王飛雄 楊肖皓捷

（陜西師范大學(xué) 陜西西安 710119）

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提到，“廣泛開(kāi)展全民健身運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，促進(jìn)重點(diǎn)人群體育活動(dòng)”等方式來(lái)提高全民身體素質(zhì)。這一決策的核心是在于，“健康中國(guó)”不等于“醫(yī)療中國(guó)”，國(guó)家應(yīng)該將更多的資源和精力投入到國(guó)民整體身體素質(zhì)的提升，而非疾病的治療當(dāng)中，在健康促進(jìn)上實(shí)現(xiàn)“未雨綢繆”，通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式將健康管理的程序提前。而隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、生態(tài)環(huán)境的惡化以及社會(huì)自動(dòng)化、信息化發(fā)展帶來(lái)人們生活方式的改變，青少年肥胖率增加及體質(zhì)健康下降已經(jīng)成為難以回避的公共健康問(wèn)題。

一、我國(guó)青少年肥胖問(wèn)題

（一）青少年肥胖基本現(xiàn)狀

根據(jù)全國(guó)第六次人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)青少年（7-18歲）總?cè)藬?shù)占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的8.21%，隨著國(guó)家及社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)青少年的人口比重將會(huì)逐年上升。肥胖一直是困擾我國(guó)青少年體質(zhì)健康的主要問(wèn)題之一。在1985年，我國(guó)的青少年肥胖檢出率較低，但進(jìn)入九十年代后，青少年肥胖的檢出率大幅度升高，且城市高于農(nóng)村，男生高于女生。1985年、1995年和2005年分別進(jìn)行了三次全國(guó)學(xué)生的體質(zhì)健康調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示在前十年和后十年有著較為明顯的不同，主要差距表現(xiàn)在不管是城市男女還是鄉(xiāng)村男女，后十年體重的增幅都大于前十年，學(xué)生體重的增長(zhǎng)整體是呈上升趨勢(shì)[1]。據(jù)2005年至2014年期間的三次全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)查結(jié)果顯示，城市男女和鄉(xiāng)村男女的肥胖檢出率均逐次遞增，整體檢出率不斷上漲的同時(shí)，農(nóng)村青少年肥胖的增長(zhǎng)速度明顯要高于城市[2]。種種跡象表明，在未來(lái)肥胖或許會(huì)成為影響青少年體質(zhì)健康最為重要的因素。

（二）肥胖原因

青春期是人體生長(zhǎng)發(fā)育的黃金階段，青少年的新陳代謝要高于成年人，對(duì)于肥胖的抵抗力也較低。

基因是引發(fā)青少年肥胖的主要內(nèi)在因素，國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，脂肪和肥胖相關(guān)基因是肥胖的關(guān)鍵遺傳基因。在對(duì)肥胖病人的瘦素基因測(cè)序中發(fā)現(xiàn)，瘦素基因多態(tài)性是肥胖病人表型差異的重要原因。

引起青少年體質(zhì)健康下降除了環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)壓力等因素外，其不良生活方式是主要因素，生活習(xí)慣成為了影響青少年肥胖的主要外在因素。青少年身體處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，加上自控力偏低，因此不良的飲食習(xí)慣和不規(guī)律的進(jìn)食，如暴飲暴食、喜歡吃油炸等高熱量食物會(huì)增加體內(nèi)脂肪的堆積，導(dǎo)致肥胖[3]。

（三）肥胖危害

肥胖所帶來(lái)的負(fù)面影響是可怕的，首先表現(xiàn)就是體重增加，脂肪的過(guò)度堆積，這增加了機(jī)體的負(fù)擔(dān)和耗氧量。其次，過(guò)重的體型會(huì)限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)和發(fā)育，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力差，身體笨重。肥胖青少年的膽固醇和血脂過(guò)高，免疫系統(tǒng)受到損害，易引起呼吸道感染，肥胖還是心腦血管疾病、代謝性疾病和其他非傳染性疾病的重要發(fā)病基礎(chǔ)和危險(xiǎn)因素，如2型糖尿病、冠心病、高血壓、脂肪肝等。肥胖青少年兒童面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)高于健康正常體重的50%-100%。

肥胖還對(duì)青少年的心理健康帶來(lái)負(fù)面影響。肥胖者可能會(huì)對(duì)社會(huì)適應(yīng)不良，出現(xiàn)自尊心受損、焦慮抑郁等狀態(tài)。肥胖的青少年容易在同輩中遭受排擠，在社交中處于薄弱地位，加上自己的不自信久而久之易形成孤僻的性格，對(duì)于正處于心理發(fā)育脆弱敏感期的青少年留下陰性，阻礙以后的心理發(fā)育。

二、運(yùn)動(dòng)處方及運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)

（一）運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)處方是指導(dǎo)人們有目的、有計(jì)劃和科學(xué)鍛煉的一種方法。運(yùn)動(dòng)處方的概念最早是美國(guó)生理學(xué)家卡波維奇在20世紀(jì)50年代提出的。20世紀(jì)60年代以來(lái)，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及對(duì)冠心病等康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展，運(yùn)動(dòng)處方開(kāi)始受到重視。1969年世界衛(wèi)生組織開(kāi)始采用運(yùn)動(dòng)處方這一名詞。根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，運(yùn)動(dòng)處方是指健身或康復(fù)導(dǎo)師對(duì)從事體育鍛煉者，基于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和體力測(cè)驗(yàn)的數(shù)據(jù)上，按其健康、體力以及心血管功能狀況遵循鍛煉者的需求和興趣，用處方的形式制定運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)頻率，提出運(yùn)動(dòng)中注意事項(xiàng)的具體計(jì)劃。

（二）運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)

運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)并不是所有運(yùn)動(dòng)處方的集合，它是一套有理論體系支撐，有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的針對(duì)國(guó)情、特殊人群的運(yùn)動(dòng)處方的整合。據(jù)資料顯示，美國(guó)于1980年就把運(yùn)動(dòng)納入健康管理體系，作為運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的先行者，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與體育健身服務(wù)的“醫(yī)體結(jié)合”，構(gòu)建了運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)服務(wù)平臺(tái)，倡導(dǎo)以“運(yùn)動(dòng)”這一非醫(yī)療手段促進(jìn)健康，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生和體育系統(tǒng)的共同作用。由于我國(guó)傳統(tǒng)體制影響，醫(yī)療衛(wèi)生和體育兩個(gè)部門“各司其職”，尚未建立“體醫(yī)結(jié)合”政策機(jī)制，使得醫(yī)療衛(wèi)生和體育協(xié)同聯(lián)合作用沒(méi)有得到體現(xiàn)。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)逐步建立起細(xì)化的臨床診斷指南的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)，而我國(guó)運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)的建立僅僅在起步階段，加快不同人群運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)的建立是“體醫(yī)融合”的必然要求，“體醫(yī)融合”要解決的是運(yùn)動(dòng)的安全性、有效性和持續(xù)性。因此，統(tǒng)籌“體醫(yī)融合”的發(fā)展，建立符合我國(guó)不同人群，特別是肥胖青少年現(xiàn)實(shí)情況的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)是當(dāng)務(wù)之急。

為加強(qiáng)國(guó)家建設(shè)“體醫(yī)融合”新模式，整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生和體育資源條件下，2016年3月國(guó)家體育總局啟動(dòng)了運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)建設(shè)應(yīng)用體系一期項(xiàng)目《普通人群運(yùn)動(dòng)處方》。2017年7月，國(guó)家體育總局科教司發(fā)布通知，關(guān)于運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)第一期理論體系和標(biāo)準(zhǔn)體系的研制的申報(bào)工作。2018年7月5日，國(guó)家體育總局、中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)建設(shè)應(yīng)用體系二期項(xiàng)目《中國(guó)慢病人群運(yùn)動(dòng)處方》研討會(huì)在國(guó)家體育總局科學(xué)研究所召開(kāi)，旨在建立肥胖合并高脂血癥、高血壓、代謝綜合征、糖尿病、冠心病、慢性心力衰竭、婦科腫瘤、慢阻肺、脊椎疾病9類慢病人群的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)。同時(shí)，地方省份也積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，2017年4月，黑龍江省體育局出臺(tái)《全民健身普及行動(dòng)》，提出促進(jìn)“體醫(yī)融合”，推廣國(guó)家發(fā)布的體育健身活動(dòng)指南，建立完善針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)。

三、肥胖青少年健康風(fēng)險(xiǎn)的控制

（一）對(duì)肥胖青少年進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)

國(guó)外學(xué)者的研究表明，在因健康問(wèn)題導(dǎo)致全球范圍死亡的5大危險(xiǎn)因素中，體力活動(dòng)不足排在第三位。體育運(yùn)動(dòng)是體力活動(dòng)的重要組成部分，它能在防病和康復(fù)兩個(gè)重要環(huán)節(jié)對(duì)人們的健康做出有效促進(jìn)。近年來(lái)我國(guó)對(duì)于肥胖運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)驗(yàn)性研究都表明，科學(xué)性、合理性、計(jì)劃性、階段性運(yùn)動(dòng)都能有效幫助促進(jìn)肥胖青少年的體質(zhì)健康。丁宗一指出[4]，要治療我國(guó)兒童期單純肥胖癥，以運(yùn)動(dòng)處方為基礎(chǔ)、以行為矯正為關(guān)鍵，選擇合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，符合兒童發(fā)育特征，選擇體育運(yùn)動(dòng)形式要兼顧減少脂肪的有效性、兒童長(zhǎng)期堅(jiān)持參加的可行性和樂(lè)于參加的趣味性。王晶晶等人[5]通過(guò)為期4周的運(yùn)動(dòng)減肥研究42名肥胖青少年結(jié)果表明，科學(xué)有氧運(yùn)動(dòng)可有效降低肥胖青少年肥胖程度，改善其身體形態(tài)、血液生化指標(biāo)、安靜和定量負(fù)荷后心率，對(duì)增進(jìn)肥胖青少年的健康具有明顯作用。

綜上多項(xiàng)研究表明，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年的肥胖有著良好的干預(yù)效果。因此，需要具有針對(duì)性、安全性、有效性的運(yùn)動(dòng)方法給予肥胖青少年運(yùn)動(dòng)干預(yù)，減少其健康風(fēng)險(xiǎn)。

（二）選用科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)處方

任何運(yùn)動(dòng)倘若不適當(dāng)、不合理，都會(huì)造成一定的運(yùn)動(dòng)損傷，何況是針對(duì)肥胖青少年的治療運(yùn)動(dòng)處方，危險(xiǎn)系數(shù)更是大大增加，并且，青少年兒童處于發(fā)育階段，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)并不適合，有研究提出使用血乳酸-心率拐點(diǎn)來(lái)確定兒童運(yùn)動(dòng)處方強(qiáng)度控制的“靶心率”。同時(shí)，青少年兒童并沒(méi)有完全形成對(duì)于運(yùn)動(dòng)的安全性意識(shí)。因此在開(kāi)出具體針對(duì)青少年兒童的運(yùn)動(dòng)處方時(shí)往往更要注意安全評(píng)估，若不小心疏忽大意，對(duì)于運(yùn)動(dòng)安全評(píng)估沒(méi)有做到位，青少年依據(jù)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)給其造成運(yùn)動(dòng)傷害，形成運(yùn)動(dòng)心理陰影。

肥胖的青少年屬于特殊的一類群體，其身體代謝能力、心肺功能、心理發(fā)育、運(yùn)動(dòng)能力、形體等都處于一個(gè)復(fù)雜的狀態(tài)，因此，針對(duì)肥胖青少年這一特殊人群就需要專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)師和康復(fù)師根據(jù)其個(gè)體的具體情況、身體素質(zhì)等，選擇合適的運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率等制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，以此為依據(jù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，促進(jìn)其身心健康發(fā)展，減少健康風(fēng)險(xiǎn)。

（三）建立肥胖青少年運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)

有學(xué)者提出：運(yùn)動(dòng)處方是體育與醫(yī)學(xué)的結(jié)合點(diǎn)，構(gòu)建運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)是關(guān)鍵。然而我國(guó)正處于運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)建立的初級(jí)階段，理論體系和標(biāo)準(zhǔn)體系尚未成熟，同時(shí)，還要保證收錄進(jìn)庫(kù)運(yùn)動(dòng)處方的科學(xué)安全性，這就需要在選取運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)入運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)時(shí)，就要選擇具有大量試驗(yàn)結(jié)果和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的運(yùn)動(dòng)處方，就像是醫(yī)學(xué)上新藥的大量臨床試驗(yàn)一樣，把科學(xué)的、安全性的運(yùn)動(dòng)處方納入運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)中，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)師選擇、實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方時(shí)的安全性就會(huì)大大增加。這是當(dāng)前建立肥胖青少年運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)存在的較大困難。

運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)建立，對(duì)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行系統(tǒng)性的細(xì)化管理，將會(huì)節(jié)省運(yùn)動(dòng)醫(yī)師的設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方的時(shí)間，在進(jìn)行對(duì)肥胖青少年進(jìn)行診斷、分析時(shí)，把具有相同、相似特征的肥胖人群歸為一類，直接從運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)中選取合適運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行修改，這方便運(yùn)動(dòng)處方的管理，也大大提升了效率。因此，構(gòu)建肥胖青少年運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)是當(dāng)前“體醫(yī)融合”的具體體現(xiàn)，科學(xué)有效的肥胖青少年運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)，能有效地方便肥胖青少年的診療，將整個(gè)治療過(guò)程科學(xué)化、合理化、便捷化，以減少肥胖青少年的健康風(fēng)險(xiǎn)。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上，在“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略部署下，“體醫(yī)融合”的內(nèi)容對(duì)于青少年群體的健康促進(jìn)有著舉足輕重的地位，同時(shí)，構(gòu)建肥胖青少年的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)能夠有效地幫助肥胖青少年恢復(fù)體質(zhì)健康。雖然就目前來(lái)說(shuō)，構(gòu)建處方庫(kù)尚在初級(jí)階段，不夠成熟，但是，構(gòu)建運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)是促進(jìn)青少年體質(zhì)健康恢復(fù)的必然，也是響應(yīng)國(guó)家“體醫(yī)融合”政策的必然。未來(lái)，應(yīng)該建設(shè)更多特殊人群的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)來(lái)幫助人們促進(jìn)體質(zhì)健康的恢復(fù)，使“體醫(yī)融合”之路更加的完善和系統(tǒng)。