榮嫻，吳際軍

（1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 德陽(yáng) 618000；2.德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

食管癌是全球八大最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]。我國(guó)癌癥中心數(shù)據(jù)顯示[2]，食管癌的發(fā)病率在中國(guó)癌癥發(fā)病率中居第5 位，病死率居第4 位，5年生存率為15%～20%。手術(shù)是食管癌的首選治療手段，伴隨胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡下食管癌根治術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)[3]。手術(shù)方式更新，患者不了解手術(shù)方式，術(shù)前易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，對(duì)手術(shù)預(yù)后可能產(chǎn)生不良影響。研究顯示[4-5]舒適護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)緩解患者術(shù)前焦慮情緒有顯著療效。杵針療法是著名老中醫(yī)李仲愚先生家族十四代秘傳和發(fā)展的一門(mén)獨(dú)特的中醫(yī)外治法，是由八卦理論衍生出來(lái)的一種治療方法，該法取穴精簡(jiǎn)，手法簡(jiǎn)易，操作方便，針具不刺入皮膚，兼針刺與按摩之長(zhǎng)，具有舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀等功效，在解除神經(jīng)纖維壓力方面具有顯著療效[6]。本研究通過(guò)杵針療法對(duì)食管癌切除術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2019年6月-2020年6月于四川省某三甲醫(yī)院就診行食管癌胸腹腔鏡下切除術(shù)患者80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。試驗(yàn)組男29例，女11例，年齡35～75 歲，平均（52.67±0.51）歲；按照臨床食管癌病程始發(fā)期3例，發(fā)展期15例，外顯期21例，終末期1例。對(duì)照組男32例，女8例，年齡40～74 歲，平均（53.12±0.64）歲；按照臨床食管癌病程始發(fā)期2例，發(fā)展期17例，外顯期21例，終末期0例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲德陽(yáng)市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合食管癌臨床診斷并達(dá)食管癌切除術(shù)指征；符合《中國(guó)精神病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡18～79歲；生命體征平穩(wěn)；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓患者；嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾??；近期有神經(jīng)性治療用藥史；精神疾患或認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均給予食管癌術(shù)前常規(guī)護(hù)理，如營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、練習(xí)床上排便、心理護(hù)理。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予杵針療法。針具使用“太極牌”杵針（專利號(hào)為：89213016.4），主要包括七曜混元杵、金剛杵、五星三臺(tái)杵及奎星筆四種杵針工具。遵循中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)理論在人體表面腧穴實(shí)施操作，選取神門(mén)穴、三陰交、內(nèi)關(guān)、太陽(yáng)穴、風(fēng)池、印堂、河車(chē)路（河車(chē)印腦段、大椎命門(mén)段）、八陣穴（百會(huì)八陣、風(fēng)府八陣）。操作方法：患者取坐位或仰臥位，充分暴露施杵部位，首先對(duì)施穴部位消毒，采用點(diǎn)叩、升降、開(kāi)闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理等手法，刺激所選穴位，每個(gè)穴位5min，共40min，每日1 次，于術(shù)前3 天至術(shù)晨期間干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)

PSQI 自評(píng)量表是由Buysee 等編制，劉賢臣于1996年在國(guó)內(nèi)進(jìn)行修訂，用于睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)的臨床和基礎(chǔ)研究。共19 條自評(píng)條目及5 條他評(píng)條目，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等7 項(xiàng)，每個(gè)維度分成0、1、2、3 四個(gè)等級(jí)，總分為0～21 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 負(fù)性情緒

于干預(yù)前和干預(yù)后1 周評(píng)估患者SAS[8]、SDS 得分。SAS[9]由華裔教授Zung 于1971年編制，共計(jì)20 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分，“1”沒(méi)有或很少時(shí)間；“2”小部分時(shí)間；“3”相當(dāng)多時(shí)間；“4”絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間。正向計(jì)分15 個(gè)條目，反向計(jì)分5 個(gè)條目。20 個(gè)條目分?jǐn)?shù)相加再乘以1.25 后取整數(shù)得標(biāo)準(zhǔn)分。得分50-59 分表示輕度焦慮，60-69 分表示中度焦慮，70 分以上表示重度焦慮，分值跟焦慮嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。SDS[10]共20 個(gè)條目，總分除以80。得分為0.5 以下表示無(wú)抑郁，0.50-0.59 表示輕微至輕度抑郁，0.60-0.69 表示中至重度抑郁，0.70以上表示重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 21.0對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，統(tǒng)計(jì)分析均采取雙側(cè)檢驗(yàn)，并以P=0.05 作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，若不滿足正態(tài)分布，則用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述。結(jié)果分析，數(shù)據(jù)若符合正態(tài)分布主要采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，若不符合正態(tài)分布，則采用Wilcoxon Mann-Whitney 秩和檢驗(yàn)進(jìn)行推斷；計(jì)數(shù)資料采用Person 卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PSQI 得分比較

干預(yù)前試驗(yàn)組和對(duì)照組得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后PSQI 得分比較

2.2 負(fù)性情緒

干預(yù)前試驗(yàn)組和對(duì)照組的SAS、SDS 得分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 負(fù)性情緒

3 討論

3.1 杵針療法對(duì)食管癌術(shù)前焦慮患者睡眠質(zhì)量的影響

手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，患者對(duì)手術(shù)的恐懼和手術(shù)給其帶來(lái)的生理上的創(chuàng)傷都會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)帶來(lái)不良影響，常常產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等情緒反應(yīng)，影響睡眠，嚴(yán)重的睡眠障礙又加重患者焦慮、煩躁心理，從而形成“焦慮--睡眠障礙--焦慮加重”的惡性循環(huán)，不僅會(huì)使患者痛閾下降，甚至可能增加麻醉期間低血壓、心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率，對(duì)麻醉安全產(chǎn)生不利影響。因此，保證手術(shù)患者術(shù)前睡眠和休息顯得尤為重要[11]。心脾兩虛型失眠是腫瘤患者最常見(jiàn)的失眠類(lèi)型，尤其是消化系統(tǒng)疾病的患者。試驗(yàn)組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能得到改善，說(shuō)明杵針療法能有效改善食管癌術(shù)前患者睡眠質(zhì)量。主要考慮杵針以中醫(yī)“臟腑經(jīng)絡(luò)”為理論基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)穴位經(jīng)絡(luò)行針，促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，使陰陽(yáng)歸于相對(duì)的平衡，從而提升睡眠質(zhì)量。

3.2 杵針療法對(duì)食管癌術(shù)前焦慮患者負(fù)性情緒的影響

對(duì)于食管癌患者，腹腔鏡手術(shù)切除是其主要的根治手段，但因患者相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備相對(duì)匱乏，對(duì)手術(shù)效果和后期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥存在擔(dān)心、恐懼等負(fù)性情緒，同時(shí)應(yīng)激反應(yīng)會(huì)隨著手術(shù)日期的臨近變得更加激烈。相關(guān)資料顯示氣機(jī)郁滯是焦慮的病因機(jī)制，一是氣滯影響人體內(nèi)水的代謝，且總體預(yù)后良好。外科手術(shù)較為常見(jiàn)的是護(hù)理方式是圍手術(shù)期護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在該領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛，如經(jīng)氣血的調(diào)整，可以減少術(shù)前焦慮情緒。杵針療法是名老中醫(yī)李仲愚主任醫(yī)師潛心研究結(jié)合自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)展總結(jié)形成的治療方法，常用穴位有八陣穴、河車(chē)路等特殊穴位，通過(guò)補(bǔ)法與以上穴位配合，促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血，使陰陽(yáng)歸于平衡，以達(dá)到防病治病的目的[12]。蔣運(yùn)蘭等[13]采用杵針聯(lián)合五音療法對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤患者進(jìn)行干預(yù)，也證實(shí)該療法可有效改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。本研究表明，試驗(yàn)組患者的焦慮和抑郁評(píng)分顯著降低，說(shuō)明焦慮、抑郁情緒得到緩解。Valiee[14]等的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明，試驗(yàn)組患者按壓印堂和神門(mén)穴，與對(duì)照組相比，術(shù)前焦慮情緒得到了有效的改善，兩組患者的心率和呼吸比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Bae[15]等的一項(xiàng)Meta 分析表明，與安慰劑組相比，針刺能夠有效地減輕試驗(yàn)組患者術(shù)前焦慮。

續(xù)表1

4 小結(jié)

杵針療法作為一項(xiàng)對(duì)患者不良情緒及臨床療效有積極作用的中醫(yī)特色療法，在食管癌術(shù)前進(jìn)行杵針療法可以降低患者的負(fù)面情緒，提升睡眠質(zhì)量，有益于患者康復(fù)。具有安全無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用的優(yōu)點(diǎn)，適用于在醫(yī)院推廣及應(yīng)用。但本研究病例選自同一醫(yī)院，可能存在抽樣偏倚，研究結(jié)果在不同區(qū)域推廣可能存在阻礙。