蔡麗 楊雪霞

（咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧，437000）

2019年12月在湖北武漢市突發(fā)不明原因的肺炎疫情,引起了國務(wù)院及衛(wèi)生主管部門持續(xù)關(guān)注。伴隨著新型冠狀病毒肺炎疫情（以下簡稱“新冠”）的迅猛傳播，我院“新型冠狀病毒肺炎”領(lǐng)導(dǎo)防治小組響應(yīng)政府號召迅速啟動“突發(fā)不明病原體重大傳染疾病應(yīng)急預(yù)案”并被定為“新型冠狀病毒肺炎定點收治留觀醫(yī)院” 。由于新型冠狀病毒肺炎病區(qū)消毒及防護的特殊性及四小時一倒班的特殊防治要求，原有護理人員已經(jīng)遠遠不能滿足新型冠狀病毒肺炎防治的臨床護理工作要求，于是在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一安排下迅速從其他科室抽調(diào)補充護理人員支援并成立新型冠狀病毒肺炎10 個病區(qū)的護理治療工作。在嚴重急性呼吸綜合征（SARS）流行期間，我國醫(yī)護人員SARS 感染率是一般居民的38 倍[1].各科室臨時抽調(diào)支援的護理人員大多沒有應(yīng)對傳染疾病的經(jīng)驗及足夠的準備，面對公共事件危機時往往會出現(xiàn)心理功能紊亂[2]而影響護理質(zhì)量及“新冠”防治工作。本次分析采取調(diào)查問卷的方式探尋一線護理工作者面對“新型冠狀病毒肺炎”突發(fā)疫情的心理狀況,為相關(guān)管理部門及兄弟醫(yī)院在抗擊疫情期間開展護理管理工作提供參照,為疫情防控工作的順利開展提供保駕護航。

1 新冠病區(qū)不同病區(qū)護士心理狀況

1.1 感染科及“新冠”確診病區(qū)護理人員的心理狀況因“新

型冠狀病毒肺炎”病毒具有極強的傳染性及采取相應(yīng)隔離措施的特殊性，對于剛開始接觸新冠患者并對其進行相關(guān)護理工作，即使感染科的護理工作者也是緊張和恐懼共存，但她們多年相關(guān)傳染病例接觸已經(jīng)練就了強悍的防護理念和熟練的隔離消毒習(xí)慣，而且逐漸對“新型冠狀病毒肺炎”的規(guī)律認識不斷增多，她們大多數(shù)很快就找回了熟練的感染科護理工作狀態(tài)，關(guān)于仍有焦慮害怕等障礙心理的仍有少數(shù)極個別人。

1.2 疑似及留觀病區(qū)護理人員的心理狀況從非感染科室抽調(diào)到疑似及留觀病區(qū)的護理人員，因為剛剛觸及“新型冠狀病毒肺炎”的治療及護理任務(wù)，且因疫情進展快速與時間弁急難以充分完善的系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，緊急培訓(xùn)后就立即投入到了與“新型冠狀病毒肺炎”斗爭的戰(zhàn)場，進入隔離病區(qū)后厚重密閉的隔離服，令人窒息的N95 口罩，陌生封閉的病區(qū)環(huán)境，加之與患者接診時唯恐讓病毒感染，護理人員能放心大膽觸碰病人，甚至不敢觸碰任何病房任何位置，出現(xiàn)了極度緊張、恐懼等心理陰影，嚴重干預(yù)到對患者的護理和治療工作。對于以上現(xiàn)象醫(yī)院管理部門立即制定了有關(guān)措施有效緩和醫(yī)護人員恐懼心理，有效提升了護理工作成效。

1.3 對象及方法選取咸寧市第一人民醫(yī)院“新冠”確診病區(qū)及疑似病區(qū)的130 名一線護理人員進行問卷調(diào)查。全部參與調(diào)查的護理工作者均狀況優(yōu)良、意識清晰,并能認真配合。130 名調(diào)查對象中全部為女性;年齡22～30 歲84 人,31～40 歲46 人.文化程度:?？?6 人,本科及以上34 人;家庭人均月收入3001～4000 元9 人, 4001～5000 元92 人,5000 元以上29 人;婚姻狀況:未婚5 人,已婚122 人,離異2 人;認為自己健康狀況非常良好22 人,感覺健康狀況比較良好72 人,感覺健康狀況一般31 人,感覺健康狀況欠佳5 人。①對于參加支援2 周后未行干預(yù)前的護理人員采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查,囊括護理人員的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等。②采用Wil-liam W.K.Zung 編制的焦慮自評量表(SAS)評定焦慮感,共20 條目,采用4 級評分,自評完成后將20 條目得分相加,再乘以1.25 后取得整數(shù)部分得到標準分,分數(shù)越高表明癥狀越嚴重。<50 分為無焦慮,50～59 分為輕度焦慮, 60～69 分為中度焦慮,>69 分為重度焦慮。

表1 干預(yù)前不同病區(qū)護理人員焦慮的SAS 測評統(tǒng)計結(jié)果( n =130 )

2 干預(yù)方法及結(jié)果

2.1 強化接續(xù)護理工作者的入職前的培訓(xùn)對隨后接續(xù)的護理工作人員進行完善的崗前訓(xùn)練，訓(xùn)練包括：熟悉“新冠”病房的特定境況，隔離病房的有關(guān)法則制規(guī)；明晰各崗位的使命，流利穿脫有關(guān)防護用具；學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎疾病知識，新型冠狀病毒肺炎疾病的各種突發(fā)反應(yīng)及應(yīng)對措施、甄別、解決處理辦法，群策群力與醫(yī)患交流等技能。堅實建設(shè)“有規(guī)可尋、力規(guī)必嚴、執(zhí)規(guī)必信”的管制思想，篤定“戰(zhàn)略上渺視、戰(zhàn)術(shù)上重視”的堅定信仰，和衷共濟，堅定貫徹執(zhí)行各項防控舉措，獲得良好效果。

2.2 強化在崗護理工作人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)新型冠狀病毒肺炎是定點醫(yī)院護理人員SAS 評分的重要影響因數(shù)[3]。充分利用休息時段組織不定期的護士反復(fù)鞏固“新冠肺炎”有關(guān)資料，傳染防護隔離與消殺措施，令所有人能迅速熟練駕馭“新冠狀肺炎”的治療和護理，促進相關(guān)人員扭轉(zhuǎn)思想禁錮，以超然的心態(tài)應(yīng)對疫情。

2.3 完善各項措施保證信息通暢通過電話、電視、文件、網(wǎng)絡(luò)及時通報本地、全國疫情防治信息，讓隔離病區(qū)的人系統(tǒng)的了解病區(qū)外的上級指示精神及最新的科學(xué)防控舉措，以及疫情轉(zhuǎn)歸情況等。

2.4 指導(dǎo)健康心理教育，敦促其安于現(xiàn)狀教育所有醫(yī)護人員勇于面對有關(guān)際遇導(dǎo)致的相關(guān)的心理沖突，教育全體醫(yī)護人員對于此次所爆發(fā)的疫情，讓參與者體驗到既是一次前所未有的挑戰(zhàn)，也是一次難得的人生際遇。通過這次疫情的鍛煉，可以促使自己人格進一步升華，應(yīng)對困難的能力得到進一步提高。

2.5 給予心理疏導(dǎo)，促使自我減壓不定期通過微信、通話、朋友圈等探尋隔離病區(qū)護士的從業(yè)狀況、身體健康境況與尋求外界匡助的動向。鼓勵她們通過疏導(dǎo)傾訴緩解心理負擔(dān)，充分傳輸伴侶、親友、領(lǐng)導(dǎo)對她們的祝福、期盼和關(guān)切并了解其至親的生活困難及時幫助解決疫情隔離中的后顧之憂，并組織心理科醫(yī)生定期對病區(qū)護理工作人員進行心理疏導(dǎo)，促使及時疏解隔離病區(qū)的壓抑和無助，并營造一種輕快愉悅的交流中予以一種積極的心理暗示，疏導(dǎo)負面情緒，保持平和心態(tài)穩(wěn)定。

2.6 彈性安排值班我院從1月下旬正式開始成立定點醫(yī)院并收治新型冠狀病毒肺炎患者，護理人員的排班安排就依據(jù)病區(qū)需要進行多次調(diào)整，實行彈性排班。破除病區(qū)常規(guī)的每周進行一次排班作法改為每三天進行一次排班。最初根據(jù)病區(qū)患者床位人數(shù)較多，病情較重的相關(guān)情況，安排三到四名護理人員進入隔離污染區(qū)與病人進行護理治療工作，另外再行安排外勤、辦公、治療、督導(dǎo)各一名護士。隨著病人病情好轉(zhuǎn)逐漸出院，護理的工作量隨之較前減少，我們只安排一至兩名護理人員進入隔離污染區(qū)工作。另外我們一改通常六、七小時工作制為四小時工作制，縮短了工作時長，有效減少了體能的消耗，增加了休息時間。特殊情況根據(jù)工作量還可以隨時增減護理人員。

2.7 運動鍛煉單因素分析和多重回歸分析結(jié)果顯示運動鍛煉是職業(yè)倦怠的影響因素，從未進行體育運動鍛煉的護理工作者導(dǎo)致職業(yè)倦怠得分極高。部分研究證明適當?shù)捏w育運動鍛煉強度與情緒衰竭呈負相干。一線護理人員集體需要倒夜班且夜班護理強度龐大、睡眠時間匱乏且不規(guī)律，所以一些護理從業(yè)者即使下班也多數(shù)于抉擇睡眠并不選擇進行體育運動鍛煉。部分研究結(jié)果也表明絕大多數(shù)參與值夜班的護理人員情緒衰竭明顯凌駕只值白班的護理人員，且她們?nèi)ト烁窕嚓P(guān)維度分值也凌駕于單純只白班護理人員[4]。

2.8 干預(yù)前后兩組SAS 評分比較對照組和觀察組干預(yù)前SAS評分軟件進行秩和檢驗統(tǒng)計分以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 干預(yù)2 周后2 個病區(qū)護理人員焦慮的SAS 測評統(tǒng)計結(jié)果( n =130 )

3.小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情的突然出現(xiàn)，已對廣大人民群眾生命健康構(gòu)成嚴重的威脅， 根治疾患、減輕并發(fā)癥，最大程度挽回“新冠”所釀成的危害已成為廣大醫(yī)護工作者的重要的使命。自我國二零零三年“非典” 疫情突發(fā)以來，在有關(guān)重大流行性傳染病救治上面，醫(yī)護工作者已作為廣大人民群眾健康依托、社會祥和的“定海神針”[5]。對于這種突然出現(xiàn)的的“新型冠狀病毒肺炎”嚴峻威脅著廣大人民群眾的生命健康，同時對社會和諧也釀成了極其嚴重的影響。突然出現(xiàn)的“新型冠狀病毒肺炎”對廣大人民生命安全有重大危害，當危害達到一定程度時，最易引發(fā)社會及醫(yī)療體系癱瘓和難以為繼，必須選取針對舉措，鞏固醫(yī)療體系護理管理，并針對性加以實施，是確保醫(yī)療體系安全有效措施[6].

護理職業(yè)壓力受從業(yè)環(huán)境、個人調(diào)整等要素影響較大，工作壓力過大并不利于護理工作的順利完成。新型冠狀病毒肺炎因為傳染性強、傳播速度快廣大醫(yī)務(wù)人員對這種新型傳染疾病的認識、特點、治療轉(zhuǎn)歸有限，導(dǎo)致廣大一線護士有著及其嚴重的恐懼心理[7]，特別是在災(zāi)害救援、產(chǎn)科等高壓力、高強度工作崗位護理人員的情緒進行及時干預(yù)尤為重要[8]。護理工作壓力源主要來源于患者病情危急，護士數(shù)量不足，工作負擔(dān)過重[9]。據(jù)有關(guān)報道[10-12]新冠疫情期間有87.5%的醫(yī)護人員出現(xiàn)心理問題及心理應(yīng)激反應(yīng)。完善的危機事件預(yù)防機制是包含對一線醫(yī)護人員心理活動行為的監(jiān)控和預(yù)防。心理疏導(dǎo)干預(yù)是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件緩解護理人員焦慮的重要組成部分。因此把專注力放在在新型冠狀病毒醫(yī)院感染防護和防治的同時,更要注意醫(yī)護工作者的健康狀況與心理導(dǎo)向。新冠肺炎隔離病區(qū)護理工作者心理狀況是復(fù)雜多樣的。病區(qū)是一個高危區(qū)域，護理人員在長期過復(fù)雜心理壓力境況下進行新冠護理工作，不僅會對情緒造成影響及職業(yè)倦怠等負面心理，還容易對護理質(zhì)量有著極為嚴重的影響并存在安全隱憂。所以從本質(zhì)上確保新型冠狀病毒肺炎病區(qū)護理人員的心理疏導(dǎo)、降低護理工作中安全隱患，提高職業(yè)成就感和對于護理工作的投入程度；協(xié)調(diào)護理團隊，提升護理質(zhì)量，杜絕、防范醫(yī)療事故差錯的發(fā)生有著積極意義。