西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童保健科 張美真

最近在兒童保健門診遇到了這樣幾個(gè)小患者，孩子的一些表現(xiàn)讓家長很是擔(dān)心。

案例一

軒軒2個(gè)月大，最近媽媽發(fā)現(xiàn)他一聽到聲響就容易受到“驚”嚇，表現(xiàn)為胳膊腿突然伸直，這把媽媽嚇壞了，她擔(dān)心軒軒嚴(yán)重缺鈣，于是趕緊帶軒軒來醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，軒軒這種表現(xiàn)是因?yàn)樾雰荷窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全產(chǎn)生的——“驚跳反射”，屬于正?，F(xiàn)象。隨著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟，這種現(xiàn)象一般會在寶寶滿3個(gè)月后逐漸消失。聽了醫(yī)生的講解，軒軒媽媽才放下了心。

案例二

朵朵剛滿8個(gè)月，最近睡覺的時(shí)候總是搖頭，入睡后出汗也特別多。媽媽通過查詢知道了這是缺鈣的表現(xiàn)，于是買了很多種鈣劑，給朵朵補(bǔ)了一個(gè)月還不見好轉(zhuǎn)，于是帶朵朵來兒?？凭驮\。經(jīng)過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子并不缺鈣，而且這些表現(xiàn)在同月齡的孩子中比較多見，大多是生理性的。醫(yī)生建議給這個(gè)月齡的寶寶補(bǔ)充些維生素D，同時(shí)注意飲食多樣化，一般就不會缺鈣。

案例三

5歲的小男孩晗晗，在幼兒園眾多小朋友中個(gè)子較低，但是爸爸媽媽的個(gè)子并不低，所以他們覺得晗晗個(gè)子低肯定是因?yàn)槿扁}，于是給孩子補(bǔ)了半年的鈣，結(jié)果晗晗的個(gè)子還是沒見長，這才帶孩子來兒?？瓶瘁t(yī)生。醫(yī)生檢查后考慮是“生長激素缺乏癥”，用生長激素治療后，晗晗明顯長高了。

除了上面這些例子，兒保科的醫(yī)生經(jīng)常會碰到類似的情況——孩子一旦出現(xiàn)什么癥狀，家長會立即與“缺鈣”聯(lián)系在一起。但事實(shí)上，鈣并沒有那么容易缺乏，也不應(yīng)該把補(bǔ)鈣當(dāng)成家常便飯。那么，今天我們就聊一聊怎么判斷孩子缺鈣和如何正確補(bǔ)鈣。

鈣是人體內(nèi)含量最豐富的礦物元素，同時(shí)也是骨骼、牙齒最主要的礦物成分。人身體里鈣的來源全部都是經(jīng)口攝入的，其中包括各種各樣的食品、藥物、營養(yǎng)補(bǔ)充劑等等。我們身體里鈣的含量受許多因素的影響，比如內(nèi)分泌激素、營養(yǎng)狀態(tài)、年齡、疾病等。

兒童缺鈣會影響其生長發(fā)育，甚至?xí)忌县E病，這也是許多家長發(fā)現(xiàn)孩子個(gè)子低就與缺鈣聯(lián)系起來的主要原因，缺鈣的確會影響孩子的生長發(fā)育，但長得慢不一定是缺鈣造成的。

兒童正處在骨骼快速生長發(fā)育的階段，需要的鈣量相對較多，兒童時(shí)期良好的骨骼營養(yǎng)可以為成年時(shí)骨骼健康奠定良好的基礎(chǔ)，這一點(diǎn)對女孩尤為重要。因?yàn)榕⑷扁}會增加其成年后尤其是孕期鈣缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響其下一代的鈣營養(yǎng)水平。

那么，我們怎么判斷孩子到底有沒有缺鈣呢？

一般醫(yī)生會根據(jù)孩子的癥狀，比如煩躁、容易哭鬧、肢體疼痛、生長遲緩、頭顱形狀比較方，骨骼發(fā)育受影響等情況懷疑缺鈣。除此之外，還要結(jié)合一些檢驗(yàn)方法來幫助判斷——目前評價(jià)鈣營養(yǎng)狀況的方法主要有三種：膳食攝入鈣評價(jià)，生化指標(biāo)測定，骨密度、骨礦物質(zhì)含量檢測。

膳食鈣攝入量就是醫(yī)生或護(hù)士對孩子及家長進(jìn)行飲食調(diào)查，詢問孩子吃了些什么、吃了多少，計(jì)算后與推薦供給量進(jìn)行比較，確定孩子攝入的鈣量夠不夠。這是最簡單、最被認(rèn)可的方法，但這只能顯示鈣的攝入是否充足，并不能判斷體內(nèi)是否缺鈣。

血鈣檢測也就是平時(shí)所說的微量元素檢測和電解質(zhì)檢查。從理論上講，檢測的鈣含量是準(zhǔn)確，但還不能作為鈣營養(yǎng)檢測的主要指標(biāo)，因?yàn)槿梭w內(nèi)99%的鈣儲備于骨骼和牙齒中，只有1%的鈣在血液中。專家認(rèn)為血液鈣對調(diào)查一個(gè)地區(qū)整體鈣營養(yǎng)狀況有一定價(jià)值，但具體到個(gè)人其意義并不大，所以近幾年，國家不提倡把檢測微量元素作為常規(guī)體檢的化驗(yàn)項(xiàng)目，當(dāng)然如果孩子有缺鈣的表現(xiàn)，這些檢查是可以作為參考的。

尿鈣不但和飲食中攝入的鈣有關(guān)，也和鈉、蛋白質(zhì)攝入密切相關(guān)，同時(shí)受到尿量、腎臟功能的影響，因此也不用來作為檢測體內(nèi)鈣含量的指標(biāo)。

骨密度和骨礦物質(zhì)含量檢測近幾年應(yīng)用得比較廣泛。機(jī)體中99%的鈣儲備于骨骼，對骨骼鈣的檢測最能反映鈣的營養(yǎng)狀況，但目前沒有直接檢測骨骼鈣的方法，間接表達(dá)骨礦物含量就是骨密度和骨礦物質(zhì)檢查。檢測骨密度的方法有很多種：X線光密度法比較準(zhǔn)確，但畢竟有少量輻射，很難在兒童群體中全面開展；超聲骨密度的檢查可以間接反映骨骼韌性和結(jié)構(gòu)，但此項(xiàng)檢查缺乏針對中國兒童的標(biāo)準(zhǔn)值，而參考值受國別、種族等因素的影響，而且，由于骨密度檢測還受個(gè)體營養(yǎng)、運(yùn)動狀況等因素的影響，所以不能單純根據(jù)骨密度檢測結(jié)果低下就判定孩子屬維生素D缺乏、鈣缺乏。

總之，孩子是否缺鈣首先要看孩子的癥狀表現(xiàn)，其次還要結(jié)合一些輔助化驗(yàn)手段來綜合判斷。

由于飲食習(xí)慣的原因，我國大多數(shù)兒童存在鈣攝入不足的問題。奶類是兒童期最主要的鈣源，也是最好的鈣源。從懷孕開始，孕媽就要保證食物中的含鈣量充足，并在寶寶出生后鼓勵母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉橹械拟}比較好吸收，斷奶以后也要堅(jiān)持每天保證寶寶奶制品的供給量。一般6個(gè)月以內(nèi)的寶寶純母乳喂養(yǎng)，6～12個(gè)月寶寶每天要喝奶600～800ml，1～3歲兒童每天奶量不少于600ml，3～6歲兒童每天奶量為400～500ml，6歲以上每天保證300ml的奶量，同時(shí)多吃豆類、綠葉蔬菜等等。

如果孩子確實(shí)缺鈣，短期內(nèi)營養(yǎng)跟不上，那么我們需要給孩子額外補(bǔ)充鈣劑，可以選擇碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣等等，具體根據(jù)孩子的接受度、鈣口感、鈣含量多方面因素進(jìn)行選擇。補(bǔ)鈣的時(shí)候注意不要和富含植酸、草酸、鞣酸的食物，比如木耳、巧克力、菠菜等同時(shí)吃，否則會影響鈣吸收；同時(shí)注意補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收；飯后補(bǔ)鈣和分次補(bǔ)鈣對鈣的吸收效果相對好一些。

一般很少會因?yàn)檠a(bǔ)鈣引起高鈣血癥，所以補(bǔ)鈣相對比較安全，但是大量、長時(shí)間補(bǔ)鈣可能會干擾身體對鋅、鐵的吸收，造成其他微量元素的缺乏。嚴(yán)重的過量鈣還可能出現(xiàn)腎結(jié)石、血管鈣化等，所以補(bǔ)鈣一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行！

總之，家長和老師在懷疑孩子缺鈣的時(shí)候一定先去正規(guī)醫(yī)院檢查，再按照醫(yī)生的要求選擇適合孩子的鈣劑，不要自己盲目補(bǔ)鈣哦！

食品里的鈣含量

下列食物含鈣量均以每100g計(jì)算。

蛋類食物：雞蛋黃含鈣最高，100g雞蛋黃含鈣112mg，鵪鶉蛋55mg，鴨蛋65mg。

魚蝦類：魚蝦類食物含鈣較高，如鱸魚138mg，海蝦146mg，河蝦325mg，蝦皮991mg，蝦米555mg。

疏菜水果類：油菜108mg，毛豆135mg，香菇83mg，木耳247mg，海帶348mg，紫菜262mg，棗64mg，蘆柑45mg，草莓18mg。

豆制品:如黃豆191mg，豆腐164mg，素雞319mg。

肉類食物：肉類食物普遍含鈣不高，牛肉含鈣最高，100g牛肉含鈣23mg，豬肝則為6mg。