鄧曄

（寶雞市康復(fù)醫(yī)院，陜西 寶雞，721000）

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的本質(zhì)目的是為了對(duì)其各不良事件的發(fā)生進(jìn)行有效控制，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生給患者生命健康、科室及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)所造成損害。本次研究對(duì)當(dāng)前精神科內(nèi)各風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行研究探討，并采取了針對(duì)性地管理措施，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料在院內(nèi)精神科收治的患者中隨機(jī)選取152 例作為研究對(duì)象，時(shí)間在2018年5月～2019年4月，將其分為6 個(gè)月為一組，2018年5月～10月為實(shí)施前，2018年11月～2019年4月為實(shí)施后，對(duì)照組與觀察組男女人數(shù)及平均年齡分別為44、32 例（42.17± 9.61）歲與40、36 例（43.88± 7.52）歲，兩組患者基本資料相對(duì)較為均衡（P＜0.05）。參與到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后均為同一批護(hù)理人員，人數(shù)為12 人，其中科室護(hù)士長(zhǎng)1 人、主管護(hù)士4 人，普通護(hù)理人員7 人，學(xué)歷分別為本科及以上4 人，大專8 人。

1.2 方法對(duì)精神科護(hù)理安全隱患進(jìn)行全面分析，找出實(shí)際原因所在并制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)護(hù)理人員需密切關(guān)注所有參與研究患者的各臨床癥狀表現(xiàn)，根據(jù)患者的病情給予相應(yīng)的藥物治療控制，以此來最大程度地降低各種不良事件發(fā)生率，為患者的生命健康提供保障。與此同時(shí)記錄在風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后各不良事件的發(fā)生次數(shù)，并計(jì)算出總發(fā)生率，在此過程中需對(duì)各不良事件進(jìn)行深入分析，找出實(shí)際安全隱患所在后制定相應(yīng)的管理對(duì)策。若在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后各不良事件發(fā)生率明顯下降，表明該措施具有一定效用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在此次研究實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)可采取SPSS21.0，計(jì)量資料等各項(xiàng)指標(biāo)可用（±s）表示，各類不良事件發(fā)生率的計(jì)數(shù)資料可用[n，（%）]表示，將t 及X2作為檢驗(yàn)所用。數(shù)據(jù)之間具有較大差異且有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可利用（P＜0.05）表示。

2 結(jié)果

通過表1 數(shù)據(jù)來看，精神科在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后均發(fā)生不同程度的不良事件，但實(shí)施前的發(fā)生率明顯較高，總發(fā)生例數(shù)為21 例，而在采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施后，不良事件發(fā)生率隨之降低，僅為5 例，總發(fā)生率分別為27.63%、6.58%，數(shù)據(jù)之間有顯著差異。（P＜0.05）。

表1 護(hù)理前后不良事件發(fā)生率對(duì)比（n/%），（± s）

表1 護(hù)理前后不良事件發(fā)生率對(duì)比（n/%），（± s）

組別 n 外出潛逃 沖動(dòng)傷人 自傷自殺 墜床跌倒 噎食 總發(fā)生率（%）對(duì)照組 76 7 4 5 3 2 21（27.63）觀察組 76 2 1 2 0 0 5（6.58）X2 5.734 4.688 3.125 4.099 3.742 6.105 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

精神科護(hù)理安全隱患發(fā)生原因：在對(duì)以往所發(fā)生的不良事件進(jìn)行全面分析后得出，引發(fā)護(hù)理安全隱患的主要是由于護(hù)理人員、管理、患者自身等因素所致，①護(hù)理人員，根據(jù)實(shí)際情況來看，多數(shù)護(hù)理人員相對(duì)較為年輕，工作經(jīng)驗(yàn)薄弱致使其應(yīng)急能力有限，缺乏預(yù)見性無法預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)因素，而且自身責(zé)任意識(shí)相對(duì)較低，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)未能及時(shí)進(jìn)行處理，未及時(shí)了解每一位患者的實(shí)際病情情況，或在監(jiān)護(hù)過程中存在看護(hù)不嚴(yán)、警惕性不高的問題，這也給不良事件的發(fā)生提供了一定的契機(jī)[1]。②管理因素，管理制度的不健全導(dǎo)致其實(shí)際約束力降低，同時(shí)未能將其有效地落實(shí)且貫徹到護(hù)理全過程中，致使護(hù)理工作缺乏一定的規(guī)范性，而且精神病人的癥狀相對(duì)較為復(fù)雜，常會(huì)受到外界各種主客觀因素的影響，若護(hù)理人員管理工作不到位、病房?jī)?nèi)的物品不安全、病房結(jié)構(gòu)不合理的話 會(huì)引發(fā)各種意外問題發(fā)生。③患者自身因素，精神病患者其思想意識(shí)與常人有較大的差異，配合度相對(duì)較低，而且在疾病的作用下其行為會(huì)具有突發(fā)性特點(diǎn)，如沖動(dòng)傷人、自傷、逃跑等，同時(shí)在長(zhǎng)期服用藥物后，其所產(chǎn)生的不良反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)力受阻的問題，因此可能會(huì)引發(fā)跌倒墜床、噎食等意外事件[2-3]。

相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策：①切實(shí)提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，護(hù)理人員作為精神科護(hù)理工作的主要參與者與實(shí)施者，其專業(yè)技能水平及綜合素養(yǎng)有著密切關(guān)聯(lián)，對(duì)此為提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者的生命健康，還應(yīng)當(dāng)定期展開相應(yīng)的培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)與實(shí)際操作能力，在此過程中還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行突發(fā)事件模擬與演練，以此來提升護(hù)理人員的應(yīng)急能力，以便于在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能夠從容應(yīng)對(duì)并展開相應(yīng)的處理，將隱患降至最低。同時(shí)還應(yīng)注重護(hù)理人員的責(zé)任及法律意識(shí)的教育，確保護(hù)理人員能夠嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)展開操作，并保持的良好心態(tài)對(duì)待每一位患者，與其構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，從而才能從根本上降低不安全事件的發(fā)生率[4]。②制定完善的管理體系，俗話說得好：“無規(guī)矩不成方圓”，因事物本就有著多變性特點(diǎn)，規(guī)章制度的制定本就是為了起到一定的約束作用，確保事物的發(fā)展動(dòng)向與原定計(jì)劃相符，當(dāng)然在精神科中亦是如此。對(duì)于精神科來言，安全是其主要的控制方向，因此就需要從病房環(huán)境、護(hù)理操作、藥品管理等多個(gè)方面展開，首先保證病房?jī)?nèi)物品的安全性及擺放位置的合理性，床、櫥柜等都需進(jìn)行加固處理，并將具有尖銳鋒利類型的物品進(jìn)行打磨或嚴(yán)禁帶入病房中[5]。同時(shí)在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)展開，對(duì)患者的行為及心理動(dòng)態(tài)密切關(guān)注，在進(jìn)行評(píng)估后再展開相應(yīng)的操作，避免給患者造成刺激加重其病情。其次，在用藥時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)其信息多次核對(duì)，監(jiān)督患者服下藥物后展開相應(yīng)的檢查工作，以此來降低各種不安全事故的發(fā)生促進(jìn)患者盡快康復(fù)。③實(shí)施全面護(hù)理，首先需建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，明確各人員的責(zé)任范圍，以此來提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)。在患者入院后結(jié)合其病情以及實(shí)際表現(xiàn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估，根據(jù)患者的病情程度安排病房，并配合相應(yīng)的護(hù)理分級(jí)，同時(shí)加強(qiáng)巡房次數(shù)以及看護(hù)及護(hù)送力量，對(duì)于存在不良心理傾向的患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)防范，并積極地與患者進(jìn)行溝通交流，展開相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，在此過程中需耐心，以此來從根本上降低風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生。本次研究對(duì)比了實(shí)施前后各風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，數(shù)據(jù)中明顯可見在實(shí)施后觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯有所降低（P＜0.05）。

綜上所述，精神科因疾病類型的特殊性，因此風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率相對(duì)較高，對(duì)此就需要制定完善的管理制度，不斷提高護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)及應(yīng)急能力，并提前做好相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)隱患規(guī)避工作，從而才能起到一定的防范與降低作用。