莫尚聰

（平樂(lè)縣人民醫(yī)院，廣西 桂林，542400）

急性膽囊炎患者存在膽囊功能的損害，膽汁多存在滯留現(xiàn)象，對(duì)患者膽部產(chǎn)生一定的影響，致使患者產(chǎn)生膽結(jié)石等癥狀，影響手術(shù)預(yù)后[1]。傳統(tǒng)治療方式為開(kāi)腹手術(shù)，該手術(shù)形式切口較大，預(yù)后性較差。為提升手術(shù)安全性，從逐漸減小手術(shù)切口轉(zhuǎn)變?yōu)槭褂酶骨荤R輔助手術(shù)，該手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)口較小，產(chǎn)生的治療效果較佳[2]。故本研究分析對(duì)急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者實(shí)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為我院收治的急性膽囊炎并膽結(jié)石病患，病患數(shù)量為94 例，病患收取時(shí)間為2020.1-2020.12。對(duì)以上94 例病患進(jìn)行分組，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表方式，分組數(shù)量為2 組，每組患者數(shù)量均為47 例，分別為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，患者不同性別數(shù)量分別為25/22 例（男/女），年齡極值分別為57/26 歲（最大/最小），均值為（43.12± 4.24）歲。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，患者不同性別數(shù)量分別為26/21 例（男/女），年齡極值分別為58/25 歲（最大/最?。?，均值為（43.47± 4.13）歲。組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法兩組患者手術(shù)過(guò)程中均需要實(shí)行麻醉處理，保證患者手術(shù)過(guò)程中為全身麻醉。對(duì)照組實(shí)行開(kāi)腹手術(shù)，在患者右側(cè)腹直肌入刀，切口長(zhǎng)度為10-15cm，對(duì)患者腹腔實(shí)行鈍性分離，直至能觀察到患者腹腔內(nèi)膽囊三角區(qū)情況為止，根據(jù)患者膽囊情況，對(duì)患者的膽囊管以及其膽囊動(dòng)脈實(shí)行分離，對(duì)患者的膽囊總管進(jìn)行切除?；颊吣懩仪谐?，需在對(duì)患者膽囊管殘端進(jìn)行結(jié)扎后，實(shí)行止血操作，并為患者防止引流管，縫合腹部。術(shù)后需要對(duì)患者實(shí)行必要的抗感染操作。實(shí)驗(yàn)組實(shí)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。在手術(shù)之前，應(yīng)對(duì)患者實(shí)行B 超檢查，觀察患者實(shí)際病情。醫(yī)療工作人員在患者臍下入刀，切口為1cm 左右，在切口處置入trocar，并在腹腔鏡的輔助下對(duì)患者腹腔內(nèi)膽囊總管、膽囊三角區(qū)等情況進(jìn)行觀察。在腹腔鏡的輔助下，手術(shù)醫(yī)護(hù)工作人員需對(duì)患者膽囊周圍粘連組織進(jìn)行清理，如果患者膽囊體積過(guò)大，需要抽取患者的膽汁，并切除患者膽囊。術(shù)后，對(duì)患者實(shí)行止血工作，觀察患者術(shù)后滲血情況，患者未能發(fā)現(xiàn)滲血情況方能置入引流管。術(shù)后需要用肽夾夾閉膽囊管，關(guān)腹，并對(duì)患者實(shí)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比觀察兩組患者免疫炎癥水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。免疫炎癥水平；在患者術(shù)前及術(shù)后，對(duì)患者免疫炎癥水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括細(xì)胞間粘附分子-1 (ICAM4)、免疫球蛋白G (IgG)及免疫球蛋白M(IgM)。免疫炎癥水平越低代表治療效果越佳。并發(fā)癥：包括術(shù)后出血、切口感染、膽漏現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究采集數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析。涉及計(jì)量與計(jì)數(shù)內(nèi)容應(yīng)用（±s）、%表示，并以t、χ2檢驗(yàn)；組間數(shù)據(jù)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P<0.05 表示有意義。

2.結(jié)果

2.1 免疫炎癥水平手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者免疫炎癥水平均明顯低于對(duì)照組，（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 免疫炎癥水平（± s）

表1 免疫炎癥水平（± s）

注：各組病患手術(shù)前與手術(shù)后數(shù)據(jù)均P<0.05。

組別 例數(shù) ICAM4 IgG IgM手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 47 0.53± 0.04 0.41± 0.03 12.84± 1.33 10.57± 0.96 2.85± 0.32 1.66± 0.15實(shí)驗(yàn)組 47 0.54± 0.05 0.30± 0.02 12.78± 1.30 8.73± 0.84 2.80± 0.28 1.18± 0.11 t-1.071 20.916 0.221 9.889 0.806 17.691 p-0.287 0.000 0.825 0.000 0.422 0.000

2.2 并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥（%）

3.討論

膽囊炎是膽部主要疾病之一，發(fā)病后可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生膽結(jié)石等病癥，對(duì)患者身體健康以及生命造成較大的威脅，影響患者生活質(zhì)量[3]。因此，一旦患者產(chǎn)生膽囊炎疾病，應(yīng)及時(shí)接受治療。當(dāng)前急性膽囊炎合并膽結(jié)石病患的治療方式主要是手術(shù)切除[4]。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)形式更加適合當(dāng)前患者的需求。

研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者免疫炎癥水平明顯低于對(duì)照組，P<0.05。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的主要原因是手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患者體內(nèi)的炎性因子產(chǎn)生刺激，進(jìn)而提升患者體內(nèi)的炎癥水平，加大患者的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)相較于開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，因此，對(duì)患者炎癥水平產(chǎn)生的影響也較小，患者的應(yīng)激反應(yīng)也較小[5]。研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，P<0.05。產(chǎn)生這一現(xiàn)象表示腹腔鏡手術(shù)治療方式能在一定程度上影響患者的免疫調(diào)節(jié)能力，對(duì)患者存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，但是相較于開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)患者產(chǎn)生的影響較小。腹腔鏡手術(shù)切口較小，術(shù)后產(chǎn)生出血癥狀的概率較低。同時(shí)，該治療方式下，患者術(shù)后產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的概率也較低，對(duì)患者術(shù)后預(yù)后工作的影響也較小。并且，在腹腔鏡輔助下，醫(yī)護(hù)工作人員能更加直觀的看見(jiàn)患者腹腔內(nèi)的實(shí)際情況，在腹腔鏡的輔助下，能提升手術(shù)操作效率，減少手術(shù)操作時(shí)間，也就能在一定程度上提升患者手術(shù)后的安全性?；颊吣懩仪谐中g(shù)的成功情況與醫(yī)護(hù)工作人員的操作以及技術(shù)有關(guān)，因此，在選擇合適的手術(shù)方式的同時(shí)，還需要提升醫(yī)護(hù)工作人員的工作能力，為患者提供更加專業(yè)的治療工作。

綜上，對(duì)急性膽囊炎合并膽結(jié)石患者實(shí)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，能有效降低患者的免疫炎癥水平，降低患者產(chǎn)生并發(fā)癥的概率，故具有較高臨床推廣價(jià)值。