章亞倞 賈 希 黃 禾 喬鳳伶

（成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，四川 成都 611137）

隨著科技的飛速發(fā)展和目前對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域改革的不斷深化，為了更好地適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督體制及防疫人員工作職能的轉(zhuǎn)變，對(duì)衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫人才所需具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)等方面的需求也發(fā)生了變化?，F(xiàn)在對(duì)衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫人才的培養(yǎng)，除了要重視傳統(tǒng)的理化、食品、水質(zhì)檢驗(yàn)等課程，更需注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與傳統(tǒng)專業(yè)知識(shí)的相互融合，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，擴(kuò)大其醫(yī)學(xué)視野，加強(qiáng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

一、建立臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核體系的意義

崗位能力，指通過分析該崗位所需的專業(yè)知識(shí)及相關(guān)的技能能力，制定專業(yè)的培訓(xùn)計(jì)劃及方案，以確保其獲得的能夠完成崗位任務(wù)的能力。眾所周知，臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的核心主干課程之一；對(duì)于衛(wèi)檢專業(yè)而言，就業(yè)范圍及方向主要是在CDC，依據(jù)在CDC 的工作性質(zhì)及特點(diǎn)，衛(wèi)檢專業(yè)無需掌握大量的與醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)及實(shí)驗(yàn)技能；根據(jù)其專業(yè)背景、專業(yè)特點(diǎn)、就業(yè)去向決定了該門課程在教學(xué)組織、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)深度等方面無法與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)相提并論，需獨(dú)立設(shè)立適合衛(wèi)檢專業(yè)特點(diǎn)、基礎(chǔ)知識(shí)的臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)要求。如何在課程的教學(xué)過程中體現(xiàn)專業(yè)特點(diǎn)，滿足專業(yè)需求，為教師在制定教學(xué)方案、進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)及教學(xué)實(shí)施中需要重點(diǎn)解決的問題。目前，臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)為衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)的專業(yè)課程之一, 由實(shí)驗(yàn)和理論兩個(gè)部分組成，分別為39 學(xué)時(shí)和36 學(xué)時(shí)。在制定實(shí)驗(yàn)授課內(nèi)容的過程中，我們掌握的原則即為在滿足崗位能力要求的前提下掌握適合本專業(yè)需求的臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)的基本知識(shí)、基本理論，及由此所需的基本實(shí)驗(yàn)操作技能；建立良好的臨床檢驗(yàn)診斷思維方法，以便進(jìn)入工作崗位就能盡快地融入工作環(huán)境。臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)教學(xué)組織及教學(xué)過程中有一個(gè)非常重要的特點(diǎn)就是實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)數(shù)量巨大，占據(jù)總學(xué)時(shí)的半壁江山，該課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的在于：提升學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng), 增強(qiáng)學(xué)生的崗位能力, 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。從教學(xué)的角度建立有效的實(shí)驗(yàn)考核體系（包括考核內(nèi)容、考核形式等），從而反映出學(xué)生的動(dòng)手能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力與分析及解決問題能力；響應(yīng)用人單位對(duì)衛(wèi)檢工作人員的專業(yè)需求，根本目的在于提升教學(xué)水平、加強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)背景及專業(yè)素養(yǎng)。

二、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核現(xiàn)存弊端

之前的實(shí)驗(yàn)考核的組成部分分別為出勤、平時(shí)作業(yè)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、形態(tài)識(shí)別。此實(shí)驗(yàn)考核系統(tǒng)存在的弊端：第一，之前的實(shí)驗(yàn)考核方式容易導(dǎo)致學(xué)生主觀上不重視臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)這門課程，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)教學(xué)附屬于理論教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課就容易成為學(xué)生驗(yàn)證課程理論的場(chǎng)所。因此，這也導(dǎo)致在實(shí)際的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，很大一部分學(xué)生往往抱有“重理論、輕技術(shù)、輕操作、輕形態(tài)識(shí)別”的心態(tài)，認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課程用處不大，對(duì)實(shí)驗(yàn)課不感興趣，不喜歡動(dòng)手操作，忽略日后工作中需要的基本技能基本知識(shí)。第二，之前的考核方式缺乏系統(tǒng)性，無法多維評(píng)價(jià)同學(xué)實(shí)驗(yàn)操作技能是否熟練，對(duì)形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的識(shí)別等知識(shí)點(diǎn)的掌握是否牢固。第三，之前的考核方式缺乏一定的科學(xué)性和公平性。實(shí)驗(yàn)課考核中出勤、平時(shí)作業(yè)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告均作為考核依據(jù)，這導(dǎo)致很多學(xué)生只要上課到場(chǎng)、上交作業(yè)、上交實(shí)驗(yàn)報(bào)告就有成績(jī)，而與實(shí)際技能操作的好壞無太大關(guān)聯(lián)。導(dǎo)致一些學(xué)生在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)，不積極動(dòng)手操作，因?qū)嶒?yàn)報(bào)告有固定格式，可通過教材或獲取網(wǎng)絡(luò)資料完成，或者就直接抄襲，所以很難判斷其實(shí)驗(yàn)完成的質(zhì)量如何，其基本技能的掌握情況如何。作業(yè)因?yàn)檎n時(shí)緊張，大部分在課后完成，也會(huì)出現(xiàn)同學(xué)相互抄襲等現(xiàn)象。另外，這種考核方式比較容易受到授課教師主觀意愿的干擾。因此，之前運(yùn)用的這種方法存在一定的不公平、不客觀、不能督促同學(xué)主動(dòng)學(xué)習(xí)、無法有效監(jiān)督其是否掌握基本的實(shí)驗(yàn)技能等不足，并且無法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)學(xué)生的真實(shí)能力，不能全面反映教學(xué)的基本面，容易打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也不能科學(xué)地評(píng)價(jià)學(xué)生，更別說提高學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新素質(zhì)。

三、建立臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰υu(píng)價(jià)體系探索

基于之前的考核方式的弊病，借鑒衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)的專業(yè)特點(diǎn)，圍繞臨床最常用、最基本的臨床檢驗(yàn)三大常規(guī)，利用本課程實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有的教學(xué)條件和教學(xué)環(huán)境，參考《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，結(jié)合衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)的需求，教研組制定了明確的、具有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建適用于衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫技術(shù)專業(yè)臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核體系。首先，實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化：要求同學(xué)重點(diǎn)掌握的內(nèi)容包括：血液標(biāo)本采集的具體操作及注意事項(xiàng)（只要求同學(xué)熟練掌握靜脈抽血，末梢采血?jiǎng)t未作要求）、血涂片的制作與染色、血涂片染色效果評(píng)價(jià)、尿液標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng)、糞便標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng)；瑞氏染色、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、白細(xì)胞形態(tài)識(shí)別、紅細(xì)胞形態(tài)識(shí)別、血小板形態(tài)識(shí)別、紅細(xì)胞沉降率的操作、血細(xì)胞分析儀的使用原理及操作、尿液理學(xué)檢查、尿液化學(xué)檢查及結(jié)果判斷、尿沉渣顯微鏡形態(tài)識(shí)別、尿液干化學(xué)分析儀的使用及結(jié)果分析、糞便理學(xué)檢查、糞便隱血檢測(cè)的操作及注意事項(xiàng)、糞便顯微鏡形態(tài)識(shí)別等為重點(diǎn)掌握內(nèi)容；末梢采血，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板手工計(jì)數(shù)，血紅蛋白手工測(cè)定，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血細(xì)胞比容等均以示范教學(xué)的形式進(jìn)行，不做更高要求。其他的比如漿膜腔積液、陰道分泌物、精液檢查、前列腺液、腦脊液等相關(guān)內(nèi)容及操作因與其專業(yè)需求相差甚遠(yuǎn)，且受到課時(shí)數(shù)的限制，則未作要求。

該體系設(shè)立后，首先在2014 級(jí)、2015 級(jí)四年制衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施，綜合CDC 的意見反饋，結(jié)合實(shí)習(xí)單位的指導(dǎo)教師、實(shí)習(xí)生、畢業(yè)生的建議，設(shè)立符合衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)及專業(yè)方向的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰υu(píng)估體系，并將其融入到今后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，該體系由以下幾個(gè)部分組成（表一），各部分均按步驟劃分制定詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。靜脈采血，以操作步驟評(píng)分，主要由以下幾個(gè)部分組成：消毒：要求一次性完成，不可反復(fù)進(jìn)行；進(jìn)針：要求姿勢(shì)正確，無危險(xiǎn)感，深度適宜；捆扎壓脈帶：要求接頭向下，不松不緊，捆扎時(shí)間不超過1min，見到回血插入試管，及時(shí)取下壓脈帶；靜脈選擇：以肘中靜脈為宜；實(shí)驗(yàn)室生物安全要求：著裝、廢棄物的丟棄、消毒物品與未消毒物品的擺放等；若出現(xiàn)誤操作則相應(yīng)扣分。所有的實(shí)驗(yàn)考核項(xiàng)目均要求每位同學(xué)單獨(dú)進(jìn)行，獨(dú)立完成；盡量模擬臨床的真實(shí)場(chǎng)景，比如靜脈抽血，該實(shí)驗(yàn)完成需要兩兩配對(duì)，在考核時(shí)則采用隨機(jī)配對(duì)的方式，全面考核同學(xué)的心理素質(zhì)及解決問題的能力。血涂片的制作分為兩個(gè)部分，推血膜和瑞特染色，根據(jù)其血膜推制的質(zhì)量及染色效果進(jìn)行打分。形態(tài)識(shí)別，以其專業(yè)特點(diǎn)及需求為依據(jù)，隨機(jī)選取血液、尿液、糞便中的正常及異常的細(xì)胞、成分、結(jié)構(gòu)等進(jìn)行考核，夯實(shí)臨床基礎(chǔ)，擴(kuò)大知識(shí)外延。

表一 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰υu(píng)價(jià)體系

在教學(xué)過程中，實(shí)驗(yàn)考核不僅需要注重學(xué)生實(shí)驗(yàn)完成的情況，而且要關(guān)注實(shí)驗(yàn)過程中操作的熟練程度，實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性等。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)考核方式無法真實(shí)、客觀反映出學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)。該考評(píng)體系能夠在臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)教學(xué)進(jìn)行的過程中使學(xué)生培養(yǎng)良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣。在試運(yùn)行過程中，通過畢業(yè)生的信息反饋、CDC 工作人員的交流，認(rèn)為該評(píng)價(jià)體系起到了有效縮短教學(xué)與臨床實(shí)際工作的距離，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性的作用，加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生的基本技能及基本技術(shù)的培養(yǎng)。利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)、客觀的思維方式，使理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)做到有機(jī)的結(jié)合；可有效鍛煉教師隊(duì)伍，提高該門課程的教學(xué)質(zhì)量。