吳 彥 蔣 艷

(1.重慶醫(yī)科大附屬大學(xué)城醫(yī)院消化中心 重慶 401331；2.重慶醫(yī)科大附屬大學(xué)城醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶401331)

醫(yī)患溝通是指醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中與患方的溝通，主要以醫(yī)療服務(wù)的方式進(jìn)行[1]。近年來(lái)，醫(yī)患糾紛事件頻發(fā)，究其原因，主要是醫(yī)患關(guān)系不和諧。良好的溝通不僅能夠解決醫(yī)患之間可能出現(xiàn)的矛盾，更能提升臨床治療的效率、保護(hù)醫(yī)護(hù)的身心健康、緩解患者壓力，為臨床康復(fù)發(fā)揮助力作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏[2]。醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)期是從繁重的理論知識(shí)到如何將理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際診療的重要橋梁階段，在這個(gè)階段不僅要培養(yǎng)他們的臨床診療能力，同時(shí)應(yīng)該重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。普外科接診的患者急危重癥較多，而大部分患者更是涉及手術(shù)治療，尤其是急診手術(shù)者，良好的醫(yī)患溝通可以讓患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、治療方式、預(yù)后或者手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥有更深一步的了解，也能更加配合臨床診療，盡量避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

一、醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)的常見(jiàn)問(wèn)題

大部分實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)初期都是盲從，跟不上臨床的快節(jié)奏，產(chǎn)生厭煩逃避情緒，甚至在實(shí)習(xí)中因?yàn)榕c學(xué)校生活的強(qiáng)烈反差，萌生自己也許不適合學(xué)醫(yī)，想要改行的念頭。臨床事務(wù)的繁忙和突發(fā)狀況，加上剛進(jìn)臨床時(shí)，對(duì)環(huán)境、人群和醫(yī)療業(yè)務(wù)的不熟悉，往往會(huì)產(chǎn)生一種不太適應(yīng)、茫然不知所措的感覺(jué)。

對(duì)專(zhuān)業(yè)不感興趣，對(duì)職業(yè)缺乏深刻了解，對(duì)可能存在的困難沒(méi)有足夠的準(zhǔn)備。

對(duì)醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識(shí)不夠。很多醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，只專(zhuān)注臨床疾病和技能的學(xué)習(xí)，缺乏溝通與關(guān)懷意識(shí)。

缺乏醫(yī)患溝通技巧。帶教老師對(duì)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)不夠重視，學(xué)生在與患者溝通時(shí)將所學(xué)知識(shí)生搬硬套，容易言語(yǔ)不當(dāng)，容易忽略患者及家屬感受[3]。

缺乏自信心。實(shí)習(xí)生由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不扎實(shí)，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)不能準(zhǔn)確回答，表現(xiàn)為緊張膽怯，難以讓患者信服，甚至?xí)蛊洚a(chǎn)生不滿(mǎn)。

二、醫(yī)患關(guān)系緊張對(duì)臨床教學(xué)的影響

影響醫(yī)院的秩序。近年來(lái)，有不少因醫(yī)患矛盾激化導(dǎo)致發(fā)生惡性事件如醫(yī)生被打、被殺、被抓、醫(yī)院被炸等。

影響帶教老師和學(xué)生的積極性。不斷升級(jí)的醫(yī)患糾紛以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的暴力侵害，使得臨床老師帶教顧慮重重，怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)。教學(xué)中病人不配合，老師不敢教，學(xué)生不敢做，實(shí)習(xí)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)越來(lái)越少，影響臨床教學(xué)質(zhì)量。

對(duì)醫(yī)學(xué)生思想教育的負(fù)面影響。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸社會(huì)、接觸病人的第一步，醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)患間不斷發(fā)生的矛盾和沖突，使醫(yī)學(xué)生看到更多的陰暗面，易產(chǎn)生消極思想，也不利于醫(yī)學(xué)生健康人格的形成，導(dǎo)致日后的行為偏差。

三、實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性

《福岡宣言》指出：所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)[4]。因此，既要重視醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)，也要加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，這對(duì)培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)人員和構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義[5]。

培養(yǎng)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿(mǎn)意度?；颊叩睦斫夂团浜鲜翘岣哚t(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的重要條件，醫(yī)患溝通在爭(zhēng)取患者理解和配合過(guò)程中有不可替代的作用，只有醫(yī)生與患者就疾病的各種情況進(jìn)行認(rèn)真的溝通交流，才能確保診療過(guò)程的順利完成[6]。

培養(yǎng)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力是新時(shí)代醫(yī)學(xué)生滿(mǎn)足自身發(fā)展的要求，新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生不應(yīng)該只會(huì)死讀醫(yī)書(shū)，要有靈活的頭腦和非凡的思想[7]。實(shí)習(xí)生是未來(lái)的醫(yī)生，要用敬畏之心對(duì)待自己的工作，在臨床實(shí)踐中恪盡職守、認(rèn)真負(fù)責(zé)，用心去體會(huì)“愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”對(duì)患者的重要性[8]。

培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力是減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要。在臨床實(shí)習(xí)階段，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生每天與患者接觸，不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病的診斷和治療能力，還有利于培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力，使醫(yī)學(xué)生和患者之間建立起相互信任、相互尊重、相互配合的關(guān)系，使醫(yī)患關(guān)系更為和諧。

四、對(duì)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

尊重患者，真誠(chéng)對(duì)待患者。良好、充分的醫(yī)患溝通有利于增進(jìn)醫(yī)患之間彼此信任、密切的關(guān)系[9]。真誠(chéng)是醫(yī)患溝通中養(yǎng)成推己及人、換位思考習(xí)慣的必要前提?？梢酝ㄟ^(guò)以下幾方面來(lái)提高溝通能力：1.在接診時(shí)，若患者病情及時(shí)間允許的情況下，可適當(dāng)增加與患者的交流時(shí)間。需耐心傾聽(tīng)患者講述自己的病痛，同時(shí)通過(guò)眼神、面部表情、語(yǔ)氣、肢體動(dòng)作等表現(xiàn)出對(duì)患者的同情、理解、尊重、關(guān)心等。2.注意與患者溝通時(shí)的語(yǔ)言和態(tài)度。在他們講述病情時(shí)不要隨意打斷，并適當(dāng)予以回應(yīng)，讓患者感受到關(guān)懷。3.尊重并理解患者?；颊咴诨疾『笮睦韷毫薮?，不愿向他人透露自己的病情，所以醫(yī)生要保護(hù)好患者的隱私，并尊重患者在治療過(guò)程中自主選擇治療方案的權(quán)利。

掌握語(yǔ)言溝通技巧。當(dāng)醫(yī)患在交流的過(guò)程中，外科實(shí)習(xí)生對(duì)患者應(yīng)使用禮貌性語(yǔ)言和安慰性語(yǔ)言，使病人感到親切、溫暖，取得患者的信任和配合。盡量減少醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的使用，用一些大眾能接受的、能聽(tīng)懂的詞匯，用舉例子、打比方的方式解釋病理過(guò)程，同樣可以通過(guò)模型或手繪圖解釋手術(shù)過(guò)程，使其能夠理解病情、方案選擇的原因甚至能夠理解手術(shù)意外的不可避免性。

告知病情有“度”。普外科接診的患者病情急和重者居多，涉及手術(shù)治療，若不合理交流、未及時(shí)處理會(huì)延誤病情。醫(yī)務(wù)人員為引起患方重視，有時(shí)習(xí)慣性地把病情說(shuō)得相對(duì)較重，但其往往會(huì)讓患者感到茫然和無(wú)助。醫(yī)務(wù)人員在履行病情告知時(shí)需要換位思考，有分寸地將告知病情，也就是“度”。不應(yīng)該總從危重、風(fēng)險(xiǎn)大等方面反復(fù)強(qiáng)調(diào)，盡可能用通俗易懂的語(yǔ)言，通過(guò)有度的告知，患方對(duì)病情的知曉度、對(duì)治療的接受度及依從性會(huì)明顯提高。

尊重患者的隱私權(quán)與知情權(quán)。手術(shù)是普通外科的主要治療措施，術(shù)前常規(guī)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前傳染病篩查，對(duì)陽(yáng)性患者的隱私保護(hù)以及家屬的健康保護(hù)，需要醫(yī)生在隱私權(quán)與知情權(quán)之間權(quán)衡，同時(shí)需要遵守保密原則，防止患者受到社會(huì)的歧視。

實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)的加強(qiáng)。普外科病種多，病情復(fù)雜。同一病人不同治療方案的選擇、同一病種不同治療方式的選擇時(shí)有發(fā)生。當(dāng)患者或家屬詢(xún)問(wèn)病情或治療方案時(shí)便要求實(shí)習(xí)生能夠予以正確的解釋。病情的嚴(yán)重程度、所能提供的所有治療方案優(yōu)缺點(diǎn)、病情可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)歸，這需要實(shí)習(xí)生在有扎實(shí)的理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，能夠在上級(jí)醫(yī)師分析病情、進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)領(lǐng)會(huì)其精髓。

提高臨床帶教老師的素質(zhì)。臨床教師在指導(dǎo)學(xué)生見(jiàn)習(xí)時(shí)，其敬業(yè)精神、愛(ài)傷觀念、與患者積極的溝通和交流會(huì)自然地傳輸給學(xué)生，這種示范的作用很重要，對(duì)學(xué)生在未來(lái)的臨床工作中建立良好的醫(yī)患溝通模式具有一定影響。

以前的臨床教學(xué)都是傾向于臨床知識(shí)、操作的培養(yǎng)，對(duì)醫(yī)患溝通能力有所忽視，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和提高需要學(xué)校、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)師以及帶教老師的共同努力。醫(yī)患溝通能力的提高源于臨床實(shí)踐。教師首先要認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通能力的重要性，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)患者情感體驗(yàn)及醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷方面還需要下功夫。醫(yī)學(xué)生只有打好基本功，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患角色，尊重患者，敬畏生命，認(rèn)真實(shí)踐，才能接受全面的醫(yī)患溝通技能訓(xùn)練，有利于進(jìn)一步提高醫(yī)患溝通技能，成為創(chuàng)新、實(shí)用型人才，營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。