林桂蘭

（合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海，536100）

顱腦外傷是指由于外力撞擊或壓迫頭顱或腦部形成的損傷，隨著如今社會(huì)建筑工程和交通科技的發(fā)展，高空墜落、交通意外、利器外傷等危險(xiǎn)事故發(fā)生率也在增加，顱腦外傷已成為常見外傷，可單獨(dú)存在，也常與其他部位損傷合并存在[1]。受傷后主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀[2-3]。大多患者受傷后病情較為嚴(yán)重，常規(guī)護(hù)理措施無法減少并發(fā)癥的發(fā)生率，探究一種科學(xué)有效的護(hù)理方式成為醫(yī)患共同關(guān)注的重點(diǎn)，本文對(duì)此展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)抽簽法將我院2020.3～2021.4 納入的30例重癥顱腦外傷患者分作參考組與試驗(yàn)組（n=15），參考組：男8 例，女7 例，年齡25～80 歲，平均（51.3± 1.5）歲，疾病類型：腦出血6 例，腦疝4 例，硬膜下水腫3 例，其他2 例；試驗(yàn)組：男7 例，女8 例，年齡26～81 歲，平均（52.1± 1.6）歲，疾病類型：腦出血5 例，腦疝5 例，硬膜下水腫4 例，其他1例。兩組上述資料基本一致，P＞0.05。實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法參考組采用常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征；保持呼吸道暢通，做好氣管切開的應(yīng)急準(zhǔn)備；控制顱內(nèi)壓，遵醫(yī)囑予以抗感染和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物；密切觀察發(fā)熱、感染等并發(fā)癥情況。試驗(yàn)組采用亞低溫護(hù)理，先降溫再?gòu)?fù)溫。采用氯丙嗪100mg+異丙嗪50mg+杜冷丁50mg 與0.9%氯化鈉溶液500ml 進(jìn)行稀釋，通過靜脈滴注，視血壓、呼吸情況緩慢靜脈滴注；患者出現(xiàn)“冬眠”癥狀，表現(xiàn)為瞳孔縮小，刺激反應(yīng)減弱，呼吸頻率平穩(wěn)、緩慢；此時(shí)利用降溫毯對(duì)患者進(jìn)行物理降溫，維持5～7d 后自然復(fù)溫，直至患者體溫恢復(fù)至36℃時(shí)停止復(fù)溫。亞低溫護(hù)理持續(xù)進(jìn)行1 周左右。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組GCS 評(píng)分對(duì)比。依據(jù)格拉斯哥評(píng)分（GlasgowComaScale，GCS）為判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，包括睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)，共三項(xiàng)，總分15 分。15 分清醒，14 分嗜睡，13 分模糊，9～12 淺昏迷，5～8 中昏迷，3～4 分深昏迷。（2）兩組NIHSS 評(píng)分對(duì)比。參照神經(jīng)功能缺損程度分級(jí)（NIHSS）[5]評(píng)定，評(píng)分范圍為0-42 分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重。0～1 分為正?；蚪跽?；1～4 分為輕度；5～15 分為中度；15～20 分為中重度；21-42 分為重度。（3）兩組Brathe 指數(shù)與自理能力等級(jí)評(píng)定表對(duì)比。依照Brathe 指數(shù)與自理能力等級(jí)評(píng)定表進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯的評(píng)分。自理能力等級(jí)：重度依賴≤40 分，中度依賴=41～60 分，輕度依賴=61～99 分，無需依賴=100 分。評(píng)分與生活質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（± s）表示，t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GCS 評(píng)分對(duì)比護(hù)理后試驗(yàn)組GCS 評(píng)分高于參考組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組GCS 評(píng)分對(duì)比（n=15，例）

2.2 兩組NIHSS 評(píng)分對(duì)比護(hù)理后試驗(yàn)組NIHSS 評(píng)分低于參考組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組NIHSS 評(píng)分對(duì)比（n=15，例）

2.3 兩組生活自理能力等級(jí)評(píng)定對(duì)比護(hù)理后試驗(yàn)組生活自理能力評(píng)分顯著高于參考組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組生活自理能力等級(jí)評(píng)定對(duì)比（n=15，例）

3 討論

顱腦損傷多見于交通事故、自然災(zāi)害、意外事故以及各種器具對(duì)頭部的損傷，約占全身?yè)p傷15%～20%，常與身體其他部位損傷合并存在，且病情危急，搶救困難大，隨時(shí)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，常規(guī)護(hù)理往往無法及時(shí)采取處理措施，因此致殘率及致死率均居首位[6]。

發(fā)生顱腦損傷后，患者易出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、水腫以及運(yùn)動(dòng)障礙，加之病情復(fù)雜、臨床病癥變化較快，若不及時(shí)采取正確診治，則會(huì)造成嚴(yán)重不良后果。當(dāng)前針對(duì)該疾病臨床主要采用手術(shù)治療方式，但由于病情危急、患者痛苦感強(qiáng)烈，常出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，因此為提高治療效果，改善預(yù)后康復(fù)，科學(xué)高效的護(hù)理措施在治療過程中必不可少。本文研究得出，護(hù)理后試驗(yàn)組GCS、Brathe 指數(shù)與自理能力等級(jí)評(píng)定顯著高于參考組，NIHSS 評(píng)分低于參考組，P＜0.05。說明亞低溫護(hù)理采用先降溫后復(fù)溫的方式規(guī)避了患者在受傷后即刻出現(xiàn)的水腫、出血等情況，有效避免出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，降低顱內(nèi)壓與腦細(xì)胞代謝代謝，預(yù)防繼發(fā)腦損傷，抑制興奮性氨基酸釋放，調(diào)節(jié)代謝。值得注意的是，亞低溫治療需掌握治療時(shí)間與降溫時(shí)間，越早治療腦保護(hù)效果越佳，受傷后3h 為黃金治療期，24h內(nèi)實(shí)施均可有良好療效；而降溫時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者病情程度而定，重傷者適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，避免過早復(fù)溫導(dǎo)致顱內(nèi)壓反升，輕傷者反之。

綜上所述，亞低溫護(hù)理應(yīng)用于重癥顱腦外傷患者護(hù)理中可有效促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，加速神經(jīng)功能康復(fù)，改善預(yù)后生活質(zhì)量，具有臨床廣泛應(yīng)用意義。