程君（南陽市第二人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心兒童重癥監(jiān)護(hù)室，河南 南陽473000）

兒童為重癥肺炎多發(fā)群體，一年四季均可發(fā)病，主要因病原體侵犯肺部引起感染所致，主要臨床特征為缺氧。由于兒童生理解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全，免疫力低下，且肺部血管豐富，故發(fā)生重癥肺炎后極易引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒生命健康［1］。目前，臨床治療重癥肺炎患兒主要以對癥治療為主，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，該疾病病死率得到顯著降低，但臨床發(fā)現(xiàn)，部分患兒在出院后隨訪期間疾病會復(fù)發(fā)，可增加醫(yī)療費(fèi)用，分析其原因主要與患兒家屬缺乏預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)知識有關(guān)，故臨床除了應(yīng)積極采取措施治療外，還應(yīng)注重于院后健康教育［2，3］?；诖耍狙芯恐荚诜治鲋匕Y肺炎患兒行出院健康教育計(jì)劃干預(yù)的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2020年8月我院收治的80例重癥肺炎患兒，根據(jù)干預(yù)措施的不同分為對照組38例和觀察組42例。對照組中男16例、女22例；病 程2～8（4.41±1.25）d；年齡1～5（2.55±1.06）歲。觀察組中男18例、女24例；病程2～9（4.50±1.16）d；年齡1～5（2.61±1.10）歲。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且經(jīng)CT、X線檢查確診；②患兒父母文化程度均在小學(xué)以上；③患兒存在發(fā)熱、呼吸困難、喘息等癥狀；④臨床資料、影像學(xué)資料無缺損。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性呼吸道畸形、先天性心臟??；②過敏體質(zhì)；③智力障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 住院期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測患兒生命體征變化，并進(jìn)行止咳、祛痰、抗感染等護(hù)理；保持室內(nèi)良好的通風(fēng)度；保證患兒足夠的睡眠時(shí)間；維持患兒體內(nèi)營養(yǎng)均衡；對家長進(jìn)行口頭宣教。

1.3.2 觀察組 實(shí)施出院健康教育計(jì)劃干預(yù)，方法如下。（1）建立健康教育小組（1名護(hù)士長、3名護(hù)理人員），由護(hù)士長擔(dān)任小組組長。（2）建立個(gè)人檔案，將所有患兒臨床資料歸檔，以便護(hù)理人員能夠查閱病情，且便于院后隨訪。（3）制定出院健康教育計(jì)劃：小組成員每月召開一次會議制定詳細(xì)的護(hù)理方案，并規(guī)定每周進(jìn)行1次電話隨訪，每月進(jìn)行1次上門隨訪，共隨訪6個(gè)月，同時(shí)建立微信群，要求每位患兒家屬掃描微信群二維碼加入其中，定期在群內(nèi)發(fā)布健康知識。（4）健康教育內(nèi)容：①重癥肺炎相關(guān)知識：向患兒家屬講述該疾病病因、癥狀、治療措施、預(yù)后等，同時(shí)強(qiáng)調(diào)該疾病容易復(fù)發(fā)，以提高其認(rèn)知度，但也應(yīng)告知家屬經(jīng)臨床治療后該疾病可顯著改善，不要太過擔(dān)心。②心理指導(dǎo)：由于該疾病患兒易出現(xiàn)哭鬧情緒，家屬也會因患兒哭鬧產(chǎn)生負(fù)性情緒，兩者之間相互干擾，故護(hù)理人員應(yīng)從疏導(dǎo)家屬情緒方面進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)與家屬的溝通，介紹治療成功的病例，以鼓勵(lì)家屬積極面對，緩解心理壓力。③飲食干預(yù)：指導(dǎo)患兒家屬為患兒準(zhǔn)備科學(xué)的飲食，以含有豐富的維生素及蛋白質(zhì)、易消化類食物為主。④預(yù)防復(fù)發(fā)：依據(jù)患兒年齡選擇合適的鍛煉方式，以增強(qiáng)免疫力；盡量避免帶患兒出入人流密集的場所，如菜市場、超市等，外出時(shí)需要佩戴口罩，家中需維持良好的通風(fēng)及干濕度，禁止在家中吸煙；指導(dǎo)家屬進(jìn)行叩背排痰護(hù)理，以幫助患兒及時(shí)排痰，維持呼吸通暢，當(dāng)自己無法解決時(shí)，需立即送往醫(yī)院進(jìn)行處理。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）健康教育知識掌握情況：采用本院自制評分表（Cronbach'sα系數(shù)為0.86，重測效度為0.88）評估兩組患兒家屬（各選取1位與患兒有血緣關(guān)系的家屬）干預(yù)后健康教育知識掌握情況，總分為8分，7～8分：健康教育知識掌握≥90%，即完全掌握；3～6分：健康教育知識掌握60%～89%，即基本掌握；0～3分：健康教育知識掌握≤59%，即未掌握?？傉莆章?（完全掌握+基本掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）醫(yī)療費(fèi)用：比較兩組患兒醫(yī)療費(fèi)用。（3）復(fù)發(fā)率：比較兩組患兒隨訪期間疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識掌握情況比較 干預(yù)結(jié)束后，觀察組患兒家屬健康知識總掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組健康知識掌握情況比較［n(%)］

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪期間，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

2.3 兩組醫(yī)療費(fèi)用比較 觀察組患兒醫(yī)療費(fèi)用為7302.56±681.25元，對照組患兒醫(yī)療費(fèi)用為9425.46±829.69元。觀察組醫(yī)療費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎具有發(fā)病急、進(jìn)展速度快、病情重、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)為喘息、咳痰、呼吸困難等，若未及時(shí)救治，極易引起低氧血癥、呼吸衰竭、感染性休克等并發(fā)癥，增加臨床治療難度，影響疾病預(yù)后［5］。近年來，護(hù)理工作在該疾病中的地位也日益顯著，臨床常在治療期間輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)病情康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥［6］。常規(guī)護(hù)理雖具有一定作用，但也存在一定不足之處，即無法滿足院后健康教育的需求［7］。由于該疾病具有易復(fù)發(fā)特點(diǎn)，因此，尋找有效的措施進(jìn)行干預(yù)以預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要作用。

健康教育為臨床護(hù)理中重要組成部分，出院健康教育計(jì)劃指在出院前對患兒病情進(jìn)行分析，準(zhǔn)確評估后為其制定健康教育方案，已被臨床廣泛應(yīng)用于慢性疾病、重癥疾病患者臨床干預(yù)中，且具有較好的臨床干預(yù)效果［8］。但現(xiàn)階段，臨床有關(guān)其用于重癥肺炎患兒中的報(bào)道較少。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)結(jié)束后，觀察組患兒家屬健康知識掌握情況優(yōu)于對照組患兒家屬（P＜0.05），隨訪期間，觀察組患兒復(fù)發(fā)率較對照組患兒低（P＜0.05），觀察組患兒醫(yī)療費(fèi)用較對照組患兒低（P＜0.05），提示重癥肺炎患兒采用出院健康教育計(jì)劃干預(yù)有助于改善健康教育知識掌握情況，降低復(fù)發(fā)率，減少醫(yī)療費(fèi)用。分析其原因在于，首先給予疾病相關(guān)知識宣教，可幫助患兒家屬掌握疾病知識，提高掌握度；心理疏導(dǎo)實(shí)施后可減輕患兒家屬負(fù)性情緒，緩解心理壓力，促進(jìn)其積極配合護(hù)理，提高護(hù)理效率；指導(dǎo)患兒家屬為合理搭配膳食，有助于改善患兒營養(yǎng)狀況，為疾病康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)；在預(yù)防復(fù)發(fā)中通過提高患兒免疫力、避免出入公共場所等均有助于降低復(fù)發(fā)率［9，10］。上述措施實(shí)施后均有助于提高患兒家屬健康知識掌握度，另外，分析觀察組患兒醫(yī)療費(fèi)用減少的原因主要與復(fù)發(fā)率低，可避免再次入院治療有關(guān)。

綜上所述，出院健康教育計(jì)劃干預(yù)重癥肺炎患兒可有效改善健康教育知識掌握情況，預(yù)防復(fù)發(fā)，減少醫(yī)療費(fèi)用，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。