李蓓蓓，冒 群，黃智勇，張 潔，尤 婧，王文君

(1.南通大學(xué)附屬如皋醫(yī)院，如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

高血壓是最常見的慢性疾病之一，近年來發(fā)病率、患病率呈高速上升趨勢。高血壓的知曉率、治療率和控制率是高血壓控制狀況的重要指標(biāo)，能直接體現(xiàn)一個(gè)國家和地區(qū)心血管病防治情況、水平、能力[1]。全球高血壓知曉率為25%～75%，治療率為11%～66%，控制率為5%～58%[2，3]。我國目前高血壓的知曉率、治療率、控制率均低于發(fā)達(dá)國家。本文通過對如皋市居民高血壓知曉、治療和控制情況的分析，旨在為地方政府制定高血壓病的早期預(yù)防和采取綜合有效的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象采用橫斷面多階段隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，選擇2018年4～10月江蘇省如皋市18歲及以上的常住居民14037，均為過去一年內(nèi)在江蘇省如皋市居住累計(jì)超過6個(gè)月的居民、愿意并能夠配合調(diào)查人群。每個(gè)鎮(zhèn)(街道)隨機(jī)抽取一個(gè)村(居)，每個(gè)村(居)隨機(jī)抽取400戶作為調(diào)查戶。采取集中體格檢查和入戶面對面問卷調(diào)查相結(jié)合的方式開展調(diào)查工作。本次研究經(jīng)南通大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法調(diào)查內(nèi)容包括人群的一般情況(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等)、慢性病患病史、家族史、生活方式(飲食、吸煙、飲酒等情況)、血糖、甘油三酯及總膽固醇等指標(biāo)。高血壓符合《中國高血壓防治指南2010》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病符合美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)2017年診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；血脂異常符合《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。高血壓控制率：在采取控制措施的高血壓患者中血壓控制在正常范圍內(nèi)的比例[10]，根據(jù)高血壓防治指南，對一般患者，年齡<65歲以SBP<140 mmHg及DBP<90 mmHg為達(dá)標(biāo)，年齡≥65歲者以SBP<150 mmHg及DBP<90 mmHg為達(dá)標(biāo)，對于合并糖尿病、冠心病、腎病患者，以SBP<130 mmHg及DBP<80 mmHg為達(dá)標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比進(jìn)行描述，不同組間比較采用χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況14037例調(diào)查對象中，男6430例，女7607例。其中高血壓患者4957例，患病率為35.31%。男2261例，女2696例。

2.2 高血壓患者的知曉率、治療率4957例高血壓患者中，知曉自己患高血壓2950例，知曉率為59.51%；2767例采取治療血壓的措施，治療率為55.82%。不同年齡、文化程度、勞動(dòng)強(qiáng)度、每月人均收入(元)、體育鍛煉狀況、高血壓家族史等知曉率、治療率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 不同人口學(xué)特征采用控制血壓措施患者血壓控制達(dá)標(biāo)情況2767例采取控制血壓措施患者中，不同年齡、患者血壓控制達(dá)標(biāo)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同性別、教育程度每月人均收入、高血壓家庭史間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同吸煙、飲酒、靜坐時(shí)間、工作勞動(dòng)強(qiáng)度、體育鍛煉的患者，血壓控制達(dá)標(biāo)率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。BMI≥24 kg/m2、合并糖尿病、血脂異常、冠心病高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)率低于BMI <24 kg/m2、未合并上述疾病者(P<0.05)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征及不同生活習(xí)慣的患者高血壓知曉、治療率及血壓控制達(dá)標(biāo)率 [n(%)]

2.4 影響高血壓患者血壓控制的因素分析年齡≥45歲、高中及以上文化程度、參加體育鍛煉血壓控制達(dá)標(biāo)優(yōu)勢高于<45歲、其他文化程度、未參加體育鍛煉者(P<0.05)。BMI≥24 kg/m2、合并糖尿、合并血脂異常者血壓控制達(dá)標(biāo)的優(yōu)勢低于相應(yīng)對應(yīng)者(P<0.05)。見表2。

表2 影響高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)的因素

3 討論

3.1 如皋市高血壓的患病情況本次調(diào)查中，如皋市18歲以上常住人口的高血壓患病率為35.31%，男性患病率為35.16%，女性患病率為35.44%。2012年10月至2015年12月一項(xiàng)涵蓋262個(gè)城市和農(nóng)村，抽取18歲及以上451755居民調(diào)查研究表明，我國成人高血壓患病粗率為27.9%，男性患病粗率為28.6%，女性患病粗率為27.2%[7]。說明如皋市居民高血壓患病率高于這一水平。

3.2 如皋市高血壓的知曉率、治療率、控制率的現(xiàn)狀本次調(diào)查結(jié)果顯示，如皋市居民的高血壓知曉率為59.51%、治療率為55.82%、控制率為37.62%。高于海南(2018年知曉42.30%、治療35.34%、控制10.97%)[8]、云南(2018年，知曉33.9%、治療28.2%、控制8.3%)[9]、華東地區(qū)(知曉46.5%、治療38.1%、控制11.1%)[10]，說明如皋市居民的高血壓知曉率、治療率、控制率整體水平較高，但仍有可提升的空間。

3.3 如皋市高血壓的知曉率、治療率、控制率的影響因素分析4957例高血壓患者中，低年齡組知曉率和治療率低于高年齡組患者，可能與工作壓力大、生活節(jié)奏快、以及年輕人對高血壓危害認(rèn)識不足等因素有關(guān)。女性高血壓的治療率高于男性，可能與男性不良生活方式、承受工作/生活壓力較大、以及女性善于傾訴、尋找社會(huì)支持等有關(guān)。高中及以上文化程度的高血壓知曉率和治療率其他學(xué)歷者，可能與其自我保健意識等因素有關(guān)。這也可以從不同收入人群比較中得到證實(shí)。另外吸煙組、飲酒組人群高血壓知曉率及和治療率均較低，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，培養(yǎng)人們健康的行為和生活方式。

2767例采取控制血壓措施患者中，高血壓知曉率(75.83%)、治療率(73.28%)、控制率(39.95)高于不鍛煉組，說明經(jīng)常鍛煉的人群更易知曉高血壓的疾病知識，更注重自身健康狀況，同時(shí)高血壓患者增加體力活動(dòng)，能有效地排解工作、生活的壓力，緩解緊張的情緒，對增強(qiáng)機(jī)體免疫力有益。進(jìn)一步分析表明，BMI值越大，高血壓患者的知曉率和治療率越高，但控制率卻越低。BMI是用來判斷指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)或超重和肥胖的程度，肥胖者高血壓知曉率和治療率相對較高，可能由于肥胖者容易引發(fā)其他疾病，而在診斷時(shí)易查出高血壓，進(jìn)而采取降壓措施[7]。合并高血壓家族史、糖尿病、冠心病、腦卒中等疾病史的高血壓患者的知曉率、治療率較高，但是血壓控制率較低。有研究顯示[11，12]，高血壓家族史對于高血壓知曉率、治療率有影響，這是由于有家族高血壓遺傳史的居民，對高血壓的相關(guān)知識的了解會(huì)容易些，同時(shí)也會(huì)引起一定的關(guān)注，關(guān)心自己的健康狀況，在行為、生活和飲食習(xí)慣上會(huì)有所顧忌，降低高血壓病的危險(xiǎn)性。在出現(xiàn)高血壓相關(guān)癥狀時(shí)能夠及時(shí)察覺并進(jìn)行診斷，對于服藥的依從性相對較好[13]。應(yīng)對有家族高血壓史及家族冠心病史的居民做好高血壓的早期篩查工作，通過這部分人群帶動(dòng)身邊其他高血壓患者經(jīng)常監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑服藥，降低心腦血管并發(fā)癥和改善遠(yuǎn)期預(yù)后，幫助人們建立健康的行為和生活方式，減少和預(yù)防高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高社區(qū)居民和高血壓患者的生活質(zhì)量。

綜上，如皋市居民的高血壓知曉率、治療率、控制率高于全國平均水平。不同年齡、文化程度、勞動(dòng)強(qiáng)度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況人群高血壓知曉率、治療率之間存在差異。年齡<45歲、高中及以上文化程度、參加體育鍛煉是提高血壓控制達(dá)標(biāo)率的積極因素，合并超重/肥胖、糖尿病、血脂異常高血壓患者高血壓控制達(dá)標(biāo)率較低。應(yīng)采用針對性干預(yù)措施，深入持久地開展高血壓健康知識宣教及預(yù)防與控制工作，提高高血壓的知曉率、治療率和控制率。