金釗（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽473000）

膿毒癥是一種因感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，而重癥膿毒癥是臨床中較為多發(fā)的急危重癥，具體較高的發(fā)病率，該病發(fā)展快，若未取得及時有效治療，易引發(fā)多器官功能障礙、膿毒性休克等，甚至死亡［1］。臨床中采用血液凈化進(jìn)行治療，效果較好。有關(guān)研究指出，胸腺肽注射液可有助于改善重癥膿毒癥患者的免疫功能，糾正機(jī)體炎癥反應(yīng)失衡，對病情具有良好的控制效果［2］。因此，本研究以重癥膿毒癥患者為對象，探討胸腺肽注射液聯(lián)合血液凈化治療重癥膿毒癥患者的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2020年1月在本院治療的重癥膿毒癥患者80例，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組各40例。對照組中男17例、女23例；年齡36～71（49.24±6.73）歲；病程1～5（2.31±0.51）年；合并癥：高血壓21例、糖尿病11例、慢性阻塞性肺疾病7例。觀察組中男18例、女22例；年齡37～72（49.72±6.57）歲；病程1～6（2.47±0.63）年；合并癥：高血壓20例、糖尿病12例、慢性阻塞性肺疾病8例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選患者均符合《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)》［3］中關(guān)于重癥膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均對本研究藥物無禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有血液系統(tǒng)疾病者；（2）排除惡性腫瘤或伴有結(jié)締組織疾病者；（3）排除伴有風(fēng)濕免疫性疾病者；（4）排除心、肝、腎等臟器功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予血液凈化治療，利用血液凈化機(jī)（德國費森尤斯公司4008S）通過連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式加以治療，于頸內(nèi)靜脈或股靜脈留置雙腔導(dǎo)管，置換液（由1000ml滅菌注射用水，15%氯化鉀、5%碳酸氫鈉和10%硫酸鎂各8ml，0.9%氯化鈉注射液3000ml和5%氯化鈣20ml組成）通過稀釋方式進(jìn)行輸入，將血流量控制在150～180ml/min，流速為3000～4 000ml/h，8～24h/次，利用肝素加以抗凝治療，將活化部分的凝血酶時間控制在50～70s，每日1次，維持治療2周。

1.3.2 觀察組 予以胸腺肽注射液聯(lián)合血液凈化治療，血液凈化治療同對照組，在此上給予皮下注射胸腺肽注射液（生產(chǎn)廠家：安徽城市藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22025130）1.6mg，1次/日，持續(xù)治療2周。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）兩組治療前后細(xì)胞免疫功能。分別于治療前及治療后對兩組患者的CD3+、CD4+與CD8+水平進(jìn)行測定，儀器為流式細(xì)胞儀（賽默飛世爾科技有限公司，Attune Nx T），檢測方法為流式細(xì)胞術(shù)［4］。（2）兩組治療前后炎性因子水平。分別于治療前后取兩組患者清晨空腹靜脈血5mL，離心（速度為3 000r/min）15min，取上清液，置于低溫箱保存待測。分別檢測兩組患者的血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清免疫球蛋白A（IgA）、血清免疫球蛋白G（IgG）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，檢測儀器為全自動生化分析儀（HD-F2600，購于山東泰安市泰諾科貿(mào)有限公司），方法為酶聯(lián)免疫吸附法［5，6］。（3）不良反應(yīng)情況。包括低血壓、胸悶及皮疹等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組細(xì)胞免疫CD3+、CD4+及CD4+/CD8+高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能比較（±s）

表1 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

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2.2 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組TNF-α、CRP、IgA、IgG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組炎性因子TNF-α、CRP水平均低于對照組，IgA、IgG水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療期間發(fā)生低血壓1例、胸悶1例及皮疹2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；對照組治療期間發(fā)生低血壓2例、胸悶1例及皮疹2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%。兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

重癥膿毒癥是指膿毒癥伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓。膿毒癥可由任何部位的感染引發(fā)，常見于肺炎、腹膜炎泌尿系統(tǒng)感染等［7］。其具有病情危重、死亡率高等特點，因此需根據(jù)其病理病機(jī)給予相應(yīng)的救治。血液凈化是治療重癥膿毒癥的有效治療方法，其利用擴(kuò)散、吸附和對流機(jī)制清除炎癥介質(zhì)和內(nèi)毒素分子，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)，使各種組織器官的損傷減少，患者的各種臨床癥狀得到改善［8］。近年來，胸腺肽注射液被廣泛應(yīng)用于臨床治療膿毒癥，且效果理想。其是一種免疫調(diào)節(jié)藥，具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用，能促使T-淋巴細(xì)胞成熟［9］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后細(xì)胞免疫CD3+、CD4+及CD4+/CD8+高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05），說明采用胸腺肽注射液與血液凈化聯(lián)合治療重癥膿毒癥可以明顯改善患者細(xì)胞免疫功能。國內(nèi)學(xué)者指出，膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度與機(jī)體內(nèi)TNF-α等炎性因子水平呈正相關(guān)，如果病情發(fā)展中未給予及時有效控制，易引發(fā)炎癥反應(yīng)失控，多項組織器官功能會受到損傷，危害其生命安全［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后TNF-α和CRP水平均低于對照組，IgA和IgG水平高于對照組（P＜0.05），說明采用胸腺肽注射液與血液凈化聯(lián)合治療重癥膿毒癥能夠改善患者機(jī)體炎性因子水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），說明采用胸腺肽注射液與血液凈化聯(lián)合治療重癥膿毒癥安全性良好，無明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述，臨床在治療重癥膿毒癥中采用胸腺肽注射液與血液凈化聯(lián)合治療能有效改善患者炎癥反應(yīng)，提高其機(jī)體免疫功能水平，且具有良好的安全性，可借鑒。