彭 超，陳 波，林傳彬，譚小輝

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院胃腸肛腸外科，四川 內(nèi)江 641000)

直腸癌為臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于肺癌[1]。大便潛血、腹部不適、腹脹為其主要臨床表現(xiàn)，由于前期癥狀較隱匿，患者常不夠重視，導(dǎo)致疾病進(jìn)展，對(duì)預(yù)后與臨床康復(fù)產(chǎn)生不利影響[2]。目前臨床主要選用手術(shù)治療，常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)雖然治療效果理想，但對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷相對(duì)較大，安全性不高[3]。隨微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，該治療方法具有疼痛程度低、損傷輕和恢復(fù)速度快等臨床特點(diǎn)[4]。本研究選取2016年3月至2020年3月我院收治的158例接受術(shù)前放化療的直腸癌患者，分別進(jìn)行開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩種方法的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2020年3月我院收治的158例接受術(shù)前放化療的直腸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)臨床診斷，確診為直腸癌患者；②該研究期間沒(méi)有參與其他臨床研究患者；③接受術(shù)后隨訪患者；④一般資料完整，患者簽署知情同意書(shū)；⑤年齡大于18歲；⑥認(rèn)知功能正常，可配合該研究；⑦均進(jìn)行術(shù)前放化療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①出現(xiàn)復(fù)發(fā)病癥患者；②其他腫瘤合并原發(fā)癌患者；③自身免疫系統(tǒng)疾病患者；④肝腎功能或凝血功能異常者；⑤感染系統(tǒng)疾病或重大臟器受損者；⑥腹腔嚴(yán)重粘連或既往腹部手術(shù)史患者；⑦對(duì)手術(shù)不耐受或術(shù)前一般狀況較差患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各79例，研究組男42例，女37例，年齡20～70歲[(54.2±1.2)歲]，ASA評(píng)級(jí)I級(jí)37例，II級(jí)42例，病程1～5年[(3.2±0.5)年]；對(duì)照組(n=79)，男43例，女36例，年齡20～71歲[(54.3±1.1)歲]。ASA評(píng)級(jí)I級(jí)38例，II級(jí)41例，病程1～5年[(3.1±0.6)年]。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法術(shù)前化療方案：采用氟尿嘧啶(國(guó)藥準(zhǔn)字H20051137，生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司)聯(lián)合奧沙利鉑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20020648，生產(chǎn)廠家：成都長(zhǎng)青制藥有限公司)方案化療，氟尿嘧啶200 mg/m2，靜脈滴注；奧沙利鉑130 mg/m2，靜脈滴注，以上兩種藥物治療均持續(xù)5天。①對(duì)照組開(kāi)腹手術(shù)：患者取截石位或平臥位，對(duì)腹腔進(jìn)行常規(guī)探查。對(duì)肛門(mén)與腫瘤下緣距離大于5 cm患者，選擇Dixon手術(shù)治療，對(duì)肛門(mén)與腫瘤下緣距離小于5 cm患者，選擇Miles手術(shù)治療。術(shù)后，進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液、止痛，并給予相應(yīng)抗生素治療。②研究組行腹腔鏡手術(shù)：依據(jù)腫瘤位置與術(shù)式選擇具體體位，通常選擇仰臥位或改良截石位，設(shè)定12～15 mmHg氣腹壓力。在臍上約0.5 cm位置選取10 mm觀察孔，在高清腹腔鏡下進(jìn)入，依據(jù)病灶具體部位選擇輔助操作孔與主操作孔位置，操作孔選用五孔法。經(jīng)臍部Trocar將30°高清腹腔鏡進(jìn)入腹腔進(jìn)行探查，查找腫瘤部位。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組手術(shù)結(jié)果：統(tǒng)計(jì)患者住院、腸鳴音恢復(fù)、下床活動(dòng)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)量，測(cè)量術(shù)中出血量與切口長(zhǎng)度。②兩組炎性因子水平：抽取空腹靜脈血3 ml，以3500轉(zhuǎn)每分鐘速度離心處理，獲取血清。應(yīng)用酶聯(lián)免疫法對(duì)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平檢測(cè)，依據(jù)試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)[7]。③兩組免疫功能測(cè)定：包括CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等指標(biāo)，應(yīng)用流式細(xì)胞儀對(duì)抗體標(biāo)記，檢測(cè)CD4+、CD8+水平，對(duì)CD4+/CD8+計(jì)算[8]。數(shù)值越趨于正常值，治療效果越顯著。④兩組生活質(zhì)量：應(yīng)用SF-36量表對(duì)心理狀況、日常生活狀況、疼痛、身體健康、社交狀況、總體狀況評(píng)價(jià)，各項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越佳[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)結(jié)果比較與對(duì)照組比較，研究組住院、腸鳴音恢復(fù)及下床活動(dòng)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，切口長(zhǎng)度更小，淋巴結(jié)清掃數(shù)量更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)結(jié)果比較

2.2 兩組炎性因子水平比較與對(duì)照組比較，研究組炎性因子水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組炎性因子水平比較

2.3 兩組免疫功能指標(biāo)比較與對(duì)照組比較，研究組CD4+、CD8+、 CD4+/CD8+指標(biāo)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較與對(duì)照組比較，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分)

3 討論

直腸癌危害性較大，死亡率較高[10]。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選取合適治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療[11]。臨床常用方法為外科手術(shù)治療，而靶向治療、放療、化療可對(duì)局部晚期直腸癌患者控制率與治療有效率提升，有利于生存期延長(zhǎng)[12]。對(duì)放化療患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療有利于恢復(fù)胃腸功能，同時(shí)可提高患者生存期，能夠進(jìn)一步縮短住院時(shí)間[13]。

本研究探討腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)接受術(shù)前放化療直腸癌患者臨床治療效果，結(jié)果顯示，研究組住院、腸鳴音恢復(fù)及下床活動(dòng)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，切口長(zhǎng)度更小，淋巴結(jié)清掃數(shù)量更多(P<0.05)。表明與開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療能夠徹底切除病變范圍，術(shù)野更直觀，具有視野開(kāi)闊、精細(xì)操作和出血量少等優(yōu)點(diǎn)，能縮短患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、加快腸胃道功能恢復(fù)，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較低[14，15]。但臨床對(duì)氣腹建立是否會(huì)產(chǎn)生不良影響沒(méi)有明確說(shuō)法，部分學(xué)者認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)會(huì)明顯影響直腸癌患者肺內(nèi)分流率與肺順應(yīng)性[16]。但治療過(guò)程中對(duì)呼吸管理加強(qiáng)，因此可控制氣腹對(duì)患者影響。該研究對(duì)患者生命體征密切關(guān)注，并對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可降低不良事件發(fā)生率，有利于腹腔鏡手術(shù)治療順利進(jìn)行。

手術(shù)治療屬外界刺激，患者會(huì)伴有兒茶酚胺水平變化，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生影響，會(huì)對(duì)機(jī)體IL-6、CRP等微球蛋白激活，對(duì)激素水平產(chǎn)生較大影響。IL-6是一種免疫調(diào)節(jié)因子，參與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，單核細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為產(chǎn)生IL-6因子主要場(chǎng)所。在手術(shù)刺激下，CRP會(huì)由肝臟產(chǎn)生，并結(jié)合組蛋白、纖連蛋白、鈣離子、染色質(zhì)，患者伴有明顯應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組炎性因子水平更低，CD4+、CD8+、 CD4+/CD8+指標(biāo)更高(P<0.05)。表明與開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療可更大程度改善免疫功能，降低炎性因子水平，促進(jìn)病情恢復(fù)，臨床應(yīng)用可行性較高。