楊文悅

(內(nèi)蒙古大學(xué) 公共管理學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010070)

1 相關(guān)概念解讀

社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指依托于社區(qū)，通過將傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)功能與現(xiàn)有的醫(yī)療信息技術(shù)相結(jié)合，讓老年人居住在家庭的同時(shí)享受到快捷便利的多層次、差異化的養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)的一種新興養(yǎng)老服務(wù)模式，其中不僅包括日常照護(hù)、精神安撫與文化娛樂等養(yǎng)老服務(wù)，而且涵蓋了疾病診療、健康顧問、康復(fù)護(hù)理、保健衛(wèi)生及臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)。

2 呼和浩特市社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的SWOT分析

2.1 優(yōu)勢(shì)

2.1.1 符合我國養(yǎng)老理念，滿足老人心理需求。 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式符合老年人層面的馬斯洛需求層次理論以及我國政府層面的“健康老齡化”發(fā)展理念，使老年人在保持與家庭聯(lián)系及人際關(guān)系的同時(shí)，享受到多層次養(yǎng)老及醫(yī)療服務(wù)。一方面，老年人長(zhǎng)期居住在家，可以享受到家人的陪伴和關(guān)懷，滿足老年人家庭情感需要，同時(shí)符合我國的孝道文化和養(yǎng)老傳統(tǒng)；另一方面，老年人在社區(qū)中生活，有比較熟悉的鄰居和社區(qū)成員，使老年人保持一個(gè)滿意的交往關(guān)系。居住在熟悉的社區(qū)中，有利于老年人發(fā)揮自身價(jià)值，使其具有一種獲得感和自我實(shí)現(xiàn)的滿足感。

2.1.2 資源整合，滿足老年人養(yǎng)老與醫(yī)療需求。 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式以社區(qū)為平臺(tái)，動(dòng)員多元主體互動(dòng)與合作，能夠滿足老年人多層次、綜合化的養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)需求。社區(qū)引進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立家庭醫(yī)生制度為社區(qū)老年人提供入戶巡診，配備健康小屋等為老年人提供自助體檢、疾病預(yù)防等免費(fèi)服務(wù)，同時(shí)與大中型醫(yī)院建立合作機(jī)制，實(shí)行專家坐診以及暢通綠色轉(zhuǎn)診通道。通過多主體參與為老年人提供精神安撫、衛(wèi)生護(hù)理、醫(yī)療診治、生活照料等多種服務(wù)形式，更好地實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

2.1.3 節(jié)省費(fèi)用成本，符合老年人現(xiàn)實(shí)需求。 費(fèi)用問題是影響老年人選擇何種養(yǎng)老方式的一個(gè)重要因素，許多老齡人口工資水平較低，退休后的養(yǎng)老金替代率更是達(dá)不到較高水平，尤其是孤寡老人或是子女經(jīng)濟(jì)條件也不富裕的老年人，很難有經(jīng)濟(jì)實(shí)力選擇一個(gè)價(jià)格較高的養(yǎng)老方式，社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式對(duì)于這類老年人來講就是一個(gè)較好的選擇。以家庭為基礎(chǔ)的養(yǎng)老方式，老人居住在家中無須支付高昂的機(jī)構(gòu)床位費(fèi)、伙食費(fèi)等支出，子女不必每隔一段時(shí)間花費(fèi)時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本去機(jī)構(gòu)內(nèi)看望老人。同時(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的自助體檢、入戶巡訪可以減少因體檢或是小病去醫(yī)院的次數(shù)，綠色轉(zhuǎn)診通道也可以省去大病排隊(duì)就醫(yī)的時(shí)間，很大程度上節(jié)約養(yǎng)老成本、減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2 劣勢(shì)

2.2.1 管理體制不完善，責(zé)任邊界不清晰。 呼和浩特市社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)缺乏統(tǒng)一明晰的管理體系，分別由民政部門、衛(wèi)生部門、人社部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)的組織和執(zhí)行、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的認(rèn)定和管理、醫(yī)保報(bào)銷工作以及人員隊(duì)伍的認(rèn)定培訓(xùn)和管理，多頭管理使得工作中出現(xiàn)部門職權(quán)重疊交叉和責(zé)任邊界不清晰的情況。這些部門之間互不隸屬，由于交流不足和利益分割等因素，各部門間很容易由于追逐自身利益難以形成合力，造成責(zé)任缺失，影響到呼和浩特市社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)工作的開展。

2.2.2 服務(wù)體系不健全，社會(huì)認(rèn)可度不足。 呼和浩特市社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展時(shí)間較短，服務(wù)形式單一化，多數(shù)只注重于生理與安全方面等低層次的日常生活照料，而對(duì)于老年人的精神慰藉及情感需求等更高層次的需求方面做得不夠。服務(wù)內(nèi)容還不夠?qū)I(yè)化，即針對(duì)處于不同情況的、有不同需求的老年人只提供相同的基本服務(wù)，所提供的養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)也多是對(duì)癥下藥，對(duì)于疾病預(yù)防、后期康復(fù)等方面的服務(wù)還不到位。此外，社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式服務(wù)質(zhì)量缺少監(jiān)督和管理，一些機(jī)構(gòu)為了追逐短時(shí)收益而不重視服務(wù)質(zhì)量，損害了聲譽(yù)，導(dǎo)致人們對(duì)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度比較低。

2.3 機(jī)遇

2.3.1 老齡化程度加劇，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求增加。 呼和浩特市人口老齡化形勢(shì)緊張，老年人口的快增長(zhǎng)帶來養(yǎng)老服務(wù)的高需求，截至2020年8月份，全市60周歲以上戶籍老年人口約占戶籍人口的20%，超過全國60歲以上人口占總戶籍人口18.7%的平均水平。老年人口的現(xiàn)實(shí)需求使得其更容易選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，老年人多元的、復(fù)雜的養(yǎng)老與醫(yī)療需求決定了服務(wù)的提供要有多個(gè)主體、多種設(shè)施參與，服務(wù)內(nèi)容供給要具有多元性、多層次性。相對(duì)來說，社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠依托社區(qū)平臺(tái)，有效地連接各個(gè)服務(wù)提供者，構(gòu)建專業(yè)的、連續(xù)的、多元的、綜合的服務(wù)，更高程度的地滿足老年人的多元需要。

2.3.2 傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到挑戰(zhàn)。第七次全國人口普查結(jié)果顯示，目前我國平均每個(gè)家庭戶的人口為2.62人，平均家庭戶規(guī)模日益小型化使得家庭養(yǎng)老已不再是適合我國發(fā)展的主流方式。一方面，人們生育意愿的降低將使社會(huì)出現(xiàn)越來越多的孤寡老人，“父母在不遠(yuǎn)游”觀念的轉(zhuǎn)變也將使空巢老人的數(shù)量越來越多；另一方面，即使子女不遠(yuǎn)游，但是由于工作原因也會(huì)無時(shí)間陪伴和照顧老人，這些都成為了實(shí)現(xiàn)家庭養(yǎng)老的重要阻礙。同時(shí)家庭養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不完備，無法提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，使得家庭養(yǎng)老模式在老年人需求日益增多的情況下競(jìng)爭(zhēng)力減小，家庭養(yǎng)老功能受到嚴(yán)重沖擊。

2.3.3 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老難以滿足社會(huì)需求。 《呼和浩特市2020年上半年服務(wù)業(yè)發(fā)展報(bào)告》顯示，截至2020年上半年，全市有23所社會(huì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、5所公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等共計(jì)363所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。從以上數(shù)據(jù)可知公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，截至2020年11月，呼和浩特市老年公寓管理處排隊(duì)養(yǎng)老人數(shù)達(dá)200多人，床位數(shù)供不應(yīng)求。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然在不斷地建設(shè)和發(fā)展中，依然不能滿足老年人的需求。由于民辦機(jī)構(gòu)盈利性較強(qiáng)，偏向于開發(fā)一些高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面向高收入老年群體提供高端服務(wù)，因此入住率偏低。此外，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了降低風(fēng)險(xiǎn)、提高利潤(rùn)，只接收身體情況較好的老年人，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的瞄準(zhǔn)對(duì)象出現(xiàn)偏差。

2.3.4 政策保障。 呼和浩特市政府高度重視推進(jìn)社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，多籌并舉推進(jìn)此項(xiàng)工作。自2016年6月呼和浩特市正式成為首批國家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市后，政府先后出臺(tái)了《呼和浩特市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》《呼和浩特市支持居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展若干措施》等一系列政策文件，從財(cái)政資金支持、社會(huì)力量投資、人員隊(duì)伍建設(shè)等多方面為呼和浩特市社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的建設(shè)提供保障，為其發(fā)展奠定了政策基礎(chǔ)。

2.4 威脅

2.4.1 缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，人才隊(duì)伍不足。 專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員要同時(shí)具備照料老年人基本生活的養(yǎng)老服務(wù)能力和專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理能力，但是呼和浩特市目前能夠同時(shí)具備兩種能力的人很少，甚至只具備養(yǎng)老服務(wù)能力或醫(yī)療護(hù)理能力的人才都缺乏。養(yǎng)老護(hù)理工作由于起步晚、任務(wù)重、待遇低、社會(huì)認(rèn)可度差、晉升通道窄，多數(shù)年輕人并不希望參與到養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)中。呼和浩特市現(xiàn)階段從事醫(yī)護(hù)服務(wù)工作的人員大多是文化知識(shí)和技術(shù)水平較低的下崗再就業(yè)和農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，他們?cè)趯I(yè)技術(shù)能力上有所欠缺，也缺少專門再培訓(xùn)，因此他們只具備提供日?；旧钫樟系哪芰Γy以給老年人群體提供疾病診治、康復(fù)護(hù)理等醫(yī)護(hù)服務(wù)，這很大程度地限制了呼和浩特市社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

2.4.2 缺乏籌資長(zhǎng)效機(jī)制，發(fā)展資金不足。 呼和浩特市發(fā)展社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，還缺乏持續(xù)多元的資金保障，資金來源渠道較為單一。政府財(cái)政支持是社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)發(fā)展的主要資金來源，但是補(bǔ)貼和支持力度不足，雖然給予了一定的稅收政策優(yōu)惠，但未形成固定預(yù)算支出或?qū)ｍ?xiàng)資金，服務(wù)主體面臨資金不足的問題。此外，多方長(zhǎng)效籌資機(jī)制不健全，政府沒有通過合理的政策激勵(lì)與引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)各參與主體的積極性，導(dǎo)致社會(huì)力量參與不足，難以保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金的持續(xù)多元供給。

3 完善呼和浩特市社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的對(duì)策建議

3.1 加大政府投入，促進(jìn)多元投資

多元、穩(wěn)定且持續(xù)性的資金來源是社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式順利推行的重要條件。呼和浩特市要建立長(zhǎng)效化政府財(cái)政投入和多元化籌資機(jī)制，根據(jù)加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見要求，加大各級(jí)地方財(cái)政部門財(cái)政投入和支持力度，安排一定的專項(xiàng)資金用于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，還要根據(jù)相關(guān)政策引導(dǎo)發(fā)揮社會(huì)資本的優(yōu)勢(shì)，建立政府、市場(chǎng)、社區(qū)、家庭和非政府組織等多方共同合作的模式，讓更多社會(huì)資本參與到社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)中，促進(jìn)多元投資。

3.2 建設(shè)專業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，提高養(yǎng)老服務(wù)能力

專業(yè)化的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)是實(shí)施社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵。針對(duì)目前呼和浩特市專業(yè)護(hù)理人員短缺的現(xiàn)狀，需要鼓勵(lì)學(xué)校加強(qiáng)老年護(hù)理專業(yè)建設(shè)，培養(yǎng)具備生活照料能力和專業(yè)醫(yī)護(hù)知識(shí)的綜合性人才。還要促進(jìn)相關(guān)院校與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建立合作機(jī)制，對(duì)口輸送專業(yè)人才。針對(duì)現(xiàn)有工作人員素質(zhì)不高的情況，要進(jìn)行服務(wù)和管理人員定期技能培訓(xùn)工作，健全服務(wù)評(píng)價(jià)體系，提高從業(yè)人員的服務(wù)質(zhì)量和水平。同時(shí)要運(yùn)用良好的獎(jiǎng)勵(lì)與激勵(lì)機(jī)制，提高專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的工資福利和社會(huì)地位，留住專業(yè)人才，保證專業(yè)人員隊(duì)伍的持續(xù)穩(wěn)定性。

3.3 健全服務(wù)體系，滿足多元化需求

服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)容是社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能否持續(xù)發(fā)展的重要保證。要保證服務(wù)內(nèi)容多樣化和個(gè)性化，積極開展老年人身體素質(zhì)和行動(dòng)能力評(píng)估工作，掌握不同類別老年人的服務(wù)需求，據(jù)此確定他們需要的養(yǎng)老及醫(yī)療服務(wù)的類型。比如應(yīng)根據(jù)老年人不同的身心健康狀況提供差異化服務(wù)，一些絕癥老年人，應(yīng)著重給予精神安撫和臨終關(guān)懷；病情較輕的老年人，以醫(yī)療診療及健康檢查為主；大病恢復(fù)期老人以大病康復(fù)服務(wù)、護(hù)理服務(wù)為主；對(duì)于健康老人和一些殘障老年人口，以基本生活照料為主。同時(shí)統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證老年人吃、穿、住達(dá)到更高的標(biāo)準(zhǔn)，使社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展更加科學(xué)化、合理化。

3.4 政府統(tǒng)籌主導(dǎo)，多部門協(xié)調(diào)推進(jìn)

當(dāng)前呼和浩特市社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式：①需要從整體上統(tǒng)籌，呼和浩特市政府要完善對(duì)各部門的考評(píng)指標(biāo)和體系，建立起明確而有效的監(jiān)察和問責(zé)機(jī)制，以此促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展。②在多部門治理難以協(xié)調(diào)的情況下，打破部門壁壘和體制障礙， 整合各行政主管部門的資源，建立呼和浩特市衛(wèi)生健康委員會(huì)、呼和浩特民政局、呼和浩特市人力資源和社會(huì)保障局等各主管部門的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，明確合理劃分相關(guān)職能部門的權(quán)力邊界和責(zé)任范圍，防止出現(xiàn)各業(yè)務(wù)領(lǐng)域交叉重疊的混亂局面，解決各部門責(zé)任不清、多頭監(jiān)管等問題。

3.5 健全運(yùn)行網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)協(xié)同治理

各服務(wù)主體要建立溝通協(xié)調(diào)與合作機(jī)制。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)需要與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作機(jī)制，建立家庭醫(yī)生制度為社區(qū)老年人提供入戶巡診，從多方面為老人提供多元化的服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等各類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)與大中型醫(yī)院的交流與合作關(guān)系，共同打造醫(yī)聯(lián)體，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，讓其享受方便快捷的醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務(wù)。第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)要通過運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”、云計(jì)算等信息化手段，加快社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫建設(shè)，拓展多元主體參與渠道和網(wǎng)絡(luò)