鄧靜靜，羅松，肖妮娜（潢川縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 潢川465150）

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠狀動脈綜合征，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊阻塞血管導(dǎo)致心肌缺血引起，患者主要臨床癥狀為持續(xù)性胸痛，目前臨床多采用硝酸酯類、抗凝等藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛，但病情緩解后患者仍需長期服藥，加上患者對疾病的認知不足，易產(chǎn)生焦慮、不安等消極情緒［1］。因此，給予患者有效的護理措施較為重要。知信行干預(yù)模式是一種基于健康行為改變理論，通過向患者傳遞健康知識，促使患者形成健康觀念，進而改變行為的模式，可能會提高不穩(wěn)定型心絞痛患者的生活質(zhì)量［2］。鑒于此，本研究探討知信行干預(yù)模式在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2019年10月在我院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者98例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各49例。觀察組中男27例、女22例；平均年齡65.59±3.47歲；心功能分級：Ⅰ級20例、Ⅱ級19例、Ⅲ級10例；文化程度：初中及以下12例、高中至專科25例、本科及以上12例。對照組中男28例、女21例；平均年齡65.80±3.69歲；心功能分級：Ⅰ級18例、Ⅱ級22例、Ⅲ級9例；文化程度：初中及以下15例、高中至?？?3例、本科及以上11例。兩組患者性別、年齡、心功能分級、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；無語言交流障礙；臨床治療依從性較好；自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要器官功能障礙；合并心力衰竭；合并全身性系統(tǒng)性感染。

1.3 方法 患者入院后，采用抗心肌缺血、抗凝、降脂等治療措施，以改善其心肌供血。

1.3.1 對照組 行常規(guī)護理干預(yù)：向患者講解疾病相關(guān)知識，告知其生活中采用健康作息習(xí)慣的重要性，保證充分的睡眠，注意勞逸結(jié)合，切勿過度勞累；在日常生活中保持良好的心態(tài)，避免情緒過激；注重飲食調(diào)整，減少脂肪、鹽的攝入，選擇清淡、易消化的食物，可少食多餐，控制體重，同時戒煙酒；輸液治療時，記錄24h的出入量，避免加重心臟負擔(dān)；囑患者堅持按劑量服用藥物，切忌隨意停換藥。

1.3.2 觀察組 基于對照組，觀察組行知信行干預(yù)模式，主要內(nèi)容如下：（1）信息采集：在患者入院后，護理人員及時了解患者的病情、飲食習(xí)慣、心理狀況、生活習(xí)慣等，并記錄成手冊；評估患者對疾病的認知程度，同時協(xié)助患者做好各項輔助檢查。（2）健康宣教：向患者講解不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制、病情進展等內(nèi)容，同時詳細講解治療方式、飲食指導(dǎo)、運動注意事項等內(nèi)容。（3）心理管理：向患者充分講解護理的重要性及護理目的等內(nèi)容，列舉本院康復(fù)案例，告知患者配合治療、護理有利于改善預(yù)后，引導(dǎo)患者養(yǎng)成堅持治療的習(xí)慣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者護理配合性。同時告知患者疾病療程較長，需做好身心準(zhǔn)備，并通過及時評估患者的身心狀態(tài)，指導(dǎo)患者合理發(fā)泄不良情緒，表達自身需求。指導(dǎo)患者如何做好心絞痛發(fā)作的癥狀觀察，并每天按時查房，嚴(yán)格關(guān)注患者的血氧飽和度等體征變化情況，告知患者治療過程中嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，并觀察患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。護理人員根據(jù)患者恢復(fù)情況，為其制定合理的飲食計劃，飲食主要以低鹽、低膽固醇、清淡食物為主，多飲水，適當(dāng)下床活動，以促進胃腸道運動；引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，同時為患者制定適宜的運動計劃，根據(jù)患者興趣愛好等，開展機體訓(xùn)練，如散步、打太極等方式，運動時間宜30min以內(nèi)，1次/d，遵循循序漸進的原則，切勿劇烈運動。連續(xù)干預(yù)1個月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1個月后心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）［5］評估，該量表包含20個條目，采用4級評分制，量表分界值為50分，輕度焦慮：50～59分、中度焦慮：60～69分，重度焦慮為≥70分。（2）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1個月后生活質(zhì)量：應(yīng)用心血管患者生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）［5］評估，該量表包含24個條目，總分152分，分數(shù)越高，提示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較 干預(yù)前，兩組SAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，兩組SAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

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2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組CQQC評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，兩組CQQC評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組對照組49 49 12.894 8.223 0.000 0.000 t P 65.72±7.58 65.83±7.24 0.073 0.942 89.01±10.12 80.60±10.28 4.091 0.000

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血所致，多發(fā)于中老年人，且具有起病急、病情進展快速、病死率較高等特點，患者發(fā)病后會出現(xiàn)不同程度的胸痛、胸部不適等癥狀，需長期服藥控制病情，采取合理的干預(yù)措施有助于保障患者用藥依從性。

本研究顯示，干預(yù)后觀察組SAS評分較對照組低（P＜0.05），CQQC評分較對照組高（P＜0.05），提示知信行干預(yù)模式可有效緩解不穩(wěn)定型心絞痛患者的焦慮情緒，提高患者生活質(zhì)量。分析原因在于，知信行干預(yù)模式是指知識-信念-行為干預(yù)，其護理內(nèi)容著重于改變患者思維模式，最終促進患者的健康行為改變，提升患者的自護能力［6］。在患者入院后，及時了解患者的病情變化、個人性格特征等基本信息并制成手冊，可通過信息采集給予患者針對性、個體化的護理方案，提高護理質(zhì)量；通過多元化健康宣教，可提高患者疾病認知度；開導(dǎo)患者治療療程雖較長，但仍需要堅持治療，積極配合護理措施，進而使患者做好心理準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)變患者的錯誤觀念；通過列舉康復(fù)案例，可使患者樹立治療信心，進而充分調(diào)動患者的主觀能動性［7，8］。指導(dǎo)患者采取有效手段表達自身需求，合理發(fā)泄消極情緒，根據(jù)患者不同心理行為，進行個體化的心理管理，可減輕患者心理負擔(dān)，促使患者發(fā)揮主觀能動性，積極參與治療、護理干預(yù)中；同時告知患者如何辨別疾病發(fā)作癥狀，有利于早期發(fā)現(xiàn)并及時采取措施緩解，可增強患者自護能力；告知患者日常生活中行健康飲食計劃及運動管理的重要性，并告知患者詳細的干預(yù)計劃，在改變患者常規(guī)思維方式的同時，減少患者不良習(xí)慣，增強患者自我管理意識［9，10］。

綜上所述，對不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用知信行干預(yù)模式，可減輕患者焦慮水平，提高生活質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價值。