韋清

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（intracranial aneurysm，ICA）憑借著致殘率高、驟然起病、病情隱匿等特點(diǎn)，已受到臨床醫(yī)師乃至整個(gè)社會(huì)的關(guān)注，主要由血管壁局部病理性擴(kuò)張所造成，也是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵因素[1]。而目前，臨床手術(shù)為首選治療方案，雖能夠有效穩(wěn)定患者病情，且住院周期較短，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，諸多患者手術(shù)后，仍伴一定病情遷延風(fēng)險(xiǎn)，且極易遺留肢體功能及認(rèn)知功能障礙，進(jìn)而對(duì)其生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅。故術(shù)后康復(fù)期間，配合系統(tǒng)化、合理化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)顯得十分關(guān)鍵。而重要性及其表現(xiàn)（IPA）分析法延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICA 術(shù)后康復(fù)中可取得顯著價(jià)值，主要利用探究患者感知與護(hù)士認(rèn)知之間差距，協(xié)助護(hù)士全面掌握護(hù)理期間所存在的缺陷，進(jìn)而積極改進(jìn)護(hù)理流程。鑒于此，本文選取ICA 患者實(shí)施基于IPA 分析法的延續(xù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將70 例ICA 患者作為本次研究對(duì)象，均來源于我院2019年1月—2021年5月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其歸納為觀察組、對(duì)照組，各35 例，2 組男女比例分別為：16:19、17:18 例；年齡分別為：40—60 歲、41—59 歲，平均值分別為：（50.13± 1.36）歲、（50.56± 1.34）歲，兩組基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)其實(shí)施常規(guī)病情觀察，于出院前發(fā)放健康手冊(cè)，并配合用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)以及病情檢測(cè)。定期實(shí)施電話隨訪一次，掌握患者居家康復(fù)狀況。觀察組選擇基于IPA 分析法延續(xù)性護(hù)理，具體如下：（1）ICA 患者延續(xù)性護(hù)理滿意度調(diào)查：患者出院1 個(gè)月后，由專業(yè)護(hù)理人員制定ICA患者延續(xù)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，并將其發(fā)放于患者，以研究其感知與護(hù)理人員認(rèn)知之間差異，進(jìn)而優(yōu)化延續(xù)護(hù)理流程。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：治療方案、相關(guān)知識(shí)、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)等。同時(shí)通過Likert5 級(jí)進(jìn)行判斷，建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)模型，以滿意度為縱軸，問題重要性為橫軸，以兩者均值為分界線。同時(shí)利用IPA 分析法予以研究，重點(diǎn)改善區(qū)包括：急救措施、用藥、神經(jīng)功能障礙預(yù)防、病情檢測(cè)、治療方案、誘發(fā)破裂危險(xiǎn)、疾病相關(guān)知識(shí)、病情檢測(cè)感染預(yù)防，其次改善區(qū)包括：相關(guān)檢查、運(yùn)動(dòng)、飲食以及心理指導(dǎo)；維持區(qū)包括：生活指導(dǎo)、復(fù)雜；優(yōu)勢(shì)區(qū)：休息。（2）基于IPA 分析法延續(xù)護(hù)理方案：評(píng)估IPA 分析法結(jié)果，由專業(yè)護(hù)理人員參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，制定系統(tǒng)化延續(xù)性護(hù)理方案。于患者出院后3 個(gè)月內(nèi)，定期邀請(qǐng)本院專家，實(shí)施一次集體授課模式，護(hù)理人員與患者和合理協(xié)調(diào)時(shí)間，保障所有患者均能夠參與期間。同時(shí)對(duì)改善區(qū)內(nèi)容，可通過微信公眾號(hào)，每日向其推送ICA 相關(guān)健康信息，所有內(nèi)容均來自心腦血管專業(yè)書籍、期刊，經(jīng)研究小組予以篩選。（3）結(jié)合象限圖探究，優(yōu)化護(hù)理流程，重點(diǎn)改善區(qū)和次要改善區(qū)中滿意度較低的項(xiàng)目，為居家護(hù)理服務(wù)改進(jìn)重點(diǎn)內(nèi)容，該部分內(nèi)容由研究小組，通過“頭腦風(fēng)暴”模式予以集體探究，討論延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容所存在的缺陷及不足，進(jìn)而制定對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)護(hù)理前、護(hù)理后4 周觀察2 組患者日常生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)，選擇日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)估[2]，滿分為100 分，分值越高，表示生活活動(dòng)能力越佳。選擇簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）[3]，其內(nèi)容包括定向力、回憶力、記憶力、計(jì)算力、語言能力，共30 分，分值越高，認(rèn)知功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（± s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理前ADL、MMSE 評(píng)分比較無顯著差異（P>0.05），經(jīng)護(hù)理后觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ADL、MMSE 評(píng)分比較（± s，分）

3 討論

ICA 屬于顱內(nèi)動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張，而造成血管瘤樣突起，動(dòng)脈壁局部薄弱和血流沖擊，已成為本病發(fā)病的關(guān)鍵因素，且伴有高致殘率、致死率等特點(diǎn)，若未予以對(duì)癥及時(shí)治療及護(hù)理，可直接危及患者生命安全及生活質(zhì)量。

延續(xù)性護(hù)理屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者出院所制定的綜合護(hù)理服務(wù)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理能夠有效提高患者自我管理能力，但傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理存在不同程度的局限性，直接忽略患者主觀能動(dòng)性及需求，進(jìn)而降低臨床護(hù)理質(zhì)量。故如何優(yōu)化ICA患者居家康復(fù)健康，已成為臨床醫(yī)師乃至整個(gè)社會(huì)的關(guān)注重點(diǎn)。而本文研究顯示，觀察組MMSE 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，充分說明，基于IPA 分析法延續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠有效穩(wěn)定患者精神狀態(tài)，分析原因：IPA 分析法由Martlla 于1977年所提出，其基本思想以患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、滿意感源自其對(duì)護(hù)理流程的重視程度以及對(duì)個(gè)屬性表現(xiàn)程度的評(píng)價(jià)。IPA 分析法作為分析和某種服務(wù)屬性的模式，其能全面、合理定位患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求。同時(shí)IPA 分析法，對(duì)ICA 患者居家康復(fù)護(hù)理滿意度實(shí)施調(diào)查，研究患者在疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理指導(dǎo)等方面予以系統(tǒng)化干預(yù)，進(jìn)而為患者通過綜合化、合理化服務(wù)方案。另研究發(fā)現(xiàn)，觀察組日常生活活動(dòng)能力量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，分析原因：IPA 分析法通過象限分析，將ICA 患者居家延續(xù)護(hù)理需求重要性予以歸納，促進(jìn)護(hù)理人員更能有效制定系統(tǒng)化護(hù)理方案。

綜上所述，IPA 分析法延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于ICA 患者居家康復(fù)中可取得滿意結(jié)局，值得在護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用。