李愛平，潘海玲，蔡佳吟，毛習(xí)羽

(溫嶺市中醫(yī)院 中醫(yī)腫瘤科，浙江 臺州 317500)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升[1]。內(nèi)分泌治療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分，既可預(yù)防乳腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，又可治療其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。目前，他莫昔芬是絕經(jīng)前雌激素受體(ER)陽性乳腺癌術(shù)后患者內(nèi)分泌治療的一線抗雌激素藥物，但可能會引起潮熱等更年期癥狀，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[2-3]。本研究根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗和現(xiàn)代藥理研究，針對乳腺癌術(shù)后他莫昔芬治療引起的不適癥狀，自擬清熱滋補肝腎方，應(yīng)用于他莫昔芬治療的乳腺癌術(shù)后患者中，觀察和分析其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年8月—2019年7月溫嶺市中醫(yī)院收治的乳腺癌女性患者86例，均已行乳腺癌手術(shù)并接受化學(xué)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)明確診斷，ER陽性，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等器質(zhì)性功能障礙，預(yù)計生存期小于3個月，術(shù)后感染發(fā)熱，妊娠或哺乳期婦女，惡病體質(zhì)者，對本研究藥物過敏的患者。將患者按隨機數(shù)字編號法分為2組各43例，所有患者化療方案基本相同。觀察組年齡22～60歲、平均(46.7±3.2)歲，34例處于絕經(jīng)后，27例術(shù)前病灶已轉(zhuǎn)移，化療療程2～9月、平均(4.3±0.5)月；對照組年齡20～60歲、平均(46.7±3.2)歲，35例處于絕經(jīng)后，29例術(shù)前病灶已轉(zhuǎn)移，化療療程1～8月、平均(4.1±0.4)月；2組患者上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者給予他莫昔芬(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021472，規(guī)格10 mg/片)治療，10 mg/次，每日2次。觀察組在此基礎(chǔ)上加用自擬清熱滋補肝腎方治療。自擬藥方的主要藥物組成：生地、熟地、丹皮、丹參、黃柏、知母、仙茅、淫羊霍、夏枯草、龍葵、蛇莓、生黃芪、當(dāng)歸各10 g，天龍2條，半枝蓮15 g，金銀花10 g加減；服用方法：每日1劑，分早晚兩次口服。1個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 潮熱汗出癥狀 采用改良Kupperman量表中的潮熱汗出癥狀評分進行評價，總分3分，無癥狀為0分，潮熱汗出<3次/d為1分，3～9次/d為2分，≥10次/d為3分。

1.3.2 更年期癥狀 采用改良Kupperman量表評估，總分63分，得分越高，癥狀越重。

1.3.3 生存質(zhì)量 采用卡氏(KPS)評分評價患者的生存質(zhì)量，總分100分，得分越高，生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

治療前，2組患者的潮熱癥狀評分、改良Kupperman總分、KPS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對照組上述評分均無顯著變化(P>0.05)，觀察組上述評分均改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后患者潮熱癥狀評分、改良Kupperman總分、KPS評分情況分)Table 1 The patient’s hotflash symptom score,modified Kupperman total score,and KPS score before and after

3 討論

內(nèi)分泌治療雖可改善乳腺癌生長依賴的內(nèi)分泌環(huán)境，降低乳腺癌復(fù)發(fā)率，提高患者的五年生存率，但也會影響患者體內(nèi)生殖激素的水平和分泌節(jié)律，出現(xiàn)潮熱、月經(jīng)紊亂、情緒變化等絕經(jīng)期癥狀，降低患者治療的依從性[4]。有調(diào)查報道顯示[5]，乳腺癌術(shù)后服用他莫昔芬的患者中約80%會出現(xiàn)潮熱，其中30%會出現(xiàn)嚴(yán)重潮熱，25%因無法耐受而自行終止他莫昔芬的治療。乳腺癌患者經(jīng)長期抗雌激素治療后，體內(nèi)雌激素水平明顯降低，中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常，體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點下移，而不能通過血管收縮舒張代償基礎(chǔ)體溫的波動，導(dǎo)致陣發(fā)性潮熱[6]。本研究自擬清熱滋補肝腎方用于他莫昔芬治療的乳腺癌術(shù)后患者，以期改善類絕經(jīng)期癥狀，提高患者治療依從性取得較好的效果。同時患者生存質(zhì)量也有所提高。

乳腺癌術(shù)后他莫昔芬治療的患者內(nèi)分泌失調(diào)癥狀的中醫(yī)理論根本為肝腎陰虛、陰虛火旺、營衛(wèi)不和，故中醫(yī)治療應(yīng)以滋補肝腎、清熱散結(jié)為主。清熱滋補肝腎方中的熟地補血滋陰、益精填髓，黃柏清熱燥濕、退熱除蒸，知母滋陰降火，生地、生黃芪養(yǎng)陰生精、補氣升陽，丹參活血祛瘀、痛經(jīng)止痛、涼血消癰，仙茅可補腎陽、強筋骨、祛寒濕，淫羊霍可利小便、益氣力、強志，夏枯草清肝瀉火、明目、散結(jié)消腫，天龍祛風(fēng)定驚、通絡(luò)止痛、散結(jié)解毒、抗腫瘤[7]，龍葵清熱解毒、活血消腫、消炎利尿；牡丹皮、蛇莓、半枝蓮能清熱解毒、散瘀消腫、涼血止血[8]，當(dāng)歸活血補血、調(diào)經(jīng)止痛，金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用自擬清熱滋補肝腎方的患者，潮熱癥狀評分、改良Kupperman總分顯著下降，KPS評分顯著上升；而僅他莫昔芬治療的患者治療前后相應(yīng)評分均無顯著改變。

綜上所述，自擬清熱滋補肝腎方可有效改善他莫昔芬治療的乳腺癌術(shù)后患者的潮熱等類更年期癥狀，提高其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。