曹參，余潤澤，章玉冰，陶學(xué)順，李勇，宣濤

(安徽省第二人民醫(yī)院骨三科，安徽合肥 230041)

在脊柱經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)中，螺釘選擇以萬向螺釘為主[1]。但該螺釘對椎體高度復(fù)位欠佳，難以完全矯正局部后凸，術(shù)后易出現(xiàn)遲發(fā)型后凸畸形。近年來，有學(xué)者設(shè)計出單平面釘，其無法在矢狀面上活動，而冠狀面上釘尾能左右擺動，術(shù)中安裝連接棒的難度較小，在特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療中獲得了良好的矯正效果[2]。但目前，單平面釘用于胸腰椎骨折內(nèi)固定治療的報道較為缺乏。本研究探討了單平面釘在單純胸腰椎骨折行微創(chuàng)經(jīng)傷椎內(nèi)固定中的療效及可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月～2019年6月于本院收治的80例單純胸腰椎骨折患者，均無神經(jīng)、脊髓損傷，AO分型為A型。根據(jù)治療方式分為兩組各40例：萬向組采用萬向螺釘微創(chuàng)經(jīng)傷椎內(nèi)固定治療，單平面組術(shù)中則選用單平面釘。單平面組中，男25例，女15例；年齡18～60歲，平均(40.11±6.92)歲；骨折部位：T117例，T1218例，L110例，L25例。萬向組中，男22例，女18例；年齡18～57歲，平均(41.02±6.65)歲；骨折部位：T115例，T1217例，L111例，L27例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

單平面組：骨折椎及相鄰上下兩椎體椎弓根的投影點旁開1 cm左右為穿刺點。穿刺針經(jīng)皮逐層置入，透視下觀察針尖觸及上關(guān)節(jié)突外緣與橫突中線交點，作為椎弓根入點，繼續(xù)進針至椎體后壁，推入椎體2 cm左右；拔出針芯后，將導(dǎo)絲置入，攻絲、測深并植入單平面釘(北京市富樂科技有限公司，F(xiàn)JD5 6.0-6.0x45加長臂，扁型)。根據(jù)傷椎壓縮程度、后凸Cobb角大小適當(dāng)預(yù)彎連接棒并安裝之，避免應(yīng)力過于集中導(dǎo)致釘?shù)狼懈?；適當(dāng)撐開后，透視觀察傷椎高度恢復(fù)及后凸畸形矯正情況，確認(rèn)效果良好后縫合切口。術(shù)后逐步進行腰背肌鍛煉、支具保護下活動等功能鍛煉，支具需佩戴時間不短于3個月。萬向組患者采用萬向螺釘微創(chuàng)經(jīng)傷椎內(nèi)固定治療，除術(shù)中置入萬向螺釘外，其余步驟與單平面組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)完成情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪12～16個月，平均(14.56±1.23)個月，于術(shù)前、術(shù)后1個月、末次隨訪時評價VAS評分[3]、后凸Cobb角和傷椎前緣高度比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。單平面組發(fā)生肺部感染和一過性腰背痛各1例，發(fā)生率5%；萬向組發(fā)生肺部感染1例，矯正度丟失7例，發(fā)生率20%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組術(shù)后1個月、末次隨訪時的VAS評分、Cobb角均顯著低于術(shù)前，傷椎前緣高度比顯著高于術(shù)前(P<0.05)；末次隨訪時，單平面組的傷椎前緣高度比顯著高于萬向組、Cobb角顯著低于萬向組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組隨訪指標(biāo)比較

3 討論

當(dāng)前，經(jīng)皮微創(chuàng)系統(tǒng)主要使用萬向螺釘，中遠期存在矯正丟失的風(fēng)險，且生物力學(xué)穩(wěn)定性較差，如何降低術(shù)后矯正丟失度，已成為重要的研究方向[4]。根據(jù)長臂單平面螺釘在矢狀面固定、保留冠狀面活動性的特點，其可能具有更佳的生物力學(xué)性能。

本研究顯示，兩組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個月的VAS評分、Cobb角均顯著低于術(shù)前，傷椎前緣高度比均顯著高于術(shù)前(P<0.05)，說明單平面釘在微創(chuàng)經(jīng)傷椎內(nèi)固定的應(yīng)用切實可行，在降低手術(shù)創(chuàng)傷的同時獲得了良好的畸形矯正效果。胸腰椎骨折內(nèi)固定治療后椎體高度丟失是較為常見的現(xiàn)象，主要是由于椎體內(nèi)骨小梁支架結(jié)構(gòu)破壞，造成椎體復(fù)位后內(nèi)部可能產(chǎn)生“蛋殼”樣骨缺損，進而出現(xiàn)椎體高度丟失現(xiàn)象。末次隨訪時，單平面組傷椎前緣高度比顯著高于萬向組，Cobb角顯著低于萬向組(P<0.05)，且術(shù)后矯正丟失發(fā)生率更低，提示單平面螺釘固定更有助于傷椎高度的恢復(fù)與維持，減少了術(shù)后遲發(fā)型后凸畸形、傷椎高度丟失。

與萬向螺釘及傳統(tǒng)單向螺釘相比，單平面釘主要有以下優(yōu)勢：①在矢狀面上，單平面釘尾部無法活動，能夠較好地矯正后凸畸形，恢復(fù)傷椎高度。植入傷椎后，單平面釘安裝連接棒矯形時能夠抬高骨折椎的上終板，提升復(fù)位效果[5]。②單平面釘在設(shè)計上，其尾部在矢狀面上無法活動，而冠狀面上能夠大幅活動，在經(jīng)皮固定時既保留了萬向螺釘便于安裝連接棒的優(yōu)勢，又具備固定穩(wěn)定性[6]。③單平面可動性特點使其在矢狀面方向保持固定，復(fù)位時對前縱韌帶具有較強的撐開作用，有利于恢復(fù)并維持后凸矯正以及傷椎恢復(fù)效果[7]。有學(xué)者認(rèn)為，傷椎置釘時，選擇萬向螺釘能夠通過其微動功能降低釘棒應(yīng)力、避免椎體切割，降低內(nèi)固定斷裂風(fēng)險。但本研究未出現(xiàn)釘棒斷裂、內(nèi)固定失效者，傷椎置入單平面螺釘是否減少低局部微動、使載荷分享減少，還待進一步探討[8-9]。無論使用單平面釘還是萬向螺釘，經(jīng)皮固定均需要注意術(shù)前建議完善影像檢查資料，以便取得理想的穿刺及螺釘置入效果；術(shù)中注意螺釘?shù)臏?zhǔn)確置入以及連接棒的適當(dāng)預(yù)彎，保證撐開復(fù)位效果以及固定強度。