李蘇茜，唐 玲，李 野，王華新，王 純，蘆 琳，趙麗雪，姚建爽

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院1.風(fēng)濕科；2.護(hù)理部，北京，100078）

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，是臨床上的常見疾病，主要好發(fā)于中老年人。膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)軟骨受到侵蝕從而形成骨贅，會(huì)導(dǎo)致滑膜增生，影響關(guān)節(jié)的正常功能，臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，嚴(yán)重者可致畸形，給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活工作質(zhì)量［1］。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要與遺傳、炎癥、年齡等相關(guān)，沒有根治方法，目前的治療方法主要是緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，而中藥熱庵包作為常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有簡、便、廉、效的獨(dú)特的優(yōu)勢，臨床效果顯著［2］。本文以1例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為例，對中藥熱庵包的應(yīng)用效果和治療過程中的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，60歲，11年前自感腰部及雙下肢冷痛，遇寒后加重，保暖及活動(dòng)后減輕。1年前患者腰部及雙下肢冷痛明顯加重，日常需保暖，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠及一般活動(dòng)。1月前患者癥狀加重，以雙下肢酸脹疼痛為主，收治入院。入院后癥狀：雙下肢冷痛，惡風(fēng)怕冷，時(shí)有僵硬感，雙膝關(guān)節(jié)屈伸受限，蹲起困難，保暖及活動(dòng)后減輕，納眠可，二便調(diào)。既往史：慢性胃炎病史多年，具體不詳，肝囊腫病史1年余，具體不詳。否認(rèn)食物藥物過敏史。

患者入院后完善體格檢查，入院時(shí)體溫為36.5℃，心率74次/min，呼吸16次/min，血壓120/70 mm Hg?；颊呱袂?，精神可，發(fā)育正常，面色如常，營養(yǎng)一般，形態(tài)適中，查體合作。全身皮膚及淺表黏膜未見黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。舌淡、苔白膩、脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：骨痹（肝腎不足，寒濕痹阻證）；西醫(yī)診斷：膝骨關(guān)節(jié)炎。

患者抽血回報(bào)值：C反應(yīng)蛋白（CRP）0.3 mg/L，紅細(xì)胞沉降率7 mm/h。通過中醫(yī)辨證施護(hù)，給予患者中藥熱奄包治療。患者連續(xù)治療14 d后出院，患者疼痛腫脹及活動(dòng)受限活動(dòng)明顯緩解，生活質(zhì)量得到提高。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

采用骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表（WOMAC）用于評價(jià)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)［3］。WOMAC評分從疼痛、僵硬和患者日?；顒?dòng)能力3方面進(jìn)行評價(jià)，總計(jì)24個(gè)條目，包含了評價(jià)疼痛的5個(gè)條目，最小分值為0分，最大分值為20分；評價(jià)僵硬的2個(gè)條目，最小分值為0分，最大分值為8分；評價(jià)日?；顒?dòng)能力的17個(gè)條目，最小分值為0分，最大分值為68分。WOMAC量表在評估KOA的方面被廣泛應(yīng)用，具有一定的可靠性，評分越高表示患者病情越嚴(yán)重［4］。

2.2 護(hù)理診斷

根據(jù)患者的護(hù)理評估以及主訴提出相應(yīng)的護(hù)理診斷：①慢性疼痛：與風(fēng)寒邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血的運(yùn)行不暢有關(guān)；②軀體活動(dòng)障礙：與風(fēng)寒閉阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)有關(guān)；③有摔倒的危險(xiǎn)：與疼痛、僵硬累及關(guān)節(jié)、活動(dòng)不便有關(guān)。

2.3 護(hù)理計(jì)劃

根據(jù)患者本身的實(shí)際情況制定合理的護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，給予患者健康教育、中藥熱奄包技術(shù)、延續(xù)性護(hù)理，從而改善患者的生活質(zhì)量。

2.4 護(hù)理措施

2.4.1 健康教育：開展健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)患者自我管理能力，從而延緩疾病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量［5-6］。①生活起居：指導(dǎo)避免膝關(guān)節(jié)過度負(fù)重，并且要控制體質(zhì)量以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷。指導(dǎo)患者避免寒冷刺激，出汗時(shí)切忌當(dāng)風(fēng)，建議患者可以多曬太陽，睡前用溫水泡腳，喝杯溫牛奶以助睡眠。②飲食調(diào)護(hù)：飲食上要注意營養(yǎng)均衡，忌食辛辣刺激性食物，宜食易消化食物，少食多餐。對于肝腎不足、寒濕痹阻的患者可進(jìn)食一些補(bǔ)益肝腎的食物，如山藥黑芝麻糊、牛肉等，強(qiáng)筋健骨，要吃一些溫補(bǔ)的食物，養(yǎng)護(hù)脾胃。可以多食高蛋白、高鈣食物，防止骨質(zhì)疏松［7］。③心理護(hù)理：患者反復(fù)發(fā)病，容易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒。護(hù)理人員引導(dǎo)患者主動(dòng)調(diào)整自己的心理狀態(tài)，以積極樂觀的態(tài)度面對生活?？梢酝ㄟ^聆聽中醫(yī)五行音樂、深呼吸放松訓(xùn)練分散注意力，可以向患者詳細(xì)講解膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心［8］。

2.4.2 中藥熱奄包技術(shù)：中藥熱奄包技術(shù)作為常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，是將中藥加熱后裝入布袋，敷在人體局部或一定穴位上，利用溫?zé)嶂κ顾幮酝ㄟ^體表透入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散寒止痛、祛痰消腫等作用的一種操作方法［9］。中藥熱奄包對于關(guān)節(jié)炎、呼吸系統(tǒng)疾病、乳腺增生、頸椎病、筋膜炎等均有較好的療效［10—13］。

科室使用的中藥熱奄包是將千年健30 g、徐長卿30 g、紅花10g、雞血藤30 g、羌活15 g、獨(dú)活15 g、細(xì)辛10g、白芷10 g、伸筋草30 g、桂枝15 g、艾葉30 g、麻黃10g等搗碎混勻，裝入布袋制成中藥藥包，在水蒸氣上加熱5～8 min，將中藥藥包加熱至約70℃，再用一次性中單包裹中藥藥包，然后用測溫儀檢測藥包溫度，溫度降低至50～60℃時(shí)敷于患者的雙膝上。治療過程中密切監(jiān)測藥包的溫度，隨時(shí)詢問患者的感受。記錄患者首次中藥熱敷時(shí)的耐受溫度，記錄熱敷部位皮膚溫度，操作完畢后協(xié)助患者清潔皮膚。囑患者取舒適體位臥床休息，協(xié)助患者飲適量溫開水，注意防寒保暖，預(yù)防著涼感冒。每天上、下午各1次，治療14 d。

2.5 護(hù)理評價(jià)

經(jīng)14天中醫(yī)特色護(hù)理治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀得到緩解，見表1。且患者對中醫(yī)特色護(hù)理治療效果滿意。

表1 護(hù)理效果評價(jià)

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，主要是因?yàn)楦文I虧虛，風(fēng)寒濕熱外邪侵襲機(jī)體，致使經(jīng)絡(luò)痹阻，從而氣血受阻，不通則痛，產(chǎn)生疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)畸形等癥狀。隨著中國進(jìn)入老齡化社會(huì)，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也逐漸上升，膝骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人，男女均可發(fā)病，發(fā)病后往往會(huì)有關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、嚴(yán)重的話還能使關(guān)節(jié)變形、致畸致殘，影響生活、工作質(zhì)量［1］。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床上常采用手術(shù)治療與保守治療相結(jié)合的方法，但是手術(shù)治療費(fèi)用高，并發(fā)癥較多，西藥會(huì)對胃腸道產(chǎn)生不良刺激，不良反應(yīng)較多［14］。

《圣濟(jì)總錄》提出：“治外者，由外以通內(nèi)，膏熨蒸浴粉之類，藉以氣達(dá)者是也?！敝兴師嵫侔煼ㄗ鳛槌Ｓ玫闹嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)，集合了藥物及熱力的雙重作用，療效顯著。中藥熱奄包加熱后的是熱氣可以使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快血液的循環(huán)，開腠理，能夠使藥物更好地透皮吸收，深入到組織深部，直達(dá)病所，改善患者的臨床癥狀［15］。本科室中藥熱奄包的中藥成分包含了12味中藥，千年健、徐長卿、紅花、雞血藤、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、白芷、伸筋草、桂枝、艾葉、麻黃，能夠起到消炎止疼、改善水腫、調(diào)和氣血的作用，療效顯著［16］。經(jīng)過14 d的治療，患者疼痛癥狀明顯緩解，僵硬改善，腫脹范圍縮小，日常的活動(dòng)能力得到了提高。同時(shí)通過生活起居、飲食調(diào)護(hù)、心理護(hù)理，更好地輔助了臨床治療效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。