線舒文，比鑫洋，馬 闊，薄美茹

(1.長春醫(yī)學高等?？茖W校 護理學院；2.吉林大學白求恩第一醫(yī)院 兒科門診；3.小兒呼吸科；4.感染癥科，吉林 長春 130000)

護士是臨床一線的工作人員，工作時間不固定、工作強度大及人際關系復雜等原因給護士帶來了很多壓力。兒科護士常出現(xiàn)職業(yè)倦怠、抑郁、精神壓力大等問題，這對兒科護士本身和科室工作產(chǎn)生了負面影響[1]。自我表露(self-disclosure)是指個體在生活工作中將真實的自己展現(xiàn)給他人，傾訴、分享思想變化的過程[2-3]。良好的自我表露有利于個體的身心發(fā)展，可以調(diào)節(jié)個體的心理狀態(tài)，提高其自身幸福感。目前，關于自我表露的國內(nèi)外研究多集中于患者、學生等人群，本研究調(diào)查兒科護士自我表露水平及其影響因素，以期為護理管理者提高兒科護士自我表露水平提供依據(jù)，使兒科護士具有良好心理健康狀態(tài)，更好地投入臨床護理工作。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣法于2019年1—8月選取長春市7所三級甲等醫(yī)院兒科護士作為研究對象。納入標準：(1)取得護士資格證并注冊執(zhí)業(yè)；(2)知情同意。排除標準：(1)非調(diào)查醫(yī)院注冊護士(如進修護士)；(2)1年內(nèi)未在兒科工作者，如外出進修等。

1.2 問卷調(diào)查 對發(fā)放問卷的調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，向符合本研究納入標準的兒科護士發(fā)放問卷。采用統(tǒng)一的指導語指導研究對象填寫，問卷當場收回，發(fā)現(xiàn)有漏項及時完善。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷247份，共回收有效問卷225份，有效回收率為91.10%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 通過查閱自我表露相關文獻并與7所醫(yī)院兒科護士長及護理部管理人員進行溝通，制訂一般資料調(diào)查表，包括：年齡、性別、是否有配偶、文化程度、是否有事業(yè)編制、執(zhí)業(yè)年齡、是否為獨生子女、身體狀況、可傾訴對象數(shù)量、宗教信仰。

1.3.2 中文版痛苦自我表露指數(shù)量表(distress disclosure index，DDI) 此量表由李新民[2]修訂，用于評估個體向他人傾訴自己內(nèi)心情感的程度，量表由12個條目組成，采用Likert 5級計分，量表得分越高表明測試者自我表露水平越高，12～29分為低水平，30～44分為中等水平，45～60分為高水平。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.934[1]，本研究中測得Cronbach’s α系數(shù)為0.945。

1.3.3 領悟社會支持評定量表(perceived social support scale，SSRS) 此量表由Zimet編制，后經(jīng)姜乾金[3]翻譯，該量表共3個維度12個條目，分別為家庭、朋友、其他方面的支持。量表采用Likert 7級計分法，得分越高表示個體領悟到的支持越多。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.83。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進行描述；計量資料采用均數(shù)、標準差進行描述。采用t檢驗、方差分析、Kruskal-WallisH秩和檢驗、Spearman相關分析、多元線性回歸分析等方法進行統(tǒng)計學分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兒科護士自我表露水平情況 結(jié)果顯示，225名兒科護士DDI得分14～44分，平均(28.11±6.03)分。不同特征兒科護士自我表露水平的單因素分析顯示，不同年齡、性別、是否有配偶、文化程度、是否有事業(yè)編制、執(zhí)業(yè)年齡、身體狀況、可傾訴對象數(shù)量的兒科護士間，自我表露水平得分差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 不同特征兒科護士自我表露水平的單因素分析分)Table1 The general demographic characteristics of pediatric nurses’

表1(續(xù))

2.2 兒科護士自我表露水平與領悟社會支持水平的相關性 兒科護士領悟社會支持水平為37～69分，平均(54.62±6.04)分，其中家庭支持維度得分最高，為11～23分，平均(19.02±2.39)分。相關分析結(jié)果顯示，兒科護士自我表露水平與家庭支持(r=0.385)、朋友支持(r=0.267)、其他支持(r=0.186)存在相關性(P<0.001)。

2.3 兒科護士自我表露水平的多元逐步回歸分析 以自我表露得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學意義的影響因素、領悟社會支持及抑郁水平的各個維度為自變量進行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，家庭支持、身體狀況、是否有配偶、朋友支持為自我表露水平的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 兒科護士自我表露的多元線性回歸分析Table 2 Multiple linear regression analysis of pediatric nurses’ self-disclosure

3 討論

兒科護士因其護理對象存在特殊性，在工作中多承受著較大的心理壓力，容易出現(xiàn)情緒變化、產(chǎn)生情感倦怠。有研究顯示[4]，兒科護士遭受工作場所暴力現(xiàn)象較為嚴重，包括行為暴力和語言暴力，導致兒科護士的職業(yè)認同感下降，工作環(huán)境適應不良，進而影響其生活質(zhì)量，久而久之會出現(xiàn)不愿意與人溝通、脾氣暴躁、焦慮、抑郁等現(xiàn)象，這些負性情緒不僅會影響護患及護士與家屬之間的關系，還不利于護士與醫(yī)院的發(fā)展。自我表露是一種積極認知過程的心理療法，是人們在社會工作交往過程中不可或缺的技能。兒科護士適當?shù)貙⒇撔郧榫w向親人、朋友、同事、領導進行表露，可通過訴說情感來降低壓力，保持身心愉悅，以積極的狀態(tài)投入到護理工作中[5]；同時在表露過程中，傾聽者可以了解到個體的情感需要，給予理解和鼓勵，使其得到被理解的快樂、適度的安慰及可供參考的意見。本研究中，兒科護士自我表露水平為(28.11±6.03)分，處于較低水平，說明兒科護士在工作高負荷的壓力下，自我表露情況較差。

領悟社會支持是指個體感受到來自家人、朋友、同事及社會的支持，可以提高個體幸福感及自信心。有研究證實[6]，個體在生活中得到的支持水平與其自我表露水平存在相關性，自我表露水平高者可以積極應對抑郁情緒。家庭支持是指個體從家庭中獲得的支持感，父母家人可以給個體帶來支持感及依靠感[7]，在所有支持類型中最為長久。既往研究[8]顯示朋友支持對于個體抑郁水平有預測作用，給個體帶來的支持感質(zhì)量較高。本研究中，家庭支持和朋友支持都進入回歸方程，二者對自我表露水平均有影響。一些兒科護士在面對患兒家屬的質(zhì)疑、冷言惡語及暴力威脅等負性事件時因不想讓家人擔心，而選擇跟朋友“抱怨”，其實質(zhì)就是自我表露的過程。本研究結(jié)果提示兒科護士遇到自己無法調(diào)解的負性情緒時，可以主動向家人、朋友進行自我表露，保持身心愉悅，以適應工作中短期內(nèi)無法改變的現(xiàn)狀。

有研究證實[9]個體在患病狀態(tài)下更容易產(chǎn)生負性情緒，本研究證實，身體狀況會導致負性情緒堆積，提示管理者應重點關注健康欠佳的兒科護士，引導其進行自我情感表露。本研究結(jié)果顯示，有配偶的兒科護士自我表露水平高于無配偶者，說明個體與配偶之間的溝通是幫助個體減輕壓力的重要渠道，良好的自我表露有助于宣泄情緒、消除煩惱、維持心理平衡，預防焦慮、抑郁等負性情緒的產(chǎn)生[10-11]。

綜上所述，兒科護士自我表露情況處于較低水平，身體狀況、是否有配偶、家庭支持和朋友支持均可以影響其自我表露水平。作為兒科護士的家屬、朋友及醫(yī)院管理者，應鼓勵護士進行恰當?shù)淖晕冶砺?，幫助護士排解負性情緒、適應護理工作，從而穩(wěn)定護理隊伍、不斷提升兒科護理工作質(zhì)量。