周廣瀾 費(fèi)玉蓮 張芳萍
康復(fù)輔助器具是改善、補(bǔ)償、替代人體功能和實(shí)施輔助性治療以及預(yù)防殘疾的產(chǎn)品,殘疾人、老年人、傷病人等對(duì)康復(fù)輔助器具有著較大需求。第七次全國人口普查的數(shù)據(jù)顯示,我國60歲及以上人口有2.6億人,占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到18.70%;65歲及以上人口1.9億人,占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到13.50%?!镀降?、參與、共享:新中國殘疾人權(quán)益保障70周年》白皮書顯示,我國有8500萬殘疾人。到2050年,全國殘疾人總量預(yù)計(jì)會(huì)達(dá)到1.65億,將是目前的兩倍??祻?fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)是包括產(chǎn)品制造、配置服務(wù)、研發(fā)設(shè)計(jì)等的新興產(chǎn)業(yè)。隨著政策的不斷推進(jìn)及人們對(duì)健康需求不斷提升,康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)具有廣闊的市場前景。
1.康復(fù)輔助器具制造業(yè)規(guī)模大,發(fā)展速度快。發(fā)達(dá)國家的康復(fù)輔助器具制造產(chǎn)業(yè)規(guī)模逐年擴(kuò)大,產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。如歐美家用醫(yī)療器械設(shè)備產(chǎn)值達(dá)到260多億美元。發(fā)達(dá)國家的康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)雄厚、產(chǎn)業(yè)鏈條完整,整體競爭力強(qiáng)。目前發(fā)達(dá)國家的康復(fù)輔助器具制造業(yè)正從傳統(tǒng)制造向高科技發(fā)展邁進(jìn),同時(shí)不同國家在康復(fù)輔助器具制造業(yè)的發(fā)展上各有特點(diǎn)。如美國依靠雄厚的資金實(shí)力和政府的支持擁有發(fā)展成熟完善的康復(fù)輔助器具制造業(yè),產(chǎn)業(yè)鏈覆蓋普惠型到智能型康復(fù)輔助器具,專業(yè)生產(chǎn)企業(yè)眾多,且不斷開發(fā)研制新產(chǎn)品;日本老齡化嚴(yán)重、勞動(dòng)力短缺,依靠自身的科技實(shí)力正在大力開發(fā)智能輔助器具,近年來在進(jìn)行康復(fù)機(jī)器人的標(biāo)準(zhǔn)研究;大多數(shù)著名的康復(fù)輔助器具廠商在英國都有分公司,種類繁多的輔助器具分布在相關(guān)行業(yè)(機(jī)械加工、電子制造等)的企業(yè)中生產(chǎn),且在研發(fā)高端輔助器具。此外,發(fā)達(dá)國家普遍重視輔助器具產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、創(chuàng)新及個(gè)性化,輔助器具行業(yè)企業(yè)與大學(xué)、公共醫(yī)療保健部門之間的合作與互動(dòng)密切,行業(yè)形成了產(chǎn)、學(xué)、研、用相結(jié)合的產(chǎn)業(yè)鏈。且康復(fù)輔助器具品種較多,特別是美國、日本、德國等發(fā)展康復(fù)輔助器具較早的國家,產(chǎn)品均達(dá)到三萬種以上,幾乎涵蓋了所有種類,而我國只有約1600余種,且只有約1/4的品種才有實(shí)際產(chǎn)品。
2.康復(fù)輔助器具專業(yè)人才機(jī)制完善,配置服務(wù)業(yè)發(fā)達(dá)。發(fā)達(dá)國家在康復(fù)人才培養(yǎng)方面重視貫徹落實(shí)ICF理念,發(fā)揮交叉學(xué)科的作用,推進(jìn)綜合康復(fù);專業(yè)設(shè)置與職業(yè)發(fā)展密切結(jié)合;學(xué)制發(fā)展完善,具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁Y格認(rèn)證制度;課程設(shè)置合理,重視教學(xué)實(shí)踐等。歐美發(fā)達(dá)國家都有培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人才,且根據(jù)社會(huì)需求規(guī)劃培養(yǎng)數(shù)量。服務(wù)機(jī)構(gòu)具有能夠面向所有殘障者提供服務(wù)的專業(yè)團(tuán)隊(duì),實(shí)現(xiàn)輔助技術(shù)系統(tǒng)化服務(wù)。此外,輔助器具配置服務(wù)等相關(guān)人員社會(huì)認(rèn)同度高,薪酬較高。在美國,假肢師、矯形器師的平均年薪約為7.3萬美元(約合44.53萬元人民幣)。同時(shí),部分國家設(shè)置了相關(guān)的康復(fù)輔助器具專業(yè)人員崗位并進(jìn)行認(rèn)證制度,如美國的北美康復(fù)工程與輔助技術(shù)學(xué)會(huì)(RESNA)提供輔助技術(shù)專家、康復(fù)工程技術(shù)專家以及坐姿與移動(dòng)專家的崗位資格認(rèn)證。
此外,輔具配置服務(wù)專業(yè)人員數(shù)量多。例如,德國假肢矯形領(lǐng)域有雇員超過36000人,其中50%以上為注冊假肢矯形師。配置服務(wù)業(yè)發(fā)達(dá),配置機(jī)構(gòu)(包括零售商)已經(jīng)深入到了20-30萬人的社區(qū),如英國倫敦的某地區(qū)人口不到26萬,就有政府指定的康復(fù)輔助器具服務(wù)供應(yīng)商26家。
3.政府重視康復(fù)輔助器具科技投入。據(jù)有關(guān)報(bào)道,美國政府重視未來技術(shù)領(lǐng)域的相關(guān)投入,相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)技術(shù)領(lǐng)域的投資有助于開展康復(fù)器械和輔助器具的研發(fā)工作。由于人口快速老齡化帶來的福利支出增長,日本政府從2021年開始將社會(huì)保障預(yù)算增加約59.6億美元。澳大利亞政府也將在未來三年內(nèi)投資1900萬澳元用于基于人工智能的五個(gè)健康研究項(xiàng)目??傮w看,發(fā)達(dá)國家重視在康復(fù)輔助器具領(lǐng)域的科研投入,具有成熟的科研成果商業(yè)化轉(zhuǎn)化機(jī)制、強(qiáng)有力的風(fēng)險(xiǎn)投資支持、高素質(zhì)的人才團(tuán)隊(duì),學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)支持和國際合作,均是其康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)擁有強(qiáng)大競爭力的重要因素。
4.康復(fù)服務(wù)體系完善合理,有力地促進(jìn)了康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。歐美發(fā)達(dá)國家由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及老齡化程度高,康復(fù)事業(yè)起步早,康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)發(fā)展到較成熟的階段。如美國、澳大利亞已經(jīng)建立了急性康復(fù)期護(hù)理機(jī)構(gòu)、過渡期護(hù)理機(jī)構(gòu)和長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的三級(jí)康復(fù)體系,并在各級(jí)設(shè)立了多種類型的康復(fù)機(jī)構(gòu);日本的康復(fù)機(jī)構(gòu)包括專門康復(fù)機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院的康復(fù)科和專門為殘疾人開設(shè)的療養(yǎng)所,建立了覆蓋全民的、針對(duì)各種功能障礙康復(fù)需求的康復(fù)機(jī)構(gòu)。
5.重視立法,建立了完善的康復(fù)輔助器具支付相關(guān)的法律體系。發(fā)達(dá)國家在為功能障礙者(老年人、殘疾人、傷病人)提供優(yōu)質(zhì)康復(fù)服務(wù)的一個(gè)重要特點(diǎn)是重視立法。在康復(fù)輔助器具服務(wù)(康復(fù)醫(yī)療及配置服務(wù))領(lǐng)域,制定了一系列的法律法規(guī),形成了較完整的法律體系。其中,美國是在康復(fù)領(lǐng)域立法最早、法律體系最完善的國家之一,有關(guān)法律中涉及了康復(fù)器械和康復(fù)輔助器具的扶持政策。發(fā)達(dá)國家政府立法是資金來源的最大保障,立法主要目的是通過強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)及政府福利來向患者提供康復(fù)醫(yī)療及輔助器具服務(wù)。
近年來,我國對(duì)康復(fù)輔具發(fā)展高度重視和關(guān)注,2016年10月,國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的若干意見》。國內(nèi)康復(fù)輔助醫(yī)療器具市場開發(fā)有很大的機(jī)遇空間,未來的康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)將會(huì)更加個(gè)性化和智能化,體現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展。但目前還存在問題亟待完善。
1.產(chǎn)業(yè)鏈條仍待完善。國際上康復(fù)輔助器具產(chǎn)品約有4萬款,市場總規(guī)模近6000億美元,主要集中在北美、歐洲、日本等地。我國康復(fù)輔助器具需求人口多、市場潛力大,但市場可見產(chǎn)品種類不足發(fā)達(dá)國家的1/4,市場規(guī)模約為4500億元,康復(fù)輔助器具僅有3000多種。
2.人才與服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏。我國在專業(yè)人才培養(yǎng)、配置服務(wù)機(jī)構(gòu)都相對(duì)較弱。僅有部分高校開設(shè)了與康復(fù)治療學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)相關(guān)的本科專業(yè)。從康復(fù)醫(yī)療從業(yè)人數(shù)來看,目前具有康復(fù)治療師技術(shù)資格的約3.6萬人。在國際標(biāo)準(zhǔn)中,每10萬人口應(yīng)該配有至少8名康復(fù)治療師。而美國為62.8人/10萬人口,德國為68.7人/10萬人口。我國殘疾人現(xiàn)有8500萬,其中39%殘障人士有配置康復(fù)輔具的需求,但實(shí)際配置率只有10%左右。截至2020年底,全國有殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)10440個(gè),康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員達(dá)29.5萬人,有較大發(fā)展空間。
3.法律不夠健全,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療體系正在緩慢建立。我國殘障人士數(shù)量大,政府福利資金及工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍有限,《中華人民共和國殘疾人保障法》《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)中對(duì)殘障人士使用康復(fù)輔助器具有規(guī)定。2020年我國約有1077.7萬殘疾兒童及持證殘疾人得到基本康復(fù)服務(wù),全年為242.6萬殘疾人提供各類輔助器具,相較于全國接近8500萬殘疾總?cè)丝冢急容^少。許多康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目未進(jìn)入醫(yī)?;驔]有設(shè)立相關(guān)政府醫(yī)療救助,長期康復(fù)護(hù)理幾乎是患者個(gè)人支付。目前納入報(bào)銷范圍的康復(fù)輔具大概有二十幾種,與市場中上萬種康復(fù)輔具相比,占比較小。同時(shí),國內(nèi)在康復(fù)醫(yī)療方面的商業(yè)保險(xiǎn)品種較少,康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域醫(yī)保支付項(xiàng)目從原先的9項(xiàng)增加到29項(xiàng),但相比而言,還有待完善。
1.杭州市康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)概況。杭州作為浙江的省會(huì)城市,是浙江經(jīng)濟(jì)發(fā)展的“排頭兵”。康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)是杭州乃至浙江省近年來大力支持發(fā)展的新興產(chǎn)業(yè),輔助技術(shù)研發(fā)工作得到了浙江省各部門的大力支持。在參考國家標(biāo)準(zhǔn)《殘疾人輔助器具分類和術(shù)語》GB/T 16432-2016(等同采用的國際標(biāo)準(zhǔn)ISO 9999-2016)的基礎(chǔ)之上,根據(jù)我國康復(fù)輔助器具使用現(xiàn)狀,同時(shí)結(jié)合銷售渠道上康復(fù)輔助器具的分類,挑選了呼吸機(jī)、護(hù)理床、輪椅、制氧機(jī)、助聽器五種主流產(chǎn)品,對(duì)所屬杭州市的上述五種康復(fù)輔助器具的專利申請(qǐng)人在2012-2020年專利申請(qǐng)數(shù)量進(jìn)行整理可得,杭州市在這五種產(chǎn)品的專利申請(qǐng)上都有整體上的提升,尤其是在2020年,護(hù)理床、輪椅、呼吸機(jī)、助聽器的專利申請(qǐng)公開數(shù)量增長量較高,除去疫情的部分影響因素,說明杭州市的康復(fù)輔助器具市場有較大需求,前景廣闊。
表 康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)專利數(shù)據(jù)庫所屬杭州市專利公開數(shù)量
2.杭州市康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)所面臨的問題。除前面已敘述了我國康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)存在的問題外,杭州市康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)還存在以下不足。
(1)在用戶層面,由于自身身體條件限制等因素,不能了解到康復(fù)輔助器具產(chǎn)品的生產(chǎn)過程。鑒于某些原因,殘疾人、老年人很難親自考察產(chǎn)品的生產(chǎn)條件及質(zhì)量,因此對(duì)康復(fù)輔助器具產(chǎn)品體驗(yàn)很難把控,此種限制下,不利于其找到合適的產(chǎn)品。
(2)在康復(fù)輔助器具經(jīng)營者層面,缺乏合適的營銷渠道,這是經(jīng)營戶面臨的主要問題。在有一定貨源的基礎(chǔ)上,缺乏營銷、物流管理等前期整體規(guī)劃,很可能對(duì)未來的經(jīng)營造成隱患。
(3)在康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)市場層面,市場本身存在著經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。企業(yè)在發(fā)展階段往往缺乏有效投入,其創(chuàng)業(yè)資金往往來自政策補(bǔ)貼、貸款等途徑。目前市場還在發(fā)展之中,存在著極大的不確定性,經(jīng)營者需要承擔(dān)虧損的風(fēng)險(xiǎn)。若不能及時(shí)預(yù)測、防范化解市場經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn),易造成不良結(jié)果。
我國是世界上康復(fù)輔助器具市場潛力最大的國家。我國康復(fù)醫(yī)療器械市場規(guī)模從2016年的181億元增長至2020年的413億元,預(yù)計(jì)到2021年我國康復(fù)醫(yī)療器械市場規(guī)模達(dá)到453億元。以助聽器行業(yè)為例,我國有聽力殘疾患者達(dá)2780萬人。我國目前有約30家具有高中低端技術(shù)的助聽器企業(yè),主要分布在長三角、珠三角和京津冀一帶。國際品牌助聽器占了國內(nèi)市場份額的90%以上,深度老齡化、青少年高頻使用耳機(jī)等因素,使聽力功能障礙者數(shù)正大幅度增加,而助聽器銷售量只滿足了部分聽力殘疾人員,還有巨大的發(fā)展空間。
2020年,浙江省64.1萬名持證殘疾人及殘疾兒童得到基本康復(fù)服務(wù),全年共為7.0萬名殘疾人提供各類輔助器具適配服務(wù),但截至2020年底,浙江省入庫持證殘疾人有135.3萬。此外,康復(fù)輔助器具的應(yīng)用涉及到服務(wù)的提供及器具的使用,這兩者如果能有機(jī)結(jié)合,將為殘疾人提供更完善的服務(wù)。
目前,浙江省主要由省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)制定機(jī)構(gòu)康復(fù)輔助配置標(biāo)準(zhǔn),但對(duì)具體產(chǎn)品卻未有相關(guān)說明。通過制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)產(chǎn)品的質(zhì)量等各方面作出明確的規(guī)定,構(gòu)建產(chǎn)業(yè)質(zhì)量信任、開拓市場的基礎(chǔ),促進(jìn)輔具行業(yè)朝正確方向健康發(fā)展。
隨著行業(yè)政策的不斷深入及相關(guān)需求不斷提升,滿足功能障礙者多樣化、個(gè)性化、品質(zhì)化消費(fèi)需求的高端產(chǎn)品更受消費(fèi)者歡迎。同時(shí),整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈需覆蓋通用款式到個(gè)性化智能型康復(fù)輔助器具,大力培育專業(yè)生產(chǎn)企業(yè),鼓勵(lì)開發(fā)研制新產(chǎn)品。通過一系列的創(chuàng)新,保證當(dāng)前康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)供給體系能夠以使用者需求為中心,涌現(xiàn)出一批個(gè)性化的高科技智能產(chǎn)品,且針對(duì)使用者需求反復(fù)改進(jìn),追求高品質(zhì)產(chǎn)品和服務(wù)。
浙江省一直在推進(jìn)殘疾人事業(yè)建設(shè),根據(jù)《浙江省杭州市康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)第二批國家綜合創(chuàng)新試點(diǎn)承諾書》內(nèi)容,2021-2023年,每年投入5000萬元。在政府投入的同時(shí),科技部科技支撐計(jì)劃、自然科學(xué)基金項(xiàng)目等已有的科研項(xiàng)目,也可以將其中與康復(fù)輔助器具領(lǐng)域有關(guān)的共性技術(shù)研究成果轉(zhuǎn)化成市場產(chǎn)品。
在信息技術(shù)高速發(fā)展的背景下,產(chǎn)業(yè)中工程技術(shù)商業(yè)模式所需的知識(shí)也在不斷更新升級(jí)的進(jìn)程中。在這樣的背景下,傳統(tǒng)康復(fù)器具使用所需要的知識(shí)多為基礎(chǔ)理論、概念和方法,而在智能設(shè)備的環(huán)境下,需要幫助使用者提高對(duì)智慧康復(fù)器具的認(rèn)知學(xué)習(xí)能力,將大量先進(jìn)知識(shí)和技術(shù)的學(xué)習(xí)簡化成通俗易懂的應(yīng)用指南,以方便殘疾人、老年人的使用。
康復(fù)輔助器具服務(wù)人才隊(duì)伍的建設(shè)應(yīng)在培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)、激勵(lì)、資格管理等方面采取針對(duì)性的建設(shè)思路,需要在康復(fù)輔助器具服務(wù)體系的架構(gòu)中推進(jìn),著力到具體的崗位上,例如加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)輔助器具配置人才培養(yǎng),完善服務(wù)體系和建立人員資格管理制度等方面進(jìn)行配套建設(shè)。
近年來社會(huì)工作人才隊(duì)伍不斷壯大,志愿服務(wù)更加規(guī)范有序,根據(jù)《浙江省民政事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》顯示,截至2020年底,浙江省持證社會(huì)工作者9.8萬人。即便是杭州市,專職社區(qū)工作者社會(huì)工作職稱持證率僅為52%。但康復(fù)輔助器具綜合服務(wù)模式需要多種類型人才,應(yīng)完善人才管理制度,建立康復(fù)輔助器具服務(wù)人員能力評(píng)價(jià)機(jī)制,建設(shè)一支高素質(zhì)的康復(fù)輔助器具服務(wù)人員隊(duì)伍,提升履行康復(fù)輔助器具服務(wù)職責(zé)能力。
培育康復(fù)輔助器具市場主體,對(duì)新產(chǎn)品的研發(fā)和生產(chǎn),給予更多稅收、資金等優(yōu)惠政策;既支持大企業(yè)規(guī)?;?、集約化、連鎖化經(jīng)營,也鼓勵(lì)中小微企業(yè)專注于細(xì)分市場發(fā)展,同時(shí)亦扶持各方社會(huì)力量興辦康復(fù)輔助器具配置服務(wù)機(jī)構(gòu)。支持通過O2O等方式,促進(jìn)行業(yè)協(xié)會(huì)組織開展康復(fù)輔助器具創(chuàng)新活動(dòng),使得“高精尖”技術(shù)路線或者產(chǎn)品有所突破,從而釋放優(yōu)質(zhì)康復(fù)資源和輔助服務(wù)資源。
引導(dǎo)助殘康復(fù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與康復(fù)輔助器具生產(chǎn)企業(yè)間建立溝通聯(lián)絡(luò)機(jī)制,將老年人傷病護(hù)理照料、殘疾人生活需求作為切入點(diǎn),以殘疾人、老年人的實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn),豐富產(chǎn)品供給,推進(jìn)虛擬現(xiàn)實(shí)等新技術(shù)的集成應(yīng)用,促進(jìn)康復(fù)輔助器具在養(yǎng)老、助殘、醫(yī)療、健康等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。
增強(qiáng)綜合服務(wù)能力。例如在某個(gè)具體康復(fù)輔助項(xiàng)目實(shí)踐中,團(tuán)隊(duì)服務(wù)人員的組織管理能力的好壞直接關(guān)乎康復(fù)項(xiàng)目的結(jié)果。如何組織能力程度不同的殘疾人、老年人、傷病人開展高效的康復(fù)計(jì)劃,是一個(gè)關(guān)鍵問題。在資源和時(shí)間等約束客觀存在的現(xiàn)實(shí)下,引導(dǎo)殘疾人、老年人、傷病人在康復(fù)過程中實(shí)現(xiàn)預(yù)定計(jì)劃,需要大力培養(yǎng)康復(fù)治療師,提升康復(fù)輔助器具配置人員協(xié)作服務(wù)能力,通過康復(fù)輔助器具的使用強(qiáng)化殘疾人、老年人自理能力,增強(qiáng)殘疾人、老年人自信心。
進(jìn)一步推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)輔助器具”的結(jié)合發(fā)展,加大對(duì)助殘助老康復(fù)輔助器具的科技投入,促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化。以“互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)市場”為核心,利用相關(guān)數(shù)據(jù)的挖掘分析,提高對(duì)智能產(chǎn)品趨勢走向的預(yù)測判斷能力,積極布局線下助殘養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)體驗(yàn)中心并完善康復(fù)輔助器具配置及相關(guān)服務(wù),助力實(shí)體機(jī)構(gòu)在我國多層次、多維度康復(fù)服務(wù)體系中的補(bǔ)充作用,為未來的發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。