高麗燕，郭嬋媛，蘇思曼，王曉蕾

(杭州師范大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 311121)

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快以及“二孩政策”的全面開放，隔代撫養(yǎng)已成為家庭關(guān)系中的一種普遍模式。目前我國約有73.29%的祖輩為孫輩提供隔代照料[1]，涉及隔代撫養(yǎng)的祖輩人群基數(shù)龐大，其身心健康問題不容忽視。不確定壓力是個體對事件發(fā)生與否、狀態(tài)的程度或狀態(tài)正確與否所產(chǎn)生的主觀壓力體驗[2]，無法容忍不確定性因素的個體會在情緒、認(rèn)知和行為層面上作出消極反應(yīng)，不利于身心健康[3]?，F(xiàn)有研究[4]表明，不確定壓力是重要壓力源，與一系列負(fù)面健康行為有關(guān)，如自殺行為、故意傷害、酗酒等。以往國內(nèi)外有關(guān)隔代撫養(yǎng)對祖輩心理健康影響的研究結(jié)論不一致[5-6]，本研究從不確定壓力角度出發(fā)，探究祖輩心理健康狀況及相關(guān)影響因素，以期為后續(xù)開展心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年5—9月，采用分層抽樣法和便利抽樣法，根據(jù)《2019年杭州市主城區(qū)各區(qū)生產(chǎn)總值總量排行榜》選取杭州市經(jīng)濟發(fā)展水平高、中、低各1個城區(qū)，每個城區(qū)隨機選取2個社區(qū)，共計6個社區(qū)作為本次調(diào)查的研究場所。在社區(qū)范圍內(nèi)選取幼兒保健體檢區(qū)、小區(qū)周圍、公園等處開展現(xiàn)場調(diào)查，以隔代撫養(yǎng)的祖輩作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與隔代撫養(yǎng)時間≥3個月；②撫養(yǎng)最小孫輩年齡≤3歲；③無明顯精神疾患，能自行或經(jīng)人協(xié)助完成問卷；④知情同意后自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重軀體、精神障礙；②拒絕參與本研究。本次研究共發(fā)放問卷1 002份，回收有效問卷976份，有效率97.4%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者自行編制，內(nèi)容包括來源地、性別、年齡、是否為當(dāng)?shù)厝?指居住在該地)、文化程度、婚姻狀況、家庭年收入、是否患有慢性病、撫養(yǎng)孫輩數(shù)量、最小孫輩年齡、照顧孫輩時長、子女經(jīng)濟支持、照顧孫輩意愿、自評健康變化、代際關(guān)系變化。

1.2.2 中文健康問卷(Chinese health questionnaire，CHQ-12) 由楊廷忠等[7]根據(jù)中國大陸人群特點進(jìn)行編制，主要用于心理障礙篩選，共包括12個條目，分為軀體癥狀、焦慮和擔(dān)憂、抑郁或家庭關(guān)系不良3個維度。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.79，重測信度為0.72。各條目按0、0、1、1計分，其中第7、10條目反向計分，總分越高說明心理障礙越明顯，≥4分即存在心理障礙。

1.2.3 不確定壓力問卷 由楊廷忠[8]編制，主要用來評估人們對于事件或情境具有不確定感而形成的壓力。量表共10個條目，每個條目采用Likert5級評分法，總分0～50分，得分越高表示不確定壓力越大。該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.925，內(nèi)部一致性較好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用 SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用頻數(shù)或百分比表示，單因素分析采用卡方檢驗，祖輩心理健康與不確定壓力相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查對象人口學(xué)特征 本次調(diào)查中隔代撫養(yǎng)祖輩的平均年齡為(57.63±6.82)歲，其中男性233人(23.9%)，女性743人(76.1%)；來源地農(nóng)村305人(31.3%)，城市671人(68.7%)；當(dāng)?shù)厝?65人(37.4%)，非當(dāng)?shù)厝?11人(62.6%)；文化程度為初中及以下 862人(88.3%)，高中或中專84人(8.6%)，大專及以上30人(3.1%)；婚姻狀況有配偶為947人(97.0%)，無配偶29人(3.0%)；家庭年收入<10 000元384人(39.3%)，10 000～<30 000元243人(24.9%)，≥30 000元349人(35.8%)；患有慢性病339人(34.7%)。

2.2 祖輩心理健康狀況 結(jié)果顯示，被調(diào)查對象的CHQ-12量表均分為(2.18±2.10)分，其中，軀體癥狀維度均分為(1.06±1.08)分，焦慮和擔(dān)憂維度均分為(0.42±0.56)分，抑郁或家庭關(guān)系不良維度均分為(0.70±0.89)分，祖輩CHQ-12篩檢的心理障礙率為22.1%。

2.3 祖輩心理健康與不確定壓力的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，被調(diào)查對象不確定壓力得分為(16.83±5.95)分，其與心理健康各維度間均呈正相關(guān)(P<0.001)，結(jié)果見表1。

表1 祖輩心理健康與不確定壓力的相關(guān)性分析Table 1 Correlation analysis between grandparents’mental health and uncertainty stress

2.4 影響祖輩心理健康的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，來源地、性別、家庭年收入、照顧孫輩時長、子女經(jīng)濟支持、自評健康變化、代際關(guān)系變化不同的祖輩間，心理障礙得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 不同特征隔代撫養(yǎng)祖輩心理健康情況的單因素分析 [n(%)]Table 2 Univariate analysis of mental health of grandparents with different characteristics [n(%)]

表2(續(xù))

2.5 影響祖輩心理健康的多因素Logistic回歸分析 以有無心理障礙作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量以及不確定壓力作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，賦值情況見表3。結(jié)果顯示，來源地、年收入、照顧孫輩時長、自評健康變化、不確定壓力是影響祖輩心理健康的因素(P<0.05)，見表4。

表3 自變量賦值Table 3 Assignment to an argument

表4 隔代撫養(yǎng)祖輩心理健康影響因素的Logistic回歸分析Table 4 Logistic regression analysis of influencing factors of mental health of grandparents

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)祖輩心理障礙率為22.1%，高于顧亞明等[9]對浙江省社區(qū)人群的報道，可能與一般人群相比，祖輩需將時間用于照顧孫輩，因而減少了與他人的相處，加劇了自身的孤獨感[10]。本研究表明城市祖輩心理更為健康，推測與城鄉(xiāng)福利差距以及城市祖輩 “利他主義”動機更為明顯有關(guān)[11]。經(jīng)濟狀況良好的家庭能夠通過雇傭保姆、家政服務(wù)等方式減輕祖輩育兒壓力，有利于提高其生活滿意度、減輕抑郁癥狀[12]。祖輩自評健康越差，其心理健康水平越低，與Kelley等[13]研究結(jié)果一致。此外，隔代照料強度合適與否也可直接影響祖輩的生活滿意度[14]。本研究中近一半祖輩每天花費7～12小時照顧孫輩，易忽視自身健康需求，從而影響其心理健康。

不確定壓力是個體面對外界不確定事件或情境而引發(fā)的壓力，與相對確定的生活壓力相比，其壓力狀態(tài)更為持久，且當(dāng)壓力的來源和解決方法不明確時，個體的預(yù)測和計劃能力會受到影響，從而損害心理健康[15]。顧超凡等[16]指出撫養(yǎng)孫輩的意愿與數(shù)量、與子女關(guān)系的滿意程度是祖輩抑郁的重要因素，但不容忽視的是，祖輩在撫養(yǎng)孫輩的過程中也面臨著新舊育兒觀交融碰撞、角色適應(yīng)與沖突、自我照護(hù)資源分配等不確定因素。目前我國正處于社會轉(zhuǎn)型期，文化形態(tài)、價值觀念等都發(fā)生著深刻的變化，由于缺乏對科學(xué)育兒知識的掌握，部分祖輩會陷入“社會變化太快跟不上節(jié)奏”的狀態(tài)，對自身能否勝任撫養(yǎng)任務(wù)產(chǎn)生懷疑。此外，本研究中非當(dāng)?shù)刈孑呎急?2.6%，部分祖輩在融入新環(huán)境中面臨著語言交流、生活習(xí)慣、文化差異、社會適應(yīng)等不確定性情境。老年人是健康管理服務(wù)工作中的重點服務(wù)對象[17]，因此，社區(qū)層面應(yīng)向祖輩提供專門的心理保健服務(wù)，多渠道宣教科學(xué)育兒知識，從思想策略和行動策略兩方面制定壓力管理的方案[18]，以此降低祖輩的不確定壓力。

綜上所述，杭州市參與隔代撫養(yǎng)祖輩的總體心理健康狀況不佳，且受多種因素影響。政府和社區(qū)層面應(yīng)整合社會資源，發(fā)揮聯(lián)動作用，開展針對性心理健康干預(yù)。