王晉

摘 要：在腎臟替代治療中，血液透析是必不可少的方式，也是治療慢性腎功能衰竭等腎臟疾病的重要手段。血液透析時，利用血液透析對流、超濾、彌散的原理，將血液中過多的水分和有害成分去除，達(dá)到糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡的目的。影響血液透析機工作環(huán)境的因素很多，在機器運行過程中一旦發(fā)生故障，就會影響患者治療的過程。所以，保證血液透析機的日常管理和維護保養(yǎng)非常重要，良好質(zhì)量的血液透析機才能確?；颊哒麄€治療過程的安全性。而作為日常管理和維護保養(yǎng)血液透析的臨床工程師的作用不言而喻。他們是血液透析機運行的重要工作人員，必須加強對血液透析機的日常管理和維護保養(yǎng)，保證機器良好的運行，才能最終保證患者的治療質(zhì)量。對此該文對血液透析機的日常管理與維護保養(yǎng)策略進行了研究分析。

關(guān)鍵詞：血液透析機 設(shè)備維護 管理 臨床工程師

中圖分類號：? R197.39? ? ?文獻標(biāo)識碼：A

Abstract： In renal replacement therapy， hemodialysis is an essential way， and also an important means to treat chronic renal failure and other renal diseases. During hemodialysis， the principle of hemodialysis convection， ultrafiltration and dispersion is used to remove excessive water and harmful components in the blood， so as to correct electrolyte disorder and maintain acid-base balance. Many factors can affect the working environment of hemodialysis machine， once the machine fails during operation， it will affect the process of patient treatment. Therefore， it is very important to ensure the daily management and maintenance of hemodialysis machine. A good quality hemodialysis machine can ensure the safety of the whole treatment process. The role of clinical engineers in daily management and maintenance of hemodialysis is self-evident. They are important staff in the operation of hemodialysis machine. They must strengthen the daily management and maintenance of hemodialysis machine to ensure the good operation of the machine， so as to finally ensure the treatment quality of patients. In this paper， the daily management and maintenance strategy of hemodialysis machine are studied and analyzed.

Key Words： Hemodialyzer; Equipment maintenance; Management; Clinical engineers

作為血液透析治療時必備的設(shè)備，血液透析機屬于第三類高危設(shè)備，它的組成包括三大系統(tǒng)：電路、水路和血液系統(tǒng)。據(jù)臨床不完全統(tǒng)計顯示[1]，血液透析機設(shè)備故障出現(xiàn)的頻率較高，極易導(dǎo)致不良事件發(fā)生，不僅不能起到治療作用，還會損害患者的身體健康。血液透析的臨床效果經(jīng)常會因血液透析機的故障造成不良影響，這也會減少血液透析的安全性。因此，在分析、評估和控制血液透析機的安全風(fēng)險方面，血液透析臨床工程師發(fā)揮著舉足輕重的作用，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過有效的日常維護和管理，以確保血液透析機的良好運轉(zhuǎn)。同時，還應(yīng)當(dāng)對參與血液透析的醫(yī)務(wù)人員進行全面培訓(xùn)，使其掌握正確操作血液透析機的方法，保證血液透析患者的治療質(zhì)量。

1血液透析機的工作原理

特定的透析濃縮液會通過機器的作用合成標(biāo)準(zhǔn)透析液體，這就是血液透析機工作的原理?？傊?，血液透析機的工作原理比較簡單，但卻是患者透析時必不可少的設(shè)備。正如大家所知，患有腎病和尿毒癥的患者需要定期對血液中增加的水分和毒素進行清楚，而血液報警系統(tǒng)正是組成血液透析機的重要部分。在正常操作的情況下，血液報警系統(tǒng)不會啟動。但如果錯誤操作血液透析機或者患者情況危急時，血液報警系統(tǒng)就會啟動從而提醒醫(yī)護人員。值得注意的是，血液透析機在工作中一直處于循環(huán)狀態(tài)，一旦出現(xiàn)報警，就說明患者的安全受到威脅。因此，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)范，合理使用血液透析機，避免危及患者生命安全的情況發(fā)生，保證血液透析患者的治療質(zhì)量[2]。

2 臨床工程師對血液透析機的日常管理

2.1分析故障，做好排除

血液透析機運行中易出現(xiàn)流量報警，其引起的因素眾多，應(yīng)根據(jù)具體情況進行分析，做好故障排除。例如費森尤斯4008機型來說，主要情況分兩種：（1）在300 mL/min、500 mL/min和800 mL/min流量校準(zhǔn)下，其顯示值都一樣，為“147”。出現(xiàn)報警后，第一步應(yīng)先對排水管和外部透析管進行檢查，確保其沒有出現(xiàn)堵塞情況，若出現(xiàn)堵塞，應(yīng)立即進行有效清洗。若清洗排除堵塞后仍未解除報警，則應(yīng)對細(xì)菌過濾器進行檢查，首先核對細(xì)菌過濾器的使用時間，確保其使用時間在3個月內(nèi)，或使用次數(shù)在100次內(nèi)，如超過任一情況均應(yīng)進行更換。同時檢查其是否有堵塞情況，若因沉積物導(dǎo)致輕微堵塞，應(yīng)進行清洗，若堵塞嚴(yán)重應(yīng)進行更換。若清除堵塞后仍未解除故障報警，應(yīng)考慮是壓力點故障問題，分別對 A、B、C、D壓力點進行檢測，以排除出現(xiàn)異常的壓力點，做好相應(yīng)的處理。若檢測出4個壓力點情況都是正常，應(yīng)進行過濾器及除氣小孔的檢測，以排除其堵塞情況，可使用同型號的配件進行更換測試，若結(jié)果正常，說明過濾器及除氣小孔沒有問題，可適當(dāng)清潔后再裝回使用。若經(jīng)此操作后故障仍未解除，應(yīng)考慮流量泵及除氣泵故障，可先采用觸摸檢查，手觸流量泵的電機軸承，若正常，流量泵會出現(xiàn)稍按即停情況;除氣泵檢查需稍微用力才會出現(xiàn)即停情況，若是泵引起的故障，可將電機中受磨損的碳刷進行更換，避免其接觸不良影響泵運轉(zhuǎn)。若泵故障排除后仍未解除報警，應(yīng)考慮是電磁閥的問題，可通過診斷程序檢查各編號電磁閥工作情況，若出現(xiàn)異常，應(yīng)考慮為電磁閥有所損壞，可更換新的電磁閥。（2）300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min流量校準(zhǔn)下，顯示值為正常值--“147”之間變化。此種情況多考慮為平衡腔電磁閥出現(xiàn)異常情況，可進入診斷程序，以檢查平衡腔電磁閥的工作情況，若出現(xiàn)異常應(yīng)進行更換[3]。

2.2提高人員技能

血液透析機一旦出現(xiàn)異常情況及報警，應(yīng)立即通知血液透析臨床工程師趕至現(xiàn)場，對血液透析機設(shè)備進行檢查，找出設(shè)備故障的原因，確定是否是人為操作造成，還需盡快找到出現(xiàn)故障位置，準(zhǔn)確判別出是軟件故障或是硬件故障，并迅速反映出故障的嚴(yán)重程度，如普通常見、能否當(dāng)場修復(fù)、影響有多大等。在全面綜合考慮后，根據(jù)醫(yī)院自身的維修水平，對維修所需配件做出初步判斷，確定自行是否修復(fù)，若不能，應(yīng)考慮進行外包。針對此諸多情況，血液透析臨床工程師必須熟悉血液透析機的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、工作原理、操作流程等相關(guān)知識，以確保自身有足夠的專業(yè)技術(shù)能力和業(yè)務(wù)能力，確保血液透析機故障的及時排除和順利運行?？赏ㄟ^參加制造商舉行的定期專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，保證自己的專業(yè)水平及快速判斷故障、維修設(shè)備的能力。并不斷累積自身實踐經(jīng)驗，實現(xiàn)對血液透析機設(shè)備故障嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確判斷，進行合理的梯度維護，保證機器質(zhì)量及安全運行的同時將維護成本控制在合理范圍。另外，在機器的日常使用中，機械故障不僅受磨損、老化等因素影響，還受操作人員操作方法正確與否的影響。由此可見，加強血液透析機使用者的管理也非常重要。首先，可建立全面的培訓(xùn)機制，加大機械操作者的操作技能培訓(xùn)，執(zhí)行相應(yīng)的考核機制，考核未合格不能上機操作，建立其責(zé)任心，使其有責(zé)任感，以規(guī)范使用血液透析機。在此培訓(xùn)中，血液透析臨床工程師也應(yīng)參與其中，向操作人員詳細(xì)講解血液透析機的基本結(jié)構(gòu)、工作原理等，提高操作者操作技能的同時使其明確正確操作的意義。其次，在培訓(xùn)過程中要注意與實際臨床操作相結(jié)合，總結(jié)工作中出現(xiàn)實際問題，注意規(guī)避錯誤操作方法，注重細(xì)節(jié)把控，以有效減少人為因素引起的故障[4]。

3 加強血液透析機的維護

血液透析臨床工程師的基本任務(wù)是設(shè)備日常維護和維修。在血液透析治療過程中，若出現(xiàn)操作錯誤、參數(shù)設(shè)置等故障，應(yīng)根據(jù)機器報警提示，及時查看報警信息，結(jié)合設(shè)備參數(shù)判斷故障類別，分析原因，提出維修方法。在對設(shè)備故障進行初步判斷排查后，對常見的故障，應(yīng)立即組織修復(fù)，對較復(fù)雜較嚴(yán)重的故障，應(yīng)該請第三方或者廠家來進行修復(fù)。一個合格的血液透析設(shè)備工程師，應(yīng)當(dāng)有一定的判斷能力和快速反應(yīng)能力，充分考量各方技術(shù)力量優(yōu)劣勢，以做出快速、合理、有效的設(shè)備維修方案，以確保治療的順利進行。同時，透析中心可設(shè)置一臺或多臺備用機器，并建立備用輪換制度。血液透析臨床工程師應(yīng)能夠迅速地對輪換設(shè)備進行修復(fù)，及時更換損壞的零件。日常工作中，應(yīng)做好設(shè)備的全面檢查，檢查水路部分是否不會泄漏，是否存在隱患零件，并做好機器的除塵、清潔和保養(yǎng)工作，詳細(xì)記錄其運行、檢查、維修信息。同時，透析中心應(yīng)做好定期的消毒工作，確保備用機器具有良好的工作性能。

3.1按說明書操作

使用血液透析機的工作人員在使用之前應(yīng)詳細(xì)閱讀使用說明書，按照說明書的要求將血透機放置于符合要求的環(huán)境中，并且要考慮使用過程中是否會有其他醫(yī)療設(shè)備或儀器對其產(chǎn)生干擾，以避免人為的失誤造成報警失效。在實際工作中，放置血液透析機的房間內(nèi)不得使用手機等有電磁輻射的設(shè)備。

3.2定期檢查

設(shè)備工作人員應(yīng)意識到，血液透析機滲漏是一個嚴(yán)重的問題。為了避免滲漏現(xiàn)象的出現(xiàn)，應(yīng)每天派專人檢查，重點檢查每個關(guān)節(jié)的內(nèi)外。確認(rèn)無滲漏后，清洗透析機表面一次，避免灰塵、血液或其他液體對機器表面造成腐蝕。上述操作完成后，可進行自檢，以確保注射泵正常運轉(zhuǎn)。

3.3冷卻風(fēng)扇的維護

冷卻風(fēng)扇中的過濾器較容易出現(xiàn)故障。為了減少血透機故障的可能，需要定期更換過濾器。除此之外，還要每天檢查濾網(wǎng)，如果發(fā)現(xiàn)任何損壞，必須及時更換，規(guī)避使用過程中的故障，威脅患者的生命安全[5]。

3.4定期維護

為了維護良好的運行秩序，血液透析機需要定期維護，使其更好地為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)。血液透析機應(yīng)嚴(yán)格遵循廠家維護的建議，一般血透機1 000 h后需要保養(yǎng)，部分血透機5000 h或6個月后即可保養(yǎng)。血液透析機的維修非常繁瑣，不僅要對血液透析機的接水管、供水和原液供應(yīng)進行仔細(xì)檢查，還要注意檢測血泵的密封口和注射泵位置，嚴(yán)格調(diào)整傳感器保證其靈敏度，如液壓、溫度、氣體飽和度等。同時，還要校正每個閥門站，確保其處于標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)問題，必須第一時間調(diào)整或上報，在確保無故障后才能投入正常使用。

3.5定期更換零件

在更換零件時，需要嚴(yán)格遵循維修手冊的規(guī)定和要求，適當(dāng)及時地進行更換。例如，在拆卸血透機齒輪泵時，應(yīng)在拆卸和檢查后立即更換O形圈。血液透析機的供液過濾器由過濾器和密封圈兩部分組成，兩者都需要定期更換，最長使用時間不應(yīng)超過12個月。總之，血液透析機臨床工程師要清楚自己的義務(wù)和責(zé)任，確保完成血液透析機的使用和維護任務(wù)，將血液透析機的使用和維護工作落到實處[6]。

4 討論

血液透析機因受機械原理影響，其故障發(fā)生率較高，主要受使用頻率、使用時間、人為操作等因素影響。為減少故障發(fā)生、確保血液透析治療的安全順利進行，應(yīng)做好設(shè)備的日常管理和維護工作。血液透析臨床工程師不僅要熟悉機器構(gòu)造、工作原理，掌握專業(yè)維修技能，還應(yīng)具有較強的反應(yīng)及判斷能力，遵循先檢查后排除、先外后內(nèi)的原則，以快速判斷故障原因，及時進行有效的排除。同時，積極開展檢查維護工作，做好記錄，排除隱患。此外，還應(yīng)做好操作人員的培訓(xùn)，以促進其正確規(guī)范地使用機器，減少其故障。

參考文獻

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[6]魯成，楊霄.血液透析機的定期保養(yǎng)及預(yù)防性維護在血液透析室中的重要性[J].中國血液凈化，2017，16（8）：575-576.