華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 沈 倩 張 莉*

腫瘤一直是威脅人們身體健康的一大疾病，特別是隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，患腫瘤的人數(shù)不斷增加，腫瘤也變成臨床上較為常見的多發(fā)病。若想要提高腫瘤的治療效果，需要當(dāng)代醫(yī)學(xué)生更加了解、掌握腫瘤學(xué)疾病的基礎(chǔ)知識，但因多數(shù)醫(yī)學(xué)院并未設(shè)立獨(dú)立的腫瘤學(xué)科目，使得大部分醫(yī)學(xué)生對于腫瘤學(xué)的認(rèn)識只停留在表面，缺乏系統(tǒng)性認(rèn)識。臨床實(shí)習(xí)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)的理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐進(jìn)行過渡的橋梁，臨床醫(yī)學(xué)是一種實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，早期進(jìn)行接觸臨床是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育課程改革的方向。但是由于學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識較為薄弱，沒有良好的臨床思維基礎(chǔ)，單純的看和傳統(tǒng)的授課無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不利于學(xué)生獨(dú)立思考能力的養(yǎng)成。在臨床帶教中，采用案例教學(xué)法能夠提高學(xué)生對于臨床工作的感性認(rèn)識，可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，可以為學(xué)生完成后續(xù)的理論課程學(xué)習(xí)，并實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)理論到臨床角色的轉(zhuǎn)換奠定良好的基礎(chǔ)。基于此，需要對醫(yī)學(xué)生建立更加完善、系統(tǒng)、全面的教學(xué)課程，將理論知識與實(shí)際相結(jié)合，提高醫(yī)學(xué)生對腫瘤學(xué)知識的認(rèn)識與了解，提高自身的實(shí)踐操作能力。本次實(shí)驗(yàn)將針對線上CBL教學(xué)法在腫瘤科臨床帶教中對教學(xué)質(zhì)量的影響展開研究，報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

對2019年7月至2020年7月在我院腫瘤科學(xué)習(xí)的54例醫(yī)學(xué)生進(jìn)行研究，采用隨機(jī)抽簽的形式劃分小組，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各27例。對照組中男女比例為12∶15，年齡17—21歲，均值為（19.21±0.16）歲。實(shí)驗(yàn)組中男女比例為11∶16；年齡17—22歲，均值為（19.26±0.22）歲。全部病人一般年齡、性別、信息相比無顯著差異（p＞0.05），可進(jìn)行比對。

（二）方法

1.對照組

帶教內(nèi)容：帶教時(shí)長為6個(gè)月。帶教期間需要學(xué)生掌握常見的腫瘤學(xué)處理方式，了解腫瘤科的常見疾病、相應(yīng)的應(yīng)對方式及處理措施等，考核在最后一周進(jìn)行。

對照組學(xué)生選擇常規(guī)的帶教方式，實(shí)習(xí)生與帶教教師采用面對面的帶教方式。從第二周起，帶教教師與實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)與腫瘤疾病有關(guān)的知識，并將其運(yùn)用于實(shí)踐工作，帶教教師向?qū)W生進(jìn)行講解并實(shí)操。

2.實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)將采用分組對比的方式進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在對照組的基礎(chǔ)上加入線上CBL教學(xué)法。（1）同步教學(xué)，將腫瘤基礎(chǔ)知識與實(shí)際病癥的患者相結(jié)合，讓學(xué)生自行詢問患者的病情狀況，對其病史信息、檢查結(jié)果等進(jìn)行相應(yīng)收集，同時(shí)讓學(xué)生多關(guān)注患者的病情，了解其腫瘤的表現(xiàn)形式。通過帶教教師向?qū)W生介紹患者的詳細(xì)病情，讓學(xué)生提出自己的看法，并在萬方、知網(wǎng)等相關(guān)網(wǎng)站進(jìn)行資料查閱，以此驗(yàn)證自身觀點(diǎn)。在進(jìn)行操作時(shí)，先由帶教教師進(jìn)行示范講解，再讓學(xué)生操作，同時(shí)需要多關(guān)注學(xué)生的操作情況，對其錯(cuò)誤進(jìn)行糾正，及時(shí)回應(yīng)學(xué)生的疑問。教師可以將實(shí)踐操作過程采用錄像的形式上傳至學(xué)生交流群中，便于學(xué)生充分了解實(shí)操過程，以此加深實(shí)操記憶。（2）典型案例的選取，帶教教師選用常見的腫瘤疾病，且具有典型特征的病例。（3）每天進(jìn)行總結(jié)討論，學(xué)生每天通過QQ、微信等交流形式向帶教教師講述自己的心得體會(huì)及對病情觀察的分析狀況等，帶教教師根據(jù)學(xué)生總結(jié)中存在的問題進(jìn)行及時(shí)解答。（4）在考試前2天，帶教教師創(chuàng)建CBL病例專題，運(yùn)用PPT的形式呈現(xiàn)問題。把學(xué)生按照小組進(jìn)行劃分，讓其互相提問，提出假設(shè)，自行解惑并進(jìn)行相應(yīng)論證。學(xué)生真正掌握此疾病的知識時(shí)，由教師向大家總結(jié)歸納并制作一份文書，將其發(fā)布在學(xué)生的交流群中，便于查看。

（三）觀察指標(biāo)

觀察比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、綜合能力、病歷文書書寫。（1）學(xué)習(xí)成績，包含理論成績、實(shí)操成績、文書書寫，分?jǐn)?shù)越高，說明學(xué)生的成績越好。（2）綜合能力，包含學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、分析能力、團(tuán)隊(duì)合作。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為p＜0.05。

二、結(jié)果

（一）比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績

由數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績（94.54±2.53）、實(shí)際操作成績（89.79±2.85）、文書書寫成績（93.55±2.74），比對照組理論成績（85.78±2.26）、實(shí)際操作成績（76.94±2.27）、文書書寫成績（87.16±2.32）更優(yōu)異，組間對比存在明顯差距（p＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績比較（±s，分）

組別 例數(shù) 理論成績 實(shí)操成績 文書書寫實(shí)驗(yàn)組 27 94.54±2.53 89.79±2.85 93.55±2.74對照組 27 85.78±2.26 76.94±2.27 87.16±2.32 t 13.418 18.326 9.248 p 0.000 0.000 0.000

（二）比較兩組學(xué)生的綜合能力

由數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的綜合能力如學(xué)習(xí)興趣（91.23±2.89）、自學(xué)能力（89.67±2.45）、分析能力（91.34±2.68）、團(tuán)隊(duì)合作（89.43±2.81）顯著優(yōu)于對照組學(xué)習(xí)興趣（84.47±2.26）、自學(xué)能力（79.91±1.72）、分析能力（81.97±2.49）、團(tuán)隊(duì)合作（81.23±2.46），組間對比存在明顯差距（p＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生的綜合能力比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生的綜合能力比較（±s，分）

組別 例數(shù) 學(xué)習(xí)興趣 自學(xué)能力 分析能力 團(tuán)隊(duì)合作實(shí)驗(yàn)組 27 91.23±2.89 89.67±2.45 91.34±2.68 89.43±2.81對照組 27 84.47±2.26 79.91±1.72 81.97±2.49 81.23±2.46 t 9.574 16.942 13.309 11.409 p 0.000 0.000 0.000 0.000

（三）比較兩組學(xué)生的病歷文書書寫

由數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的病歷文書書寫總有效率為25（92.59%），顯著優(yōu)于對照組的總有效率21（77.78%），組間對比存在明顯差距（p＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生的病歷文書書寫比較[n（%）]

三、討論

現(xiàn)階段，腫瘤在臨床已屬于常見疾病，對人們的身體健康、日常生活影響嚴(yán)重，因此腫瘤學(xué)教學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位越發(fā)重要。但因多數(shù)學(xué)校并未開展腫瘤學(xué)科目，醫(yī)學(xué)生對此方面的認(rèn)識存在一定局限，需要增強(qiáng)學(xué)生對腫瘤疾病的認(rèn)識與了解，開設(shè)更加全面、系統(tǒng)的腫瘤學(xué)教學(xué)課程，促進(jìn)學(xué)生對腫瘤疾病的熟練掌握。臨床見習(xí)是臨床教學(xué)的重要組成部分，可以有效引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的理論知識運(yùn)用于臨床當(dāng)中，初步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生向著醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。早期的臨床實(shí)習(xí)旨在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感和使命感，可以更好地適應(yīng)未來社會(huì)角色。但是，當(dāng)前在早期的臨床實(shí)習(xí)當(dāng)中還存在很多問題，傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)主要以自行觀摩和教師的教導(dǎo)為主，沒有計(jì)劃性和約束性，并且在臨床教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容繁多、知識面廣泛，學(xué)生的見習(xí)時(shí)間較短，很多的學(xué)生產(chǎn)生了不適應(yīng)或者無所適從的感覺，進(jìn)而影響實(shí)習(xí)的質(zhì)量和效果。本次實(shí)驗(yàn)旨在分析有效提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果的教學(xué)方式，為臨床實(shí)習(xí)帶教方式提供依據(jù)。

本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績（94.54±2.53）、實(shí)際操作成績（89.79±2.85）、文書書寫成績（93.55±2.74）比 對 照 組 理 論 成 績（85.78±2.26）、實(shí) 際 操 作 成 績（76.94±2.27）、文書書寫成績（87.16±2.32）更優(yōu)異，組間對比存在明顯差距（p＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的綜合能力如學(xué)習(xí)興趣（91.23±2.89）、自學(xué)能力（89.67±2.45）、分析能力（91.34±2.68）、團(tuán)隊(duì)合作（89.43±2.81）顯著優(yōu)于對照組學(xué)習(xí)興趣（84.47±2.26）、自學(xué)能力（79.91±1.72）、分析能力（81.97±2.49）、團(tuán)隊(duì)合作（81.23±2.46），組間對比存在明顯差距（p＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的病歷文書書寫總有效率為25（92.59%），顯著優(yōu)于對照組的總有效率21（77.78%），組間對比存在明顯差距（p＜0.05）。

常規(guī)的教學(xué)方式組注重學(xué)生對理論知識的掌握，并未要求將其與實(shí)際結(jié)合，且教師的授課方式單一，不能有效促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生對疾病的認(rèn)識停留在表面，并未進(jìn)行深入的了解與認(rèn)識。CBL是以案例為基礎(chǔ)開展的學(xué)習(xí)工作，屬于高等醫(yī)學(xué)教學(xué)的一種新型教學(xué)方式，此方式的提出者是1969年美國的一位神經(jīng)病學(xué)教授。此教學(xué)形式的核心是以病例作為先導(dǎo)、問題作為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的小組討論形式教學(xué)，打破了現(xiàn)階段學(xué)科的界限，以問題為基礎(chǔ)開展課程，從而提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力，依靠自身對疾病的了解與查閱相關(guān)文獻(xiàn)來解決自身遇到的難題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。此教學(xué)方式并非單一進(jìn)行“填鴨式”教學(xué)，而是帶教教師進(jìn)行周密的教程設(shè)計(jì)，選用具有代表性的臨床病例，稍做整理與加工，突出其典型性特點(diǎn)，運(yùn)用PPT的形式向?qū)W生展現(xiàn)，突出教學(xué)的優(yōu)質(zhì)化特點(diǎn)，聚集學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的分析、討論，以此增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。最終，學(xué)生完全掌握該知識后，教師針對病理進(jìn)行詳細(xì)分析，指出學(xué)生在討論過程中存在的問題并進(jìn)行相應(yīng)的解答，以此增強(qiáng)學(xué)生對該疾病的認(rèn)識與了解。

然而，傳統(tǒng)CBL以小組為單位的討論學(xué)習(xí)模式，要求所有成員必須在同一時(shí)間、同一地點(diǎn)完成，時(shí)空的限制局限了CBL教學(xué)的實(shí)施，也使得學(xué)習(xí)效率受到影響。線上CBL在不改變傳統(tǒng)CBL整體流程的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性引入多終端線上設(shè)備（PC端、手機(jī)端）及多種線上平臺(tái)（微信、可實(shí)時(shí)同步桌面及共享文檔的視頻會(huì)議直播軟件等）相結(jié)合，將CBL的教學(xué)理念和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)相融合。前期有研究對比發(fā)現(xiàn)，線上CBL與傳統(tǒng)CBL相比對于提高教學(xué)質(zhì)量同樣具有良好的促進(jìn)作用，甚至在提高學(xué)生綜合能力上更有優(yōu)勢，且線上CBL打破了時(shí)間和空間的局限性，靈活性更強(qiáng)，學(xué)生接受度更高，可以在醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

綜上所述，對醫(yī)學(xué)生采用線上CBL教學(xué)法，教學(xué)效果理想，有利于促進(jìn)學(xué)生對疾病的認(rèn)識與了解，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，便于學(xué)生更好地掌握疾病知識，提升自我，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，值得廣泛推廣運(yùn)用。