勞潔瓊

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病(diabetes mellitus，DM)常見的眼部并發(fā)癥類型，是特異性的眼底改變，導(dǎo)致患者視力下降，嚴(yán)重者甚至失明[1-2]。目前臨床主張采取玻璃體切割手術(shù)治療，但DR 患者眼中血管數(shù)量較多，剝離時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)大，可能干擾手術(shù)視野，提高手術(shù)難度，影響術(shù)后視力恢復(fù)效果，加重患者心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生負(fù)性情緒，因此加強(qiáng)圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)意義重大[3-4]。文章論述如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見下表1.

表1 兩組基線資料

1.2 方法甲組應(yīng)用綜合心理護(hù)理模式：1.術(shù)前護(hù)士采取SAS評(píng)分評(píng)估患者情緒變化，了解患者對(duì)DR 與手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握度，重點(diǎn)宣教DM 疾病、并發(fā)癥、手術(shù)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)控制血糖的重要性，培訓(xùn)患者與家屬自行監(jiān)測(cè)、自覺用藥。2.心理輔導(dǎo)：圍術(shù)期間護(hù)士關(guān)注患者焦慮情緒現(xiàn)狀，了解患者治療信心，適當(dāng)鼓勵(lì)、支持，提高服藥依從性，宣教合理健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)的積極意義，鼓勵(lì)患者保持樂觀向上的心態(tài)，術(shù)后主動(dòng)提供心理疏導(dǎo)，幫助患者重拾信心。3.注意觀察眼部分泌物的顏色與量，關(guān)注惡心嘔吐、頭暈、咳嗽表現(xiàn)，主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)師對(duì)癥處理，避免眼壓上升導(dǎo)致的不良后果，指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，不宜過飽，避免進(jìn)食甜食、酒精飲料、高脂肪、高膽固醇食物，合理搭配粗、細(xì)糧。4.鼓勵(lì)患者多與同類型手術(shù)患者保持溝通，消除患者顧慮，耐心解釋，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予理解與心理安撫，帶領(lǐng)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，深吸氣后閉氣4s，緩慢吐氣，反復(fù)做15-20 次，指導(dǎo)患者閉眼想象過往愉快經(jīng)歷，護(hù)士在旁溫柔提示，幫助患者放松心態(tài)，解除煩惱。乙組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，關(guān)注患者血壓、血糖指標(biāo)值變化，積極監(jiān)測(cè)病情變化，遵醫(yī)囑加強(qiáng)藥物指導(dǎo)，術(shù)前為患者剪睫毛、沖洗淚道、術(shù)前擴(kuò)瞳，指導(dǎo)患者正確體位，做好保暖工作，遵醫(yī)囑應(yīng)用滴眼液，術(shù)后增加巡視次數(shù)，評(píng)估患者需求，觀察病情變化，觀察傷口繃帶包扎松緊度，取俯臥位，指導(dǎo)患者取正確體位，警惕術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，給予對(duì)癥護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)SAS(焦慮自評(píng)量表)標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，其中50-59 分為輕度焦慮，60-69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮[5]。護(hù)理滿意調(diào)查問卷包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、解決問題能力及并發(fā)癥預(yù)防共4 個(gè)方面，分為非常滿意、一般和不滿意三個(gè)等級(jí)，得分越高，滿意度越佳，其中90～100 分為非常滿意，70～89 分為一般，小于70 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用± s差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較焦慮評(píng)分甲組術(shù)后焦慮評(píng)分低于乙組，P<0.05；見表2。

表2 比較焦慮評(píng)分(± s，分)

2.2 評(píng)價(jià)滿意度甲組滿意度94.44%，高于乙組64.71%，P<0.05；見表3。

表3 比較滿意度

3 討論

DM 患者最常見的眼部并發(fā)癥為DR，DR 是嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，屬于致盲性眼病，DR 會(huì)并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、視網(wǎng)膜前增殖膜等，嚴(yán)重危害患者視力[6]。

DM 具有代謝障礙性特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅現(xiàn)代人的身體健康，機(jī)體長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)部分血糖控制效果不佳的患者而言，產(chǎn)生微血管病變是致盲的主要原因。目前臨床治療DR 疾病多采用手術(shù)治療，手術(shù)治療可延緩DR 病情發(fā)展，常見手術(shù)包括玻璃體切除術(shù)、玻璃體腔注入術(shù)、視網(wǎng)膜光凝術(shù)等，但在圍術(shù)期患者會(huì)伴隨多種生理與心理反應(yīng)，影響手術(shù)效果，因此必須加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，目的在于減輕痛苦，鞏固手術(shù)治療效果，促進(jìn)康復(fù)。甲組應(yīng)用綜合心理護(hù)理模式干預(yù)，該護(hù)理模式是一種新的護(hù)理概念，在綜合評(píng)估患者軀體狀態(tài)的同時(shí)掌握患者情緒變化，針對(duì)性采取心理護(hù)理措施，提升患者依從性，促進(jìn)康復(fù)。圍術(shù)期護(hù)士綜合考慮患者軀體與心理因素，解除患者對(duì)疾病產(chǎn)生的負(fù)性情緒，提高治療信心，給予正確與及時(shí)的健康教育，幫助患者盡快適應(yīng)患者角色、治療環(huán)境。圍術(shù)期間護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注患者眼部病情恢復(fù)情況，主動(dòng)提供心理疏導(dǎo)與咨詢，幫助患者釋放焦慮情緒，促進(jìn)手術(shù)順利開展，加速術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意度。

綜上所述，臨床針對(duì)DR 手術(shù)患者應(yīng)用綜合心理護(hù)理模式干預(yù)可有效改善焦慮情緒，確保圍術(shù)期順利，改善疾病預(yù)后。