王鑫

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 徐州 221002）

0 引言

消化內(nèi)科涵蓋了胃腸道、胰腺、肝膽等眾多臟器，因此涉及的疾病種類較多，與代謝、免疫、腫瘤、感染等疾病密切相關(guān)[1]。因此，醫(yī)學生如何將理論知識應(yīng)用于臨床，提升自己的臨床思維、綜合能力至關(guān)重要。醫(yī)學生在接受醫(yī)學教育的最初幾年，無論是對醫(yī)學的態(tài)度，還是在臨床實踐能力的培養(yǎng)方面，都產(chǎn)生著重要影響[2]。傳統(tǒng)的教學方法往往是以老師的講授為主，學生被動接受，導致難以很好地調(diào)動學生的主觀能動性，教學效果難以令人滿意；因此，探索更好的教學方法，以提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)，成了相關(guān)人員思考的重點。PBL 媒體教學法是以問題為基礎(chǔ)，同時結(jié)合多媒體教學，具有較為廣闊的發(fā)展前景。本次研究中，筆者將PBL 媒體教學法用于消化內(nèi)科的教學中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我校2019年入學的臨床系學生84 名為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，將所有研究對象分為對照組（42 名）和研究組（42 名），其中對照組男19 名，女23 名，?？粕?8 名，本科生14 名，年齡20～22 歲，平均（21.1±0.8）歲；研究組男20 名，女22 名，?？粕?6 名，本科生16 名，年齡20～23 歲，平均（21.3±0.7）歲。兩組學生的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①全日制臨床系學生，無缺課記錄；②對本次研究內(nèi)容無異議，愿意接受具體教學方式；③能夠積極配合后續(xù)效果評價。排除標準：①非全日制臨床系學生或其他選修學生；②缺課、逃課或?qū)W習成績整體處于嚴重異常的學生；③不配合本次研究或?qū)Ρ敬窝芯績?nèi)容有異議者。

1.2 研究方法

對照組學生接受傳統(tǒng)教學方法（Lecture-based Learning，LBL），由帶教老師根據(jù)消化內(nèi)科的教學大綱要求安排授課內(nèi)容，提前準備教案后，以帶教老師的講授為主，首先帶領(lǐng)學生學習理論知識，然后進行相關(guān)典型病例的講解和分析；學生課上做好筆記，課后自行復習課堂上的知識，同時預習下次授課內(nèi)容。

研究組學生接受基于問題（Problem-Based Learning,PBL）的媒體教學法：①分組：以6 人為單位，分成7 個小組，每組分別設(shè)立組長，負責小組作業(yè)的簽收和督促組織組員學習；②設(shè)立問題：帶教老師需在授課前根據(jù)消化內(nèi)科的教學大綱要求以及實習周期安排合理規(guī)劃教學任務(wù)，依據(jù)以往出現(xiàn)的典型病例和臨床資料積極認真準備教學材料，并提前1 周發(fā)放給學生，同時給出相關(guān)典型病例并提出問題，將問題進行分類匯總，以供學生學習準備；③查閱資料：每個小組的學生在授課前根據(jù)教學材料學習相關(guān)內(nèi)容，并查找資料，組長督促組員相互分工合作，提前預習疾病知識，各組員明確分工后根據(jù)所掌握的資料和相關(guān)知識，積極分析和討論病例并回答帶教老師所提出的問題，然后總結(jié)出病例和問題的初步解決方案；④組內(nèi)討論：進行集體討論，各小組的代表闡述本小組的初步解決方案。待匯報完成后，組內(nèi)的其他人員仍可以進行補充說明，分享自己的看法和見解，互相學習討論，完善答案。帶教老師在討論的過程中注意引導、可適當進行啟發(fā)式提問，注意觀察學生回答問題的邏輯能力和各成員回答問題的積極性；⑤總結(jié)：由帶教老師采用多媒體向?qū)W生展示消化內(nèi)科的基礎(chǔ)知識、病例分析、診斷治療等相關(guān)的視頻、圖片等資料，同時對各小組的發(fā)言做出指導，客觀的評價和分析各小組答辯和學習過程的優(yōu)缺點，對于優(yōu)點和值得借鑒的部分給予充分肯定，對于所存在的問題，也明確指出，并分析其可能的原因和解決方法。最后對共性問題進行分析解答，對此次學習進行歸納總結(jié)，并將下次教學材料和相關(guān)病例、問題等發(fā)給學生。

1.3 觀察指標

①采用統(tǒng)一試卷，比較兩組學生對基礎(chǔ)知識的掌握情況和病例分析能力，每項滿分均為100 分，得分越高，說明學生對基礎(chǔ)知識的掌握或病例分析能力越強；②采用統(tǒng)一調(diào)查問卷，比較兩組學生的綜合能力，包括提升學習興趣、獨立查找資料、知識理解、問題分析、團隊協(xié)作五個方面，每項20 分，總分為100 分，得分越高，說明學生的綜合能力越強；③采用統(tǒng)一調(diào)查問卷，比較兩組學生對教學方法和教學效率的評分，每項滿分均為100 分，評分越高，說明教學方法或教學效率越好；④比較兩組學生對不同教學方法的滿意度，分為滿意、一般和不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/42×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料行t檢驗，用平均值±標準差（±s）表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，用百分比（%）表示；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生的基礎(chǔ)知識和病例分析能力比較

在本次研究中，對照組學生的基礎(chǔ)知識平均分為（78.3±8.1）分，病例分析平均分為（76.2±7.4）分，顯著低于研究組的（86.5±8.3）分和（87.9±7.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生的基礎(chǔ)知識和病例分析能力比較（±s，分）

表1 兩組學生的基礎(chǔ)知識和病例分析能力比較（±s，分）

2.2 兩組學生的綜合能力比較

在本次研究中，對照組學生提升學習興趣能力、獨立查找資料能力、知識理解能力、問題分析能力、團隊協(xié)作能力以及綜合能力的評分均明顯低于研究組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中對照組的綜合能力平均分（82.1±7.4）分，顯著低于研究組的（90.3±8.5）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生的綜合能力評分比較（±s，分）

表2 兩組學生的綜合能力評分比較（±s，分）

2.3 兩組學生對教學方法和教學效果的評分比較

在本次研究中，對照組學生對教學方法的評分為（79.5±8.6）分，對教學效果的評分為（76.9±7.5）分，顯著低于研究組的（87.4±8.2）分和（88.6±7.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生對教學方法和教學效果的評分比較（±s，分）

表3 兩組學生對教學方法和教學效果的評分比較（±s，分）

2.4 兩組學生對教學方法的滿意度比較

在本次研究中，對照組學生對教學方法的滿意度為33（78.57%），顯著低于研究組的40（95.24%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組學生對教學方法的滿意度比較[n（%）]

3 討論

消化內(nèi)科是內(nèi)科學的重要組成部分，專業(yè)性較強，涉及的知識面較廣，如病理學、解剖學、電子內(nèi)鏡等，因此對醫(yī)學生的要求較高；傳統(tǒng)的教學方法往往是以帶教老師為主導，學生被動地接受老師的講解，這種教學方法不利于培養(yǎng)學生的自主學習能力，在客觀層面削弱了其學習興趣[3]。臨床教學的目的是為了培養(yǎng)具有扎實的基礎(chǔ)知識，同時臨床綜合能力較強的人才[4]，而傳統(tǒng)的教學方法顯然已無法滿足臨床需求，因此，傳統(tǒng)的教學方法急需變革，以滿足臨床的需求。

PBL 教學法以問題為導向，通過讓學生自行查找資料、思考和分析問題，激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的主觀能動性，該教學模式已在眾多醫(yī)學院校所使用[5]。同時隨著科技的發(fā)展，多種教學模式得以在眾多專業(yè)中推廣，多媒體教學采用形象、生動的圖片、視頻等資料展示教學內(nèi)容，更容易提高學生的注意力[6-7]。在本次研究中，筆者將PBL 教學法與多媒體教學法相結(jié)合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PBL 媒體教學法能夠顯著提高學生對基礎(chǔ)知識的掌握情況，提高學生病例分析的能力，并且綜合能力顯著高于接受傳統(tǒng)教學方法的學生。這一結(jié)果說明，傳統(tǒng)的教學方法較為枯燥，學生課上長時間的難以集中精神聽講；而PBL 教學法與多媒體教學法相結(jié)合，能夠?qū)⒖菰锏幕A(chǔ)知識轉(zhuǎn)化為生動形象的圖片、視頻等，更好地提高了學生的注意力。以問題為導向，能夠激發(fā)學生的學習興趣，進而提高了學生的主觀能動性，與多媒體教學法的結(jié)合，使得教學內(nèi)容更加生動形象，進而加深了學生對基礎(chǔ)知識的理解和記憶[8-9]。不僅如此，以問題為導向，還能夠培養(yǎng)學生思考和分析問題的能力，激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維，在學習的過程中，學生不斷地進行小組內(nèi)討論，有助于其團隊協(xié)作能力的提升，進而提高了自身的綜合能力[10]。本次研究，筆者還考察了學生對教學方法和教學效果的評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受PBL 媒體教學法的學生，對教學方法和教學效果的評分顯著較高，對該教學方法的滿意度較高，這一結(jié)果也在一定程度上說明了PBL 媒體教學法的教學效果較好。

綜上所述，PBL 媒體教學法用于消化內(nèi)科的教學中，能夠顯著提高醫(yī)學生對基礎(chǔ)知識的掌握情況，增強其病例分析能力和綜合能力，學生對該教學方法滿意度較高，值得在醫(yī)學院校推廣使用。