朱瓊，諶燕（萬載縣人民醫(yī)院，江西 萬載336100）

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，短期內(nèi)出血量過多導(dǎo)致失血性休克，危及產(chǎn)婦生命安全。作為一種應(yīng)激源，產(chǎn)后出血可引起產(chǎn)婦生理及心理上的應(yīng)激，使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，在面對壓力情境時常采取消極的應(yīng)對方式，影響身體康復(fù)［1］。應(yīng)對方式是個體在遇到應(yīng)激事件時采取的方法或策略，積極應(yīng)對能夠緩解應(yīng)激所造成的壓力，有效解決問題，從而促進(jìn)個體身心健康。因此，采取有效的措施改善產(chǎn)后出血患者應(yīng)對方式十分必要。心理彈性是個體面對外界壓力、應(yīng)激等不利環(huán)境時所表現(xiàn)的反彈能力。研究指出，心理彈性水平高的個體，能夠有效調(diào)節(jié)自身心理狀況，減輕負(fù)性情緒，從而積極應(yīng)對應(yīng)激事件，有利于疾病康復(fù)［2］。因此，推測心理彈性與應(yīng)對方式可能存在一定關(guān)系，但目前有關(guān)二者在產(chǎn)后出血患者中關(guān)系的研究較少。鑒于此，本研究重點(diǎn)觀察產(chǎn)后出血患者應(yīng)對方式及心理彈性水平狀況，并分析產(chǎn)后出血患者心理彈性水平對應(yīng)對方式的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年12月在我院分娩并完成治療的80例產(chǎn)后出血患者，均簽署知情同意書。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②單胎妊娠，在本院分娩；③閱讀和理解能力良好，可完成相關(guān)量表調(diào)查；④新生兒一般健康狀態(tài)良好，無嚴(yán)重臟器疾??；⑤病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或目前有精神或心理疾病，如抑郁癥、精神分裂癥等；②病情嚴(yán)重，不能配合相關(guān)量表填寫；③合并良、惡性腫瘤；④合并認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)對方式評估方法 于產(chǎn)后出血3d時采用簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）［4］評估患者應(yīng)對方式，量表克倫巴赫系數(shù)α（Cronbach'sα）為0.890，重測效度為0.900，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度，共20個條目，每個條目按0～3分評分，各維度評分越高提示患者更傾向于哪種應(yīng)對方式。根據(jù)評估結(jié)果分為積極應(yīng)對組和消極應(yīng)對組。

1.2.2 心理彈性評估方法 產(chǎn)后出血3d時采用中文版心理彈性量表（CD-RISC）［5］評估患者心里彈性，量表Cronbach'sα為0.870，重測效度為0.880，共25個條目，每個條目按照0～4分計(jì)分，總分0～100分，評分越高表明患者心理彈性越高。

1.2.3 基線資料采集方法 于產(chǎn)后出血3d時采用自制一般資料調(diào)查表采集患者一般資料情況，量表Cronbach'sα為0.850，重測效度為0.890，調(diào)查內(nèi)容主要包括年齡、產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、居住地（農(nóng)村/城市）、文化程度（初中及以下/高中或中專/大專及以上）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以%和n表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)產(chǎn)后出血患者心理彈性水平對應(yīng)對方式的影響，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況 本研究中一般資料調(diào)查表、SCSQ量表及CD-RISC量表等問卷均現(xiàn)場發(fā)放、回收，問卷回收率為100%。

2.2 產(chǎn)后出血患者應(yīng)對方式現(xiàn)狀 80例產(chǎn)后出血患者經(jīng)評估，28例選擇消極應(yīng)對，占35.00%（28/80）；52例選擇積極應(yīng)對，占65.00%（52/80）。

2.3 不同應(yīng)對方式的產(chǎn)后出血患者基線資料及心理彈性水平（CD-RISC評分）比較 消極應(yīng)對組CDRISC評分低于積極應(yīng)對組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間年齡、產(chǎn)前BMI、居住地、文化程度等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同應(yīng)對方式產(chǎn)后出血患者基線資料及心理彈性水平（CD-RISC評分）比較[±s，n(%)]

表1 不同應(yīng)對方式產(chǎn)后出血患者基線資料及心理彈性水平（CD-RISC評分）比較[±s，n(%)]

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2.4 產(chǎn)后出血患者心理彈性水平對應(yīng)對方式影響的Logistic回歸分析 將2.3中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量（CD-RISC評分，為連續(xù)變量），將產(chǎn)后出血患者應(yīng)對方式狀況作為因變量（“1”=消極應(yīng)對，“0”=積極應(yīng)對），經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，CD-RISC評分高是產(chǎn)后出血患者選擇消極應(yīng)對方式的保護(hù)因子（P＜0.05）。見表2。

表2 產(chǎn)后出血患者心理彈性水平對應(yīng)對方式影響的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

產(chǎn)后出血患者常擔(dān)心自己生命安全，極易產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮等負(fù)性情緒，影響心理健康，導(dǎo)致患者不能正確地面對疾病，在面對出血的壓力事件時傾向于消極應(yīng)對方式，進(jìn)而導(dǎo)致患者治療依從性低下，影響身體康復(fù)。本研究中80例產(chǎn)后出血患者中28例選擇消極應(yīng)對，占35.00%?？梢?，采用有效的措施干預(yù)改善患者應(yīng)對方式尤為重要。

心理彈性作為一種積極心理品質(zhì)，是指個體在遭遇巨大挫折、困難后，能夠利用周圍一切有利因素，調(diào)節(jié)自身心理處于平衡狀態(tài)的能力。研究指出，心理彈性水平低的個體對自身心理狀況調(diào)節(jié)能力低下，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響心理健康，不利于應(yīng)對方式的選擇［6］。因此，推測產(chǎn)后出血患者心理彈性與應(yīng)對方式存在一定聯(lián)系，或可從提高心理彈性水平方面改善產(chǎn)后出血患者應(yīng)對方式。本研究結(jié)果顯示，消極應(yīng)對組CD-RISC評分低于積極應(yīng)對組，初步證實(shí)產(chǎn)后出血患者心理彈性水平與應(yīng)對方式存在一定關(guān)系。分析原因可能為，心理彈性水平高的產(chǎn)后出血患者能夠正確面對疾病，面對壓力事件時有積極的心態(tài)，常常主動尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，采取積極的方式解決問題［7］。反之，心理彈性水平低的產(chǎn)后出血患者無法適應(yīng)疾病帶來的影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致處理應(yīng)激事件能力下降，且易將疾病應(yīng)激強(qiáng)度及其產(chǎn)生的負(fù)面影響無限放大，加劇心理壓力和消極情緒，導(dǎo)致無法較好的適應(yīng)和應(yīng)對應(yīng)激事件，從而選擇消極應(yīng)對方式［8］。

本研究進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，CD-RISC評分高是產(chǎn)后出血患者選擇消極應(yīng)對方式的保護(hù)因子，進(jìn)一步證實(shí)產(chǎn)后出血患者應(yīng)對方式受心理彈性水平的影響。建議未來可采取積極干預(yù)措施提高產(chǎn)后出血患者心理彈性水平，如增加疾病認(rèn)知、提升社會支持度等，以緩解產(chǎn)后出血患者負(fù)性情緒，提高心理彈性水平，進(jìn)而改善應(yīng)對方式。

綜上所述，心理彈性水平高是產(chǎn)后出血患者選擇消極應(yīng)對方式的保護(hù)因子，未來臨床可通過相關(guān)措施提高產(chǎn)后出血患者心理彈性水平，以改善應(yīng)對方式。