文 /伍艷苗，鄒曉紅，胡方慧

婦產(chǎn)科屬于臨床二級學(xué)科，具有極強(qiáng)的實(shí)踐性。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)和強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)，能夠使學(xué)生將理論學(xué)習(xí)中獲取的知識應(yīng)用于臨床中，在教學(xué)過程中，重視提升學(xué)生的實(shí)踐能力、自主學(xué)習(xí)能力及意識?，F(xiàn)階段患者自我意識不斷增強(qiáng)，加之婦產(chǎn)科操作的特殊性，需要經(jīng)常面對患者隱私部位，因此實(shí)習(xí)生實(shí)際操作機(jī)會明顯減少，無法強(qiáng)化學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)時通常會采取跟班學(xué)習(xí)模式開展，此種模式學(xué)生被動接受知識，不具備強(qiáng)化學(xué)生發(fā)散性及創(chuàng)造性思維能力，對于提升臨床思維未能發(fā)揮積極的促進(jìn)作用。加之婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)時間短、任務(wù)重、實(shí)踐機(jī)會少，集中學(xué)習(xí)困難，因此學(xué)習(xí)結(jié)束后學(xué)生并未獲得理想的學(xué)習(xí)效果[1]。案例教學(xué)法重視提升學(xué)生分析及解決問題及實(shí)踐能力，因此得到廣泛的應(yīng)用。現(xiàn)階段，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中積極應(yīng)用各類型的網(wǎng)絡(luò)平臺提升教學(xué)有效性得到一致認(rèn)可。本文將95名本院婦產(chǎn)科2017年1月—2020年12月實(shí)習(xí)生作為研究對象，對比分析婦產(chǎn)科教學(xué)中常規(guī)教育模式和微信結(jié)合案例教學(xué)模式的應(yīng)用效果，旨在明確微信結(jié)合案例教學(xué)模式的實(shí)際應(yīng)用價值。詳情匯報如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院婦產(chǎn)科2017年1月—2020年12月實(shí)習(xí)生中篩選95例作為本次研究對象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分為兩組。入組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)之前均進(jìn)行考核。對照組（n=47）年齡22-25歲，平均年齡為（21.35±1.52）歲，摸底考試成績平均分為（87.35±2.52）。觀察組（n=48）年齡21-25歲，平均年齡為（21.54±1.49）歲，摸底考試成績平均分為（87.43±2.49）。兩組實(shí)習(xí)生基線資料及摸底考試成績無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)模式：實(shí)習(xí)生需要跟班學(xué)習(xí)，理論課程教學(xué)過程中由帶教老師進(jìn)行集中宣教，課程嚴(yán)格遵照大綱開展，要求學(xué)生規(guī)范學(xué)習(xí)、記憶并進(jìn)行課后復(fù)習(xí)；教學(xué)過程教師口頭講解并進(jìn)行實(shí)際操作和演示，詳細(xì)介紹操作重點(diǎn)和難點(diǎn)，學(xué)習(xí)者進(jìn)行學(xué)習(xí)及思考，在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)際操作，教師指出學(xué)生存在的問題和不足；要求學(xué)生課余時間自學(xué)教科書內(nèi)容。跟隨教師觀摩實(shí)際診療過程，細(xì)致觀察教師臨床診治技巧，協(xié)助完成基礎(chǔ)工作。情況允許時在教師指導(dǎo)下完成實(shí)際診治工作。

觀察組應(yīng)用微信結(jié)合案例教學(xué)模式：（1）教師在日常開展工作時收集典型病例資料，包括圖片、音頻和視頻及詳細(xì)病歷資料（患者臨床癥狀、體征、檢查結(jié)果、治療措施，疾病相關(guān)知識、治療注意事項(xiàng)）等，并將其整理后通過微信平臺發(fā)送給學(xué)生，要求學(xué)生課余時間學(xué)習(xí)，可以開展小組討論或是集中學(xué)習(xí)，能夠盡量詳細(xì)的了解疾病相關(guān)知識、疾病成因、臨床表現(xiàn)和體征、疾病的診斷和鑒別、治療措施和預(yù)后情況等；（2）教師可以設(shè)置提示性問題，重視強(qiáng)化學(xué)生發(fā)散思維、創(chuàng)造性思維及自學(xué)能力；介紹學(xué)習(xí)要點(diǎn)及需要學(xué)生進(jìn)行深入思考的部分，要求學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，還可以開展預(yù)習(xí)討論，提升學(xué)習(xí)有效性；在實(shí)際參加科室學(xué)習(xí)過程中，帶教老師需要帶領(lǐng)學(xué)生實(shí)地觀摩診治具體開展情況，同時結(jié)合要求學(xué)生提前學(xué)習(xí)視頻內(nèi)容，重點(diǎn)講解和強(qiáng)調(diào)知識重點(diǎn)并要求學(xué)生重點(diǎn)記憶和理解。

1.3 指標(biāo)觀察

實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核，主要分為三個部分[2]：（1）理論知識：通過試卷形式考核，參考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論知識考試內(nèi)容設(shè)置考題，題型包括選擇題、病史采集及病理分析；（2）模擬實(shí)踐：主要考核內(nèi)容為典型病例，通過考核判斷實(shí)習(xí)生臨床癥狀和體征以及診療注意事項(xiàng)掌握程度；（3）綜合實(shí)踐能力：在教師陪同下進(jìn)行問診考核，綜合考慮患者具體檢查結(jié)果對疾病進(jìn)行初步診斷，制定治療方案。

教學(xué)結(jié)束后發(fā)自制調(diào)查問卷，不記名方式評定學(xué)習(xí)者對教學(xué)模式的認(rèn)可度，主要評測方面包括教學(xué)模式是否可充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，是否提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和思維能力，是否強(qiáng)化學(xué)生的文獻(xiàn)查詢能力、問題分析和解決能力、語言表達(dá)能力和綜合素養(yǎng)等。總分100，認(rèn)可（大于85分），基本認(rèn)可（84-60分），不認(rèn)可（＜60分）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別利用（）、百分率（%）表示，分別行t及x2值檢驗(yàn)，P＜0.05，提示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組實(shí)習(xí)生對教學(xué)模式認(rèn)可度

對照組對教學(xué)模式認(rèn)可度低于觀察組，組間存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組實(shí)習(xí)生對教學(xué)模式認(rèn)可度[n（%）]

2.2 對比兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核成績

對照組實(shí)習(xí)生理論知識、模擬實(shí)踐能力及綜合實(shí)踐能力成績均低于觀察組，綜合素養(yǎng)評分低于觀察組，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核成績[（），分]

表2 對比兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核成績[（），分]

組別 例數(shù) 理論知識 模擬實(shí)踐能力 綜合實(shí)踐能力觀察組 48 93.49±3.69 95.05±2.46 92.26±1.33對照組 47 88.54±5.63 91.27±3.49 86.71±2.42 t 5.079 6.112 13.891 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

婦產(chǎn)科為臨床學(xué)科中實(shí)踐性較強(qiáng)的一門，教學(xué)重點(diǎn)為培養(yǎng)和提升學(xué)生的實(shí)踐能力和思維能力。傳統(tǒng)教學(xué)模式通常開展跟班教學(xué)，學(xué)生通過觀察教師診治流程從而被動吸收知識，未能強(qiáng)化其自主思考和學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而會影響學(xué)習(xí)效果[4]。教學(xué)過程中應(yīng)用微信結(jié)合案例教學(xué)模式，教師將具體案例從微信群中傳給學(xué)習(xí)者，并利用啟發(fā)性問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考和學(xué)習(xí)，在掌握基礎(chǔ)知識前提下，對疾病診治進(jìn)行分析及研究，匯總問題和教師進(jìn)行交流或是和其他學(xué)習(xí)者進(jìn)行交流，有助于強(qiáng)化學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和思維能力[5]。在具體實(shí)踐教學(xué)過程中，再對知識進(jìn)行鞏固，提升學(xué)生的問題解決能力。在入科學(xué)習(xí)時在教師指導(dǎo)下進(jìn)行操作，并由同伴拍下視頻，課堂教學(xué)中集中進(jìn)行分析及討論，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生對于知識的理解和掌握，同時強(qiáng)化其操作能力及思維能力，共同學(xué)習(xí)和進(jìn)步[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組對教學(xué)模式的認(rèn)可度高于對照組（P＜0.05），表明微信結(jié)合案例教學(xué)模式可顯著提升婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量，實(shí)習(xí)生各項(xiàng)成績優(yōu)于常規(guī)教學(xué)模式，學(xué)生對教學(xué)模式認(rèn)可度理想。

由此可知，婦產(chǎn)科教學(xué)中實(shí)施微信聯(lián)合案例教學(xué)模式，有助于強(qiáng)化實(shí)習(xí)生知識掌握程度，同時提高其學(xué)習(xí)能力、思維意識、動手能力，學(xué)生對教學(xué)認(rèn)可度理想，能夠積極主動地進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)而提升教學(xué)有效性，值得大力推廣及運(yùn)用。