線舒文，比鑫洋，馬 闊，薄美茹

(1.長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 護(hù)理學(xué)院；2.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 兒科門診；3.小兒呼吸科；4.感染癥科，吉林 長春 130000)

護(hù)士是臨床一線的工作人員，工作時(shí)間不固定、工作強(qiáng)度大及人際關(guān)系復(fù)雜等原因給護(hù)士帶來了很多壓力。兒科護(hù)士常出現(xiàn)職業(yè)倦怠、抑郁、精神壓力大等問題，這對兒科護(hù)士本身和科室工作產(chǎn)生了負(fù)面影響[1]。自我表露(self-disclosure)是指個(gè)體在生活工作中將真實(shí)的自己展現(xiàn)給他人，傾訴、分享思想變化的過程[2-3]。良好的自我表露有利于個(gè)體的身心發(fā)展，可以調(diào)節(jié)個(gè)體的心理狀態(tài)，提高其自身幸福感。目前，關(guān)于自我表露的國內(nèi)外研究多集中于患者、學(xué)生等人群，本研究調(diào)查兒科護(hù)士自我表露水平及其影響因素，以期為護(hù)理管理者提高兒科護(hù)士自我表露水平提供依據(jù)，使兒科護(hù)士具有良好心理健康狀態(tài)，更好地投入臨床護(hù)理工作。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣法于2019年1—8月選取長春市7所三級甲等醫(yī)院兒科護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士資格證并注冊執(zhí)業(yè)；(2)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非調(diào)查醫(yī)院注冊護(hù)士(如進(jìn)修護(hù)士)；(2)1年內(nèi)未在兒科工作者，如外出進(jìn)修等。

1.2 問卷調(diào)查 對發(fā)放問卷的調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，向符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的兒科護(hù)士發(fā)放問卷。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)研究對象填寫，問卷當(dāng)場收回，發(fā)現(xiàn)有漏項(xiàng)及時(shí)完善。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷247份，共回收有效問卷225份，有效回收率為91.10%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 通過查閱自我表露相關(guān)文獻(xiàn)并與7所醫(yī)院兒科護(hù)士長及護(hù)理部管理人員進(jìn)行溝通，制訂一般資料調(diào)查表，包括：年齡、性別、是否有配偶、文化程度、是否有事業(yè)編制、執(zhí)業(yè)年齡、是否為獨(dú)生子女、身體狀況、可傾訴對象數(shù)量、宗教信仰。

1.3.2 中文版痛苦自我表露指數(shù)量表(distress disclosure index，DDI) 此量表由李新民[2]修訂，用于評估個(gè)體向他人傾訴自己內(nèi)心情感的程度，量表由12個(gè)條目組成，采用Likert 5級計(jì)分，量表得分越高表明測試者自我表露水平越高，12～29分為低水平，30～44分為中等水平，45～60分為高水平。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.934[1]，本研究中測得Cronbach’s α系數(shù)為0.945。

1.3.3 領(lǐng)悟社會支持評定量表(perceived social support scale，SSRS) 此量表由Zimet編制，后經(jīng)姜乾金[3]翻譯，該量表共3個(gè)維度12個(gè)條目，分別為家庭、朋友、其他方面的支持。量表采用Likert 7級計(jì)分法，得分越高表示個(gè)體領(lǐng)悟到的支持越多。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.83。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述；計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。采用t檢驗(yàn)、方差分析、Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析、多元線性回歸分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒科護(hù)士自我表露水平情況 結(jié)果顯示，225名兒科護(hù)士DDI得分14～44分，平均(28.11±6.03)分。不同特征兒科護(hù)士自我表露水平的單因素分析顯示，不同年齡、性別、是否有配偶、文化程度、是否有事業(yè)編制、執(zhí)業(yè)年齡、身體狀況、可傾訴對象數(shù)量的兒科護(hù)士間，自我表露水平得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 不同特征兒科護(hù)士自我表露水平的單因素分析分)Table1 The general demographic characteristics of pediatric nurses’

表1(續(xù))

2.2 兒科護(hù)士自我表露水平與領(lǐng)悟社會支持水平的相關(guān)性 兒科護(hù)士領(lǐng)悟社會支持水平為37～69分，平均(54.62±6.04)分，其中家庭支持維度得分最高，為11～23分，平均(19.02±2.39)分。相關(guān)分析結(jié)果顯示，兒科護(hù)士自我表露水平與家庭支持(r=0.385)、朋友支持(r=0.267)、其他支持(r=0.186)存在相關(guān)性(P<0.001)。

2.3 兒科護(hù)士自我表露水平的多元逐步回歸分析 以自我表露得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素、領(lǐng)悟社會支持及抑郁水平的各個(gè)維度為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，家庭支持、身體狀況、是否有配偶、朋友支持為自我表露水平的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 兒科護(hù)士自我表露的多元線性回歸分析Table 2 Multiple linear regression analysis of pediatric nurses’ self-disclosure

3 討論

兒科護(hù)士因其護(hù)理對象存在特殊性，在工作中多承受著較大的心理壓力，容易出現(xiàn)情緒變化、產(chǎn)生情感倦怠。有研究顯示[4]，兒科護(hù)士遭受工作場所暴力現(xiàn)象較為嚴(yán)重，包括行為暴力和語言暴力，導(dǎo)致兒科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感下降，工作環(huán)境適應(yīng)不良，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量，久而久之會出現(xiàn)不愿意與人溝通、脾氣暴躁、焦慮、抑郁等現(xiàn)象，這些負(fù)性情緒不僅會影響護(hù)患及護(hù)士與家屬之間的關(guān)系，還不利于護(hù)士與醫(yī)院的發(fā)展。自我表露是一種積極認(rèn)知過程的心理療法，是人們在社會工作交往過程中不可或缺的技能。兒科護(hù)士適當(dāng)?shù)貙⒇?fù)性情緒向親人、朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行表露，可通過訴說情感來降低壓力，保持身心愉悅，以積極的狀態(tài)投入到護(hù)理工作中[5]；同時(shí)在表露過程中，傾聽者可以了解到個(gè)體的情感需要，給予理解和鼓勵(lì)，使其得到被理解的快樂、適度的安慰及可供參考的意見。本研究中，兒科護(hù)士自我表露水平為(28.11±6.03)分，處于較低水平，說明兒科護(hù)士在工作高負(fù)荷的壓力下，自我表露情況較差。

領(lǐng)悟社會支持是指個(gè)體感受到來自家人、朋友、同事及社會的支持，可以提高個(gè)體幸福感及自信心。有研究證實(shí)[6]，個(gè)體在生活中得到的支持水平與其自我表露水平存在相關(guān)性，自我表露水平高者可以積極應(yīng)對抑郁情緒。家庭支持是指個(gè)體從家庭中獲得的支持感，父母家人可以給個(gè)體帶來支持感及依靠感[7]，在所有支持類型中最為長久。既往研究[8]顯示朋友支持對于個(gè)體抑郁水平有預(yù)測作用，給個(gè)體帶來的支持感質(zhì)量較高。本研究中，家庭支持和朋友支持都進(jìn)入回歸方程，二者對自我表露水平均有影響。一些兒科護(hù)士在面對患兒家屬的質(zhì)疑、冷言惡語及暴力威脅等負(fù)性事件時(shí)因不想讓家人擔(dān)心，而選擇跟朋友“抱怨”，其實(shí)質(zhì)就是自我表露的過程。本研究結(jié)果提示兒科護(hù)士遇到自己無法調(diào)解的負(fù)性情緒時(shí)，可以主動(dòng)向家人、朋友進(jìn)行自我表露，保持身心愉悅，以適應(yīng)工作中短期內(nèi)無法改變的現(xiàn)狀。

有研究證實(shí)[9]個(gè)體在患病狀態(tài)下更容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，本研究證實(shí)，身體狀況會導(dǎo)致負(fù)性情緒堆積，提示管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注健康欠佳的兒科護(hù)士，引導(dǎo)其進(jìn)行自我情感表露。本研究結(jié)果顯示，有配偶的兒科護(hù)士自我表露水平高于無配偶者，說明個(gè)體與配偶之間的溝通是幫助個(gè)體減輕壓力的重要渠道，良好的自我表露有助于宣泄情緒、消除煩惱、維持心理平衡，預(yù)防焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生[10-11]。

綜上所述，兒科護(hù)士自我表露情況處于較低水平，身體狀況、是否有配偶、家庭支持和朋友支持均可以影響其自我表露水平。作為兒科護(hù)士的家屬、朋友及醫(yī)院管理者，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖晕冶砺?，幫助護(hù)士排解負(fù)性情緒、適應(yīng)護(hù)理工作，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、不斷提升兒科護(hù)理工作質(zhì)量。