丁佳慧，吳春妹，徐 丹

(臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 普外科，浙江 臺(tái)州 318020)

直腸癌是常見的消化道腫瘤，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1-2]。我國(guó)低位直腸癌患者約為患者總數(shù)的80%，而低位直腸接近肛門括約肌，根治手術(shù)時(shí)難以保留肛門正常功能[3-4]。為了最大程度降低腫瘤復(fù)發(fā)的可能性，低位直腸癌患者在切除腫瘤及肛門周圍組織后需進(jìn)行腸造口術(shù)，手術(shù)改變了糞便的出口且不能隨意控制，給患者帶來巨大的精神壓力，影響其術(shù)后生活質(zhì)量。家庭是直腸癌患者緩解精神壓力的重要場(chǎng)所，家庭成員的支持在維護(hù)患者心理健康、提高患者自護(hù)能力方面發(fā)揮重要作用[5-6]。本研究探討家庭功能對(duì)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理行為、心理健康的影響，以期為直腸癌術(shù)后健康管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年5月—2020年5月在臺(tái)州市第一人民醫(yī)院接受治療的直腸癌患者198例，均為直腸癌根治術(shù)后永久性結(jié)腸造口。其中男102例、女96例，年齡38～77歲，平均(62.21±6.16)歲，病理分期：Ⅱ期60例、Ⅲ期112例、Ⅳ期26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備語言和文字理解能力，可進(jìn)行正常交流及溝通；②能夠獨(dú)立完成評(píng)估問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤、全身出血性疾病和出血傾向；②合并癲癇、腦出血等疾病；③妊娠或哺乳期婦女；④內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史、嚴(yán)重凝血功能障礙；⑤合并精神系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 家庭功能評(píng)估量表(family assessment device，F(xiàn)AD)[7]該量表根據(jù)McMaster家庭功能模式確定問題范圍，共計(jì)60個(gè)條目，包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能7個(gè)分量表，每個(gè)問題采用1～4分進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分60～240分，60～120分表示家庭功能良好，121～180分表示家庭功能一般，181～240分表示家庭功能差。量表Cronbach’α值為0.91。

1.2.2 自我護(hù)理能力量表(exercise of self-care agency，ESCA)[8]該量表包括自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我概念4個(gè)維度，43個(gè)條目，5級(jí)評(píng)分法評(píng)定，總分為172分，得分越高代表自護(hù)能力越強(qiáng)。量表Cronbach’α值為0.82，內(nèi)容效度指數(shù)為0.94。

1.2.3 癥狀自評(píng)量表(symptom check list-90，SCL-90)[9]該量表包括軀體、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病9個(gè)分量表，共計(jì)90個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目分別有12、10、9、13、10、6、7、6、10個(gè)項(xiàng)目，剩余7個(gè)項(xiàng)目歸入“其他”，采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)定，按照全國(guó)常模結(jié)果，總分≥160分或陽性項(xiàng)目數(shù)≥43項(xiàng)、任意因子超過2分需考慮篩選陽性。量表Cronbach’α值為0.974。

1.3 問卷調(diào)查及分組 在患者住院時(shí)分別發(fā)放FAD、ESCA、SCL-90量表進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)FAD得分將患者分為家庭功能良好組、家庭功能一般組、家庭功能差組，比較3組患者的ESCA量表總分及各維度得分、SCL-90量表總分及各維度得分，分析家庭功能對(duì)患者自我護(hù)理行為、心理健康的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計(jì)量資料2組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；正態(tài)分布計(jì)量資料多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用 SNK法；相關(guān)性采用Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)行描述。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量表得分情況 調(diào)查結(jié)果顯示，直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者FAD、ESCA、SCL-90總分分別為(128.67±30.08)分、(92.68±10.24)分、(144.39±28.96)分，各維度得分詳見表1。

表1 直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者FAD、ESCA、SCL-90得分情況Table 1 Scores of FAD, ESCA and SCL-90 in patients with permanent colostomy after rectal cancer

2.2 不同家庭功能的患者間ESCA、SCL-90得分比較 198例患者中家庭功能良好96例、家庭功能一般70例、家庭功能差32例，不同家庭功能的直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者間，ESCA量表總分及各維度得分比較，SCL-90陽性項(xiàng)目數(shù)，量表總分和軀體、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病、其他各部分得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同家庭功能的患者間ESCA、SCL-90總分比較Table 2 Comparison of ESCA、SCL-90 scores in permanent colostomy patients with different family function status after rectal cancer surgery

2.3 家庭功能與患者自我護(hù)理能力、心理健康的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者ESCA量表總分與FAD量表各部分評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，SCL-90量表總分與FAD量表各部分評(píng)分均呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者家庭功能與自我護(hù)理能力、心理健康的相關(guān)性分析Table 3 Correlation between family function and self-care ability, psychological health in patients with permanent colostomy after rectal cancer surgery

3 討論

與胃癌等其他消化道腫瘤相比，直腸癌患者生存率更高，但患者術(shù)后會(huì)面臨心理、社會(huì)方面的問題，尤其是因腸造口的存在，對(duì)旁人的目光和議論更加敏感[10-11]。既往研究[12-13]指出，接受腸造口術(shù)后患者的負(fù)性心理因素不利于提升術(shù)后生活質(zhì)量。本研究中，永久性結(jié)腸造口患者SCL-90量表中陽性項(xiàng)目數(shù)為(44.49±18.96)項(xiàng)，略高于常模，提示患者普遍存在心理壓力。

自我護(hù)理能力與維護(hù)生命健康、疾病預(yù)防及疾病康復(fù)有密切聯(lián)系，裴祺等[14]調(diào)查了新疆地區(qū)腸造口患者自護(hù)能力，發(fā)現(xiàn)患者自護(hù)能力多為中等水平，而高齡、男性、文化水平低、伴隨并發(fā)癥都是影響自護(hù)能力的危險(xiǎn)因素。王方等[15]研究指出，提升永久性結(jié)腸造口患者的自護(hù)能力，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中198例永久性結(jié)腸造口患者，其ESCA量表總分為(92.68±10.24)分，處于中等水平，提示永久性結(jié)腸造口患者的自護(hù)能力水平有待提升。

家庭是社會(huì)系統(tǒng)的一部分，在個(gè)體健康功能的保護(hù)、促進(jìn)中起到關(guān)鍵作用，家庭功能具有滿足成員需求的能力，可以為家庭成員互相支持、情感交流、共同承擔(dān)重大事件和壓力提供平臺(tái)。為進(jìn)一步明確家庭功能對(duì)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力、心理健康的影響，本研究將198例患者分為家庭功能良好、一般、差3組，發(fā)現(xiàn)3組患者的SCL-90、ESCA總分及各維度評(píng)分均有差異，家庭功能良好的患者SCL-90評(píng)分低于家庭功能差者，而ESCA評(píng)分高于家庭功能差者，提示不同家庭功能的結(jié)腸造口患者心理健康、自我護(hù)理能力不同，原因可能是家庭功能良好的患者，家庭成員給予其充足的精神支持和生活照顧，患者治療信心增強(qiáng)、心理壓力更小，對(duì)術(shù)后自我護(hù)理的學(xué)習(xí)積極性更高，其自護(hù)能力、心理健康與家庭功能差的患者相比均得到較大提升。

本研究結(jié)果還顯示，直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者ESCA總分與FAD各維度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，SCL-90總分與FAD各維度評(píng)分均呈正相關(guān)，提示患者自身護(hù)理能力與心理健康受家庭功能中情感反應(yīng)、情感控制等的影響，可能由于家庭中溝通、問題解決能力更強(qiáng)，在面對(duì)癌癥等應(yīng)激事件時(shí)的解決能力越強(qiáng)，積極的家庭環(huán)境給予患者更高的內(nèi)源性支持，從而提高患者自護(hù)能力；而家庭成員之間的情感卷入、行為控制程度強(qiáng)，讓患者更愿意表達(dá)自身感受、提出需求，有利于排解手術(shù)后的不良情緒，積極參與家庭、社會(huì)的活動(dòng)，進(jìn)而改善患者心理健康?？梢姡彝ピ诮Y(jié)直腸癌造口患者的術(shù)后康復(fù)中非常關(guān)鍵，有助于患者生活質(zhì)量的全面提升[16-17]。

綜上所述，家庭功能會(huì)對(duì)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者的自護(hù)能力、心理健康產(chǎn)生較大影響，提示護(hù)理人員在結(jié)腸造口術(shù)患者的護(hù)理過程中應(yīng)注重家庭成員的健康教育，引導(dǎo)家庭成員采用積極的情感介入方式，保證患者的生存質(zhì)量。