歐彥玲

(融水苗族自治縣婦幼保健院，廣西 柳州，545300)

參考區(qū)間又稱之為參考范圍、正產(chǎn)范圍、正常值，是代表多數(shù)正常人臟器功能及代謝水平生理生化指標(biāo)統(tǒng)計(jì)區(qū)間，臨床應(yīng)用及實(shí)踐中具有重要臨床意義。已有多項(xiàng)研究指出[1]，多數(shù)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)參考區(qū)間在兒童存在明顯年齡差異性，如堿性磷酸酶、鐵蛋白等。但目前我國(guó)采取兒童參考區(qū)間以借鑒“成人數(shù)據(jù)，采取與年齡無關(guān)”參考范圍，以致于兒童診療工作?！盁o據(jù)可依”。因此，逐步建立及完善兒童檢驗(yàn)項(xiàng)目參考區(qū)間，對(duì)兒童相關(guān)疾病診斷、療效觀察及預(yù)后判斷、健康評(píng)估發(fā)揮著重要作用[2]。文章就健康兒童的堿性磷酸酶（ALP）、鐵蛋白（FER）、乳酸脫氫酶（LDH）參考值范圍開展調(diào)查，對(duì)其結(jié)果如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年8月～2021年4月期間符合要求健康兒童120 例作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：納入對(duì)象年齡為1～12 歲；無營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育不良、心肺異常、體溫正常兒童。其中男65 例，女55 例，年齡1～12 歲，平均（6.36± 4.45）歲。

1.2 方法所有參與對(duì)象安靜狀態(tài)下，坐姿空腹12h 抽取靜脈血3ml，2h 內(nèi)以3000r/min 離心10min 分離血清，4h 內(nèi)完成檢測(cè)。所有樣本均無溶血、黃疸及脂血。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程進(jìn)行操作，在質(zhì)控在控情況下進(jìn)行樣本檢測(cè)。邁瑞B(yǎng)S-2000M 全自動(dòng)生化分析儀及配套校準(zhǔn)品（邁瑞，批號(hào)：150120006）、配套質(zhì)控品（伯樂，批號(hào)：26461、26462）對(duì)血清中ALP、LDH 進(jìn)行檢測(cè)；邁瑞CL-2000i 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀及配套校準(zhǔn)品（邁瑞，批號(hào)：2020010100）、配套質(zhì)控品（伯樂，批號(hào)：40392、40393）對(duì)血清中FER 進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

ALP 伴隨著年齡增長(zhǎng)，呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，F(xiàn)ER 伴隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，10～以后呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，LDH 伴隨著年齡正常，呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，詳見表1。

表1 不同年齡段ALP、FER、LDH 參考區(qū)間

3 討論

目前多數(shù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)參考區(qū)間均針對(duì)健康成人所建立，但部分檢驗(yàn)指標(biāo)參考區(qū)間在大多數(shù)健康兒童中不適用的。兒童作為一個(gè)特殊人群，因自身生理特性造成某些檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果與成人之間存在差異性，在年齡、生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等因素差異性，均是參考區(qū)間與成人明顯不同重要因素。因此，建立兒童生化指標(biāo)參考范圍尤為重要[3]。由于居住環(huán)境、飲食習(xí)慣及情緒、生長(zhǎng)特點(diǎn)等生物固有變異影響，參考區(qū)間不會(huì)為一個(gè)固定范圍。

兒童檢驗(yàn)指標(biāo)參考區(qū)間制定對(duì)兒科疾病診斷、療效觀察及預(yù)后判斷等起著置管重要作用。建立兒童參考區(qū)間對(duì)臨床兒科診療實(shí)踐重要性不言而喻，但令人遺憾為我國(guó)目前關(guān)于兒童參考區(qū)間相關(guān)研究數(shù)據(jù)匱乏。主要原因在于，兒童參考區(qū)間研究面臨諸多挑戰(zhàn)，首選募集健康兒童、獲得知情同意書并抽取血液標(biāo)本難度較大[4]。其次多項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)隨著兒童年齡、性別變化，建立參考區(qū)間需募集不同年齡段健康兒童，保障每一年齡段、性別分層具有足夠樣本量，進(jìn)一步增加研究難度，相應(yīng)統(tǒng)計(jì)過程更為復(fù)雜。為進(jìn)一步探討兒童各項(xiàng)生化指標(biāo)參考區(qū)間，本次研究開展中，對(duì)本地區(qū)0～12 歲兒童進(jìn)行ALP、FER、LDH 測(cè)定，對(duì)其結(jié)果分析得出，ALP 伴隨著年齡增長(zhǎng)，呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，F(xiàn)ER 伴隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，10～以后呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，LDH伴隨著年齡正常，呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。其中ALP、LDH 參考文件顯著高于健康成人水平，F(xiàn)ER 參考區(qū)間顯著低于健康成人水平[5]。對(duì)其原因分析得出，各項(xiàng)指標(biāo)生理功能和小兒自身生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)，因小兒骨骼、肌肉、內(nèi)臟生長(zhǎng)發(fā)育較快有關(guān)。同時(shí)，種族、生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)差異性同樣為數(shù)據(jù)結(jié)果不一致相關(guān)因素[6]。但值得注意問題時(shí)，不同試劑、儀器廠家及操作規(guī)程所給出參考區(qū)間不盡相同，而本次研究數(shù)據(jù)中，兒童成長(zhǎng)過程中不同階段參考區(qū)間存在先出差異性。為此，建立兒童群體參考區(qū)間意義重大，希望早日建立兒童生化檢查項(xiàng)目參考區(qū)間，擬定衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法律法規(guī)。通過對(duì)上述常用指標(biāo)進(jìn)行分析監(jiān)測(cè)，可一定高程度彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)缺失現(xiàn)狀，為兒童諸多疾病早期識(shí)別、診斷提供一定參考依據(jù)[7]。

綜上所述，我國(guó)兒童常規(guī)化學(xué)項(xiàng)目參考區(qū)間建立研究較少，多以健康成人指標(biāo)進(jìn)行參考，后續(xù)階段應(yīng)當(dāng)依據(jù)每個(gè)年齡階段建立合理兒童檢驗(yàn)項(xiàng)目參考區(qū)間。