文 /邵加華，李樂翔，陳宜，付奇?zhèn)?/p>

臨床醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)用性學(xué)科，不僅要求學(xué)員牢牢掌握其書本上的知識(shí)，在對(duì)于臨床實(shí)踐中也要做到游刃有余。骨科需要醫(yī)務(wù)人員對(duì)于人的身體構(gòu)造有著準(zhǔn)確的把握和相對(duì)的了解，對(duì)于臨床上的治療有著極高的動(dòng)手能力。在對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生的教育模式有傳統(tǒng)授課方式（LBL）、案例教學(xué)法（CBL）、問題式學(xué)習(xí)（PBL）等方法[1]，現(xiàn)為了提高醫(yī)學(xué)生的病例分析能力以及動(dòng)手實(shí)踐操作能力，研究案例教學(xué)法聯(lián)合問題式學(xué)習(xí)用于骨科臨床教學(xué)中的價(jià)值評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選取了2018年6月-2020年6月在我院進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)生100名，其中采用傳統(tǒng)授課方法的學(xué)生共50名，男性42名，女性8名；年齡21~24歲，平均（23.23±0.62）歲。采用案例教學(xué)法聯(lián)合問題式學(xué)習(xí)教學(xué)的學(xué)生為50名，男性45名，女性5名；年齡20~24歲，平均（22.23±0.32）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的教學(xué)方案。老師在上課前提前做好課件，通過老師的主動(dòng)授課來讓學(xué)生去學(xué)習(xí)知識(shí)，在上課時(shí)也要向?qū)W員提出問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主的思考，并最后做出解答；在課上可穿插自己所接觸的病例，讓學(xué)員加深印象，也能更好地去理解課本上的知識(shí)，在課堂最后可留置思考題，讓學(xué)員課下自行或小組討論得出結(jié)論，在下次授課時(shí)讓學(xué)生進(jìn)行交付并為其做出解惑。

1.2.2 觀察組

采用案例教學(xué)法聯(lián)合問題式。首先為同學(xué)進(jìn)行分組，以方便討論，老師的教學(xué)流程主要分為選取案例、提出問題、資料搜集、實(shí)踐操作、交流心得、總結(jié)概括這六方面[2]。首先在開課前先選擇能夠代表本次講課內(nèi)容的經(jīng)典案例并將資料下發(fā)讓學(xué)員進(jìn)行初步的認(rèn)知和分析，在進(jìn)行首次的課程討論時(shí)，老師將先前下發(fā)的病例讓同學(xué)進(jìn)行分析，說出患者的發(fā)病癥狀以及進(jìn)展，鼓勵(lì)學(xué)生說出自己的觀點(diǎn)，以及存在的疑問，課下進(jìn)行收集資料討論，在下次課上的病例討論中，老師找同學(xué)來回答之前病例中患者的病例特征以及變化，以及上次課留下的問題，學(xué)生回答，對(duì)于一些操作內(nèi)容老師也可帶領(lǐng)同學(xué)進(jìn)行一系列的實(shí)際操作，例如幫助患者打石膏、牽引治療、清創(chuàng)縫合等，演示完畢后，可讓同學(xué)進(jìn)行嘗試，并對(duì)其中的錯(cuò)誤做法進(jìn)行指出、修正[3]。教授完畢后可讓同學(xué)互相交流體會(huì)，最后由老師做總結(jié)分析，解除同學(xué)們的疑惑，并深入了解這個(gè)疾病，詳細(xì)講述該病的治療方案以及預(yù)后的注意事項(xiàng)等等，讓學(xué)員加深印象[4]。除此之外的上課內(nèi)容則和對(duì)照組完全一致。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組學(xué)員的期末成績(jī)，包括：理論成績(jī)和病例分析兩部分以及兩者加起來的總成績(jī)。學(xué)員的調(diào)查問卷主要包括：實(shí)習(xí)興趣的提高、知識(shí)的理解力增強(qiáng)、教學(xué)方案良好的認(rèn)同、臨床思維能力提升以及臨床實(shí)踐能力增強(qiáng)。統(tǒng)計(jì)學(xué)員的認(rèn)同人數(shù)，并進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，定性數(shù)據(jù)組間比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)置為α＜0.05，以P＜0.05為差患者對(duì)大部分表現(xiàn)感覺滿意異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)期末成績(jī)

兩組學(xué)員理論成績(jī)方面比較兩組比較差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），病例分析方面觀察組比對(duì)照組的得分要高，差異顯著（P＜0.05），總成績(jī)觀察組的得分比對(duì)照組要高，差異顯著（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組學(xué)期末成績(jī)比較

2.2 兩組學(xué)員調(diào)查問卷比較

在實(shí)習(xí)興趣的提高、知識(shí)的理解力增強(qiáng)、教學(xué)方案良好的認(rèn)同上觀察組和對(duì)照組的比較并無明顯差異（P＞0.05）；對(duì)于臨床思維能力提升以及臨床實(shí)踐能力增強(qiáng)的認(rèn)同上，觀察組比對(duì)照組要高，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組學(xué)員的調(diào)查問卷評(píng)分比較

3 討論

醫(yī)學(xué)的道路上最終看的是臨床應(yīng)變能力以及動(dòng)手操作能力，因此不僅需要強(qiáng)大的知識(shí)儲(chǔ)備還要過硬的操作手段。但在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生教育中，我們還是以老師在課堂上授課，傳授課本知識(shí)為主[5]。教學(xué)目的僅僅只為讓學(xué)生接受課本的知識(shí)，而不是去提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力以及獨(dú)立自主的分析、判斷、動(dòng)手能力，學(xué)生的積極性和主動(dòng)性較差?，F(xiàn)在已不滿足教學(xué)的需求，因此應(yīng)該改進(jìn)教學(xué)方針，推動(dòng)學(xué)生培養(yǎng)獨(dú)立分析的能力，提高學(xué)生的臨床思維，為將來踏入醫(yī)學(xué)工作打下良好的基礎(chǔ)[6]。

傳統(tǒng)的教學(xué)手段重在講究對(duì)于知識(shí)的講述，只是單純地將課本上的內(nèi)容強(qiáng)行復(fù)述出來并讓學(xué)生進(jìn)行牢記掌握，使得上課內(nèi)容枯燥，學(xué)生的主觀能動(dòng)性就差，學(xué)習(xí)興趣低下，而且也不利于對(duì)于知識(shí)的吸收[7]。PBL的教學(xué)模式最早始于加拿大，其教學(xué)目的是為了在學(xué)生小組互動(dòng)的過程中發(fā)現(xiàn)暴露的問題，能夠讓老師及時(shí)的發(fā)現(xiàn)處理，在解決的過程中也可以加深學(xué)生的印象，小組討論最后要做出總結(jié)也鍛煉了學(xué)生獨(dú)立歸納總結(jié)的能力，因?yàn)樾〗M成員需要互相討論因此需要在此之前查閱資料，可以鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考和查閱資料的能力[8]。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，需要自己去主動(dòng)地獲取知識(shí)，而不是單單依靠老師傳授，學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)興致濃厚，而且不僅鍛煉自己的思維能力，也會(huì)間接鞏固自己上課時(shí)所學(xué)習(xí)的知識(shí)。CBL的出發(fā)點(diǎn)也是以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，讓學(xué)生發(fā)揮其主觀能動(dòng)性[9]。CBL更側(cè)重對(duì)于病例的分析，更貼近于學(xué)生以后工作的環(huán)境，讓學(xué)生提早進(jìn)入角色，提高自身的臨床思維能力，而且學(xué)生在互相討論中可以查漏補(bǔ)缺，明白自身的不足，努力提高自己，學(xué)習(xí)事半功倍[10]。

通過上述研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組比對(duì)照組在病例分析方面得分更高，差異顯著（P＜0.05）；臨床思維能力提升以及臨床實(shí)踐能力增強(qiáng)的認(rèn)同上，觀察組比對(duì)照組要高，差異顯著（P＜0.05）。觀察組在采用案例教學(xué)法聯(lián)合問題式學(xué)習(xí)的教學(xué)后臨床思維得到了大大的提升，將會(huì)對(duì)以后的工作鋪墊得更為順暢。

綜上所述，案例教學(xué)法聯(lián)合問題式學(xué)習(xí)能夠幫助學(xué)生提高病例分析的能力，增強(qiáng)臨床思維和臨床動(dòng)手的能力，并增加學(xué)生們之前的溝通與交流，提前讓學(xué)生進(jìn)入到未來的角色中，值得在教學(xué)中加入應(yīng)用。