不可避免地會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)松動，穩(wěn)定性減弱，也就是常說的，每次總是同一只腳扭傷。因此，患者最好能在6周內(nèi)禁止患肢負(fù)重。

嚴(yán)重的撕裂甚至斷裂，則需要手術(shù)治療。最嚴(yán)重的扭傷，會導(dǎo)致骨折。常見的骨折位置包括第4、第5跖骨基底、外踝、內(nèi)外踝等，甚至伴有踝關(guān)節(jié)脫位。前兩者只要沒有大的移位，通常保守治療即可痊愈，而后幾種恐怕手術(shù)是唯一選擇了。

體質(zhì)偏胖、高齡且伴有骨質(zhì)疏松的人，踝關(guān)節(jié)最易發(fā)生扭傷并導(dǎo)致骨折，請大家在走臺階時(shí)務(wù)必小心，冬天要避免滑倒，老年人必要時(shí)可以扶拐。因?yàn)椴徽撟罱K是什么結(jié)果，踝關(guān)節(jié)的扭傷都會使您在短時(shí)間內(nèi)不能自如行走。