李 涌，王 勇，佘 茜

(上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 1.防保科；2.科教科，上海 200137)

手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多種人腸道病毒[以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見(jiàn)]引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，是我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類傳染病，主要是通過(guò)糞-口途徑傳播，也可通過(guò)接觸患者分泌液或體液傳播。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高[1-3]。本研究分析一起發(fā)生于上海市浦東新區(qū)某村的手足口病聚集性疫情[4]，以期為今后村居委的手足口病防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2015年5月2日—6月14日上海市浦東新區(qū)某村所有手足口病病例。

1.2 流行特征分析 根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)(以下簡(jiǎn)稱疫情網(wǎng))中各級(jí)醫(yī)院上報(bào)的確診病例為準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)某村在該時(shí)間段內(nèi)的所有病例。收集每例病例個(gè)案調(diào)查數(shù)據(jù)，調(diào)查表采用原衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南(2009版)》附件2，分析人群、時(shí)間、空間、癥狀的分布特點(diǎn)?？偨Y(jié)疫情發(fā)生后，鎮(zhèn)政府、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等部門所采取的控制措施。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 參照衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南(2009版)》，采集部分病例咽拭子樣本，應(yīng)用RT-PCR進(jìn)行手足口病CoxA16、CoxA6、CoxA10及EV71核酸檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 應(yīng)用WPS office2016軟件建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 某村為外來(lái)人員聚居場(chǎng)所，共有戶籍人口80人，非戶籍人口2 500人，5歲以下兒童共65人，占總?cè)丝诘?.52%。村外環(huán)境雜亂，且住房周圍有大量農(nóng)田；村內(nèi)有多個(gè)垃圾堆放點(diǎn)，均為露天堆放且堆放雜亂，周圍環(huán)境差；村內(nèi)住宅均為平房，群居情況較嚴(yán)重，多有一個(gè)號(hào)院內(nèi)居住多戶人家，一家多個(gè)孩子，平時(shí)聚集在一起玩耍，衛(wèi)生和防病意識(shí)差，吃東西前沒(méi)有洗手習(xí)慣；家庭獨(dú)立衛(wèi)生間少，多為使用村內(nèi)公共廁所，或直接到農(nóng)田內(nèi)解決，且公共衛(wèi)生間內(nèi)沒(méi)有洗手或消毒設(shè)施。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時(shí)間分布 本次疫情自5月2日起至6月14日止，歷時(shí)43天，共發(fā)病43例，均為輕癥病例，罹患率為1.67%(43/2 580)。本次疫情自5月2日起，陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)病病例，時(shí)間分布較均勻，基本每日都有發(fā)病，其中5月19日至5月24日出現(xiàn)一個(gè)相對(duì)明顯高峰，有時(shí)間聚集性(圖1)。

圖1 2015年5月2日—6月14日上海市浦東新區(qū)某村手足口病聚集性疫情時(shí)間分布Figure 1 The temporal distribution of HFMD cluster in a village of Pudong New Area, Shanghai，from May 2 to June 14,2015

2.2.2 人群分布 43例病例年齡分布于7月～12周歲，其中5周歲以下38例，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的88.37%；男孩29例，女孩14例，男女比例為2.07∶1。

2.2.3 空間分布 43例病例分布于37個(gè)不同的地址，其中分別有2例、2例、3例、3例分布于相同地址(同一號(hào)院內(nèi)不同戶)，呈以首發(fā)病例為圓心的同心圓分布，病例分布存在空間聚集性，而且所有病例家庭外環(huán)境均較差。

2.2.4 癥狀分布 43例病例中15例有發(fā)熱癥狀(體溫≥38℃)，占34.88%；35例手部有皰疹或紅點(diǎn)癥狀，占81.40%；19例足部有皰疹或紅點(diǎn)癥狀，占44.19%；36例口腔內(nèi)有皰疹或潰瘍樣白點(diǎn)癥狀，占83.72%；12例臀部有皰疹或紅點(diǎn)癥狀，占27.91%；34例同時(shí)有2種及以上癥狀，占79.07%；所有病例均無(wú)并發(fā)癥。

2.2.5 人群性質(zhì)分布 43例病例中有12例為幼托兒童(9例在同一幼兒園，所有幼兒園均為民辦幼兒園)，占27.91%；2例為小學(xué)生，占4.65%；其余病例均為散居兒童，占67.44%。

2.3 首發(fā)病例發(fā)病情況 首發(fā)病例張某某，男，3歲，村內(nèi)某民辦幼兒園小2班幼兒。家長(zhǎng)稱5月2日發(fā)現(xiàn)患兒口腔內(nèi)有潰瘍，未到醫(yī)院就診；5月3日帶患兒到新華醫(yī)院就診，確診為手足口病。流行病學(xué)調(diào)查時(shí)該患兒手、足部有皰疹，口腔內(nèi)有潰瘍，身體其他部位無(wú)皰疹，無(wú)發(fā)熱及其他癥狀。家長(zhǎng)稱患兒發(fā)病前一周無(wú)外出史、無(wú)患兒接觸史。該患兒與父母及妹妹一家四口居住在某村169號(hào)約為15平方米的出租屋內(nèi)，家中環(huán)境一般，廁所為公用廁所，兄妹兩人均發(fā)病。

2.4 病例采樣及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果 該起事件中浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心共采樣2例患兒咽拭子，核酸結(jié)果顯示均為CoxA16病毒陽(yáng)性；5例病例在就診時(shí)由接診醫(yī)院采樣咽拭子，由實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行腸道病毒、CoxA16、CoxA6、CoxA10及EV71型病毒核酸檢測(cè)，均未檢出以上幾種病毒。

2.5 控制措施

2.5.1 相關(guān)部門聯(lián)動(dòng) 疫情發(fā)生后，村所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員立即開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)和指導(dǎo)工作，在核實(shí)確定疫情后第一時(shí)間上報(bào)疾控中心，由疾控中心工作人員采樣病例咽拭子進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。鎮(zhèn)政府聯(lián)合相關(guān)部門召開(kāi)多次聯(lián)席會(huì)議，商討具體處置和控制措施。

2.5.2 全面消毒 每日安排除害站和村志愿者，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心條線工作人員指導(dǎo)，利用各型噴霧器對(duì)所有病例家庭內(nèi)外環(huán)境、村公共廁所、公共活動(dòng)區(qū)域、垃圾堆放點(diǎn)等地利用含氯消毒劑進(jìn)行消毒，加強(qiáng)對(duì)村內(nèi)垃圾堆放點(diǎn)的垃圾清運(yùn)工作。

2.5.3 病例處理 所有患兒均為輕癥病例(根據(jù)醫(yī)院上報(bào)診斷)，其中2例患兒分別因?yàn)檠“鍞?shù)過(guò)低和發(fā)高燒住院治療，其余病例均在家中隔離治療。患兒居家隔離2周，每日安排志愿者巡視督促。

2.5.4 預(yù)防擴(kuò)散 加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)手足口病預(yù)防知識(shí)的健康教育和宣傳，利用張貼手足口病健康知識(shí)海報(bào)、發(fā)放告知書、上門告知宣傳等形式，普及手足口病預(yù)防知識(shí)。為防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散至其他村居委，要求村內(nèi)的所有幼兒園加強(qiáng)每日晨午檢工作，加強(qiáng)園內(nèi)消毒工作，條件允許的情況下閉園至該起疫情結(jié)束。

3 討論

本起疫情中，男女病例比例為2.07∶1，與其他文獻(xiàn)結(jié)果相似[5]；人群性質(zhì)分布與浦東新區(qū)往年發(fā)病情況相似[6]；發(fā)病高峰期在5月19日—5月24日，年齡分布主要在5周歲以下，與往年同社區(qū)手足口病發(fā)病流行峰相似[7]。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果顯示，本次疫情病原體可能為腸道病毒CoxA16或其他腸道病毒，與上海市同期流行病毒型相似[8]，但與西安、重慶等地同期流行病毒型有差異[9-10]。

本起疫情持續(xù)時(shí)間和涉及病例數(shù)均遠(yuǎn)超往年同社區(qū)和鄰近社區(qū)的類似事件，而且在采取一系列防控措施后，仍有較多病例出現(xiàn)，可能原因?yàn)椋孩俦酒鹨咔殡m然發(fā)現(xiàn)較早，但發(fā)病來(lái)勢(shì)兇猛，剛開(kāi)始達(dá)到疫情標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即為“二級(jí)疫情”，疫情發(fā)生后僅采取普通防控措施，進(jìn)行口頭和告知書形式的健康宣教，同時(shí)通知村委聯(lián)系鎮(zhèn)除害站進(jìn)行消毒工作；但是因未對(duì)已發(fā)病例采取有效的隔離措施，通過(guò)健康幼兒與發(fā)病患兒的密切接觸，導(dǎo)致新病例出現(xiàn)和疫情的發(fā)展[11-13]。②該村多為平房，且多為私搭的棚戶，人口居住密度大，多有同一院號(hào)內(nèi)居住多戶人家，人群聚居情況嚴(yán)重。③外環(huán)境衛(wèi)生差，垃圾堆放點(diǎn)垃圾露天堆放且雜亂；居民衛(wèi)生意識(shí)相對(duì)較差，住戶家中使用獨(dú)立衛(wèi)生間的較少，基本都是多戶共用一個(gè)衛(wèi)生間或使用村內(nèi)公共廁所，少部分幼兒會(huì)在室外田地處隨地大小便，造成疫情在短時(shí)間內(nèi)迅速蔓延[14]。④在采取控制措施前，多數(shù)續(xù)發(fā)病例已處于疾病潛伏期內(nèi)，所采取措施不能有效控制已感染病例發(fā)病。

經(jīng)過(guò)多部門聯(lián)動(dòng)，一個(gè)疾病潛伏期后未再出現(xiàn)新發(fā)病例，證明所采取的措施達(dá)到預(yù)期的效果。此次疫情提示我們今后在村居委手足口病防控中，最重要的是做好一級(jí)預(yù)防，在每年手足口病高發(fā)月份來(lái)臨前，村居委提前采取措施，通過(guò)加強(qiáng)外環(huán)境整頓、增加垃圾清運(yùn)次數(shù)、對(duì)垃圾堆放點(diǎn)進(jìn)行消毒等措施做好外環(huán)境衛(wèi)生工作[15]；加強(qiáng)日常宣傳工作，增加居民對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的了解，提高居民衛(wèi)生和防病意識(shí)[16]；成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)政府、村居委、除害站多位一體的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，出現(xiàn)手足口病疫情能第一時(shí)間做到四方聯(lián)動(dòng)；村居委成立手足口病疫情應(yīng)急處置隊(duì)伍，在發(fā)現(xiàn)有手足口病病例時(shí)，做到志愿者監(jiān)管到位，切實(shí)做到病例居家隔離[17]；提倡3歲以下幼兒接種手足口病疫苗進(jìn)行預(yù)防[18]；幼兒發(fā)生手足口病后，家長(zhǎng)應(yīng)協(xié)助做好患兒的居家隔離工作，隔離期應(yīng)不少于發(fā)病后2周，加強(qiáng)對(duì)家庭內(nèi)部的隨時(shí)消毒，做好經(jīng)常性開(kāi)窗通風(fēng)。村居委內(nèi)相關(guān)幼托機(jī)構(gòu)加強(qiáng)每日晨檢、午檢工作和健康觀察，及時(shí)了解兒童缺課情況，并做好記錄；發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或皰疹患兒，應(yīng)立即動(dòng)員家長(zhǎng)及時(shí)送患兒到醫(yī)院就診，如有必要進(jìn)行關(guān)班或關(guān)園停課。