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        亞低溫護(hù)理在重癥顱腦外傷患者護(hù)理中的應(yīng)用研究

        2021-12-27 11:43:14林桂蘭
        今日健康 2021年12期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        林桂蘭

        (合浦縣人民醫(yī)院,廣西 北海,536100)

        顱腦外傷是指由于外力撞擊或壓迫頭顱或腦部形成的損傷,隨著如今社會(huì)建筑工程和交通科技的發(fā)展,高空墜落、交通意外、利器外傷等危險(xiǎn)事故發(fā)生率也在增加,顱腦外傷已成為常見外傷,可單獨(dú)存在,也常與其他部位損傷合并存在[1]。受傷后主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀[2-3]。大多患者受傷后病情較為嚴(yán)重,常規(guī)護(hù)理措施無法減少并發(fā)癥的發(fā)生率,探究一種科學(xué)有效的護(hù)理方式成為醫(yī)患共同關(guān)注的重點(diǎn),本文對(duì)此展開分析,現(xiàn)報(bào)告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料按隨機(jī)抽簽法將我院2020.3~2021.4 納入的30例重癥顱腦外傷患者分作參考組與試驗(yàn)組(n=15),參考組:男8 例,女7 例,年齡25~80 歲,平均(51.3± 1.5)歲,疾病類型:腦出血6 例,腦疝4 例,硬膜下水腫3 例,其他2 例;試驗(yàn)組:男7 例,女8 例,年齡26~81 歲,平均(52.1± 1.6)歲,疾病類型:腦出血5 例,腦疝5 例,硬膜下水腫4 例,其他1例。兩組上述資料基本一致,P>0.05。實(shí)驗(yàn)可行。

        1.2 方法參考組采用常規(guī)護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征;保持呼吸道暢通,做好氣管切開的應(yīng)急準(zhǔn)備;控制顱內(nèi)壓,遵醫(yī)囑予以抗感染和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物;密切觀察發(fā)熱、感染等并發(fā)癥情況。試驗(yàn)組采用亞低溫護(hù)理,先降溫再?gòu)?fù)溫。采用氯丙嗪100mg+異丙嗪50mg+杜冷丁50mg 與0.9%氯化鈉溶液500ml 進(jìn)行稀釋,通過靜脈滴注,視血壓、呼吸情況緩慢靜脈滴注;患者出現(xiàn)“冬眠”癥狀,表現(xiàn)為瞳孔縮小,刺激反應(yīng)減弱,呼吸頻率平穩(wěn)、緩慢;此時(shí)利用降溫毯對(duì)患者進(jìn)行物理降溫,維持5~7d 后自然復(fù)溫,直至患者體溫恢復(fù)至36℃時(shí)停止復(fù)溫。亞低溫護(hù)理持續(xù)進(jìn)行1 周左右。

        1.3 觀察指標(biāo)(1)兩組GCS 評(píng)分對(duì)比。依據(jù)格拉斯哥評(píng)分(GlasgowComaScale,GCS)為判定標(biāo)準(zhǔn)[4],包括睜眼、語言、運(yùn)動(dòng),共三項(xiàng),總分15 分。15 分清醒,14 分嗜睡,13 分模糊,9~12 淺昏迷,5~8 中昏迷,3~4 分深昏迷。(2)兩組NIHSS 評(píng)分對(duì)比。參照神經(jīng)功能缺損程度分級(jí)(NIHSS)[5]評(píng)定,評(píng)分范圍為0-42 分,分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)受損越嚴(yán)重。0~1 分為正?;蚪跽?;1~4 分為輕度;5~15 分為中度;15~20 分為中重度;21-42 分為重度。(3)兩組Brathe 指數(shù)與自理能力等級(jí)評(píng)定表對(duì)比。依照Brathe 指數(shù)與自理能力等級(jí)評(píng)定表進(jìn)行評(píng)估,總分100 分,包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯的評(píng)分。自理能力等級(jí):重度依賴≤40 分,中度依賴=41~60 分,輕度依賴=61~99 分,無需依賴=100 分。評(píng)分與生活質(zhì)量成正相關(guān)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料用(± s)表示,t 檢驗(yàn),以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組GCS 評(píng)分對(duì)比護(hù)理后試驗(yàn)組GCS 評(píng)分高于參考組,P<0.05。見表1。

        表1 兩組GCS 評(píng)分對(duì)比(n=15,例)

        2.2 兩組NIHSS 評(píng)分對(duì)比護(hù)理后試驗(yàn)組NIHSS 評(píng)分低于參考組,P<0.05。見表2。

        表2 兩組NIHSS 評(píng)分對(duì)比(n=15,例)

        2.3 兩組生活自理能力等級(jí)評(píng)定對(duì)比護(hù)理后試驗(yàn)組生活自理能力評(píng)分顯著高于參考組,P<0.05。見表3。

        表3 兩組生活自理能力等級(jí)評(píng)定對(duì)比(n=15,例)

        3 討論

        顱腦損傷多見于交通事故、自然災(zāi)害、意外事故以及各種器具對(duì)頭部的損傷,約占全身?yè)p傷15%~20%,常與身體其他部位損傷合并存在,且病情危急,搶救困難大,隨時(shí)出現(xiàn)生命危險(xiǎn),常規(guī)護(hù)理往往無法及時(shí)采取處理措施,因此致殘率及致死率均居首位[6]。

        發(fā)生顱腦損傷后,患者易出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、水腫以及運(yùn)動(dòng)障礙,加之病情復(fù)雜、臨床病癥變化較快,若不及時(shí)采取正確診治,則會(huì)造成嚴(yán)重不良后果。當(dāng)前針對(duì)該疾病臨床主要采用手術(shù)治療方式,但由于病情危急、患者痛苦感強(qiáng)烈,常出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒,因此為提高治療效果,改善預(yù)后康復(fù),科學(xué)高效的護(hù)理措施在治療過程中必不可少。本文研究得出,護(hù)理后試驗(yàn)組GCS、Brathe 指數(shù)與自理能力等級(jí)評(píng)定顯著高于參考組,NIHSS 評(píng)分低于參考組,P<0.05。說明亞低溫護(hù)理采用先降溫后復(fù)溫的方式規(guī)避了患者在受傷后即刻出現(xiàn)的水腫、出血等情況,有效避免出現(xiàn)炎癥反應(yīng),降低顱內(nèi)壓與腦細(xì)胞代謝代謝,預(yù)防繼發(fā)腦損傷,抑制興奮性氨基酸釋放,調(diào)節(jié)代謝。值得注意的是,亞低溫治療需掌握治療時(shí)間與降溫時(shí)間,越早治療腦保護(hù)效果越佳,受傷后3h 為黃金治療期,24h內(nèi)實(shí)施均可有良好療效;而降溫時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者病情程度而定,重傷者適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間,避免過早復(fù)溫導(dǎo)致顱內(nèi)壓反升,輕傷者反之。

        綜上所述,亞低溫護(hù)理應(yīng)用于重癥顱腦外傷患者護(hù)理中可有效促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù),加速神經(jīng)功能康復(fù),改善預(yù)后生活質(zhì)量,具有臨床廣泛應(yīng)用意義。

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