袁雨涵 丁 靜

江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇南京 210029

結(jié)腸鏡檢查是診斷治療大腸疾病的有效方法，但檢查治療效果與腸道準(zhǔn)備質(zhì)量有關(guān)，美國(guó)結(jié)直腸部多學(xué)會(huì)工作組報(bào)道20%～25%結(jié)直腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備欠佳[1]。腸道準(zhǔn)備是一個(gè)復(fù)雜且專業(yè)的過程，對(duì)患者腸道準(zhǔn)備依從行為是一個(gè)挑戰(zhàn)[2-3]。結(jié)腸鏡檢查屬于一項(xiàng)侵入性操作，受檢者多伴有強(qiáng)烈的身心應(yīng)激反應(yīng)[4]。靜默療法是指?jìng)€(gè)體將注意或意識(shí)集中到一個(gè)客體、聲音、意念或體驗(yàn)的一種放松訓(xùn)練，通過誘導(dǎo)“靜默心境”，能夠使個(gè)體意識(shí)與自身內(nèi)在節(jié)律和諧一致，甚至與自然融為一體?！叭€放松法”屬于典型東方靜默療法，因操作簡(jiǎn)捷被廣泛應(yīng)用于心理干預(yù)中[5-6]。本研究探討靜默療法聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)在電子結(jié)腸鏡檢查患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019 年4 月至2020 年5 月江蘇省人民醫(yī)院預(yù)約電子結(jié)腸鏡檢查患者113 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為預(yù)約擇期結(jié)腸鏡檢查；②具備正常溝通能力；③符合結(jié)腸鏡檢查指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙；②惡性腫瘤?；颊呔炇鹬橥鈺?。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組57 例、對(duì)照組56 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予結(jié)腸鏡檢查患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括結(jié)腸鏡檢查相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)健康教育、心理干預(yù)、腸道準(zhǔn)備行為指導(dǎo)（檢查前3 d 進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)食物，前1 d 進(jìn)食高蛋白、高熱量流質(zhì)食物，檢查當(dāng)天早晨禁食。檢查前4～6 h 口服聚乙二醇電解質(zhì)散2000 ml）、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予靜默療法聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)。

（1）組織拍攝靜默療法視頻：①組織標(biāo)準(zhǔn)化病人（由內(nèi)鏡護(hù)士擔(dān)任）拍攝“三線放松法”，包括三線部位介紹、三線止息點(diǎn)、三線順序放松訓(xùn)練（方法、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、時(shí)間）等，對(duì)患者做好解釋和引導(dǎo)，如“為了讓您的身心更加放松，幫助您更好應(yīng)對(duì)結(jié)腸鏡檢查，現(xiàn)在我們練習(xí)三線放松法，所謂‘三線’，就是將身體分為兩側(cè)、前面、后面三條線”，第一條線指兩側(cè)開始，沿頸部?jī)蓚?cè)、肩部、上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)、手至10 個(gè)指尖，第一條線、第二條線、第三條線止息點(diǎn)分別為中指、腳拇指、前腳心，演示每條線放松細(xì)節(jié)。要求根據(jù)指導(dǎo)語調(diào)整身體部位，當(dāng)指導(dǎo)語提及某個(gè)部位時(shí)，患者思想集中于該部位，心中默念“松”字，并有意識(shí)注意下個(gè)部位。在止息點(diǎn)意守1 min 左右，每個(gè)循環(huán)5～6 min。②預(yù)約后，組織患者觀看“三線放松法”視頻，向患者詳細(xì)說明靜默療法要點(diǎn)，采用現(xiàn)場(chǎng)演示的方法進(jìn)行指導(dǎo)，直至患者能夠練習(xí)。同時(shí)告知患者科室微信公眾號(hào)，指導(dǎo)患者加入微信群。要求患者選擇一個(gè)安靜的環(huán)境，每天練習(xí)2 次，2～3 個(gè)循環(huán)/次。如有疑問，可通過電話、微信咨詢。③檢查時(shí)，提前20 min 將患者帶進(jìn)結(jié)腸鏡檢查室，護(hù)士再次根據(jù)“三線放松法”視頻，引導(dǎo)患者進(jìn)行2 個(gè)循環(huán)的放松。并提示患者結(jié)腸鏡緊張不能控制時(shí)，可自我沉浸于“三線放松法”意念或進(jìn)行放松訓(xùn)練。（2）認(rèn)知干預(yù)：患者預(yù)約時(shí)，除向患者口頭講解腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)時(shí)，讓患者加入微信群，將錄制好的腸道準(zhǔn)備視頻發(fā)送至微信群，引導(dǎo)患者反復(fù)觀看腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)激反應(yīng)：干預(yù)前（預(yù)約時(shí)）、干預(yù)后（檢查時(shí)），采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[7]測(cè)評(píng)焦慮、抑郁程度，兩表均由20 個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用1～4 分評(píng)分，分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。Cronbach’s α=0.803、0.814。采用便攜式血?dú)夥治鰞x測(cè)量心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）。②腸道準(zhǔn)備依從性及準(zhǔn)備質(zhì)量：檢查時(shí)，參照于文蓁等[8]文獻(xiàn)資料編制《電子結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備依從性調(diào)查問卷》，包括飲食準(zhǔn)備（2 個(gè)條目）、服藥準(zhǔn)備（4 個(gè)條目）2 個(gè)維度共6 個(gè)條目，每個(gè)條目采用“是”記1 分、“否”記0 分評(píng)估。分值越高，依從性越好。采用Boston 腸道準(zhǔn)備量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）[9]評(píng)估腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，包括左半結(jié)腸、中段結(jié)腸、右半結(jié)腸準(zhǔn)備情況，每段賦值0～3 分，分值越高，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越好。Cronbach’s α=0.713。準(zhǔn)備充分判斷標(biāo)準(zhǔn)：BBPS 總分＞6 分及每段結(jié)腸評(píng)分＞2 分。③不良反應(yīng)：包括惡心/嘔吐、頭痛/頭暈、腹脹/腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理與生理應(yīng)激反應(yīng)比較

干預(yù)前，兩組心理與生理應(yīng)激反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分低于同組干預(yù)前，HR、SBP 高于同組干預(yù)前（P ＜0.05），觀察組SAS、SDS、HR、SBP 低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理與生理應(yīng)激反應(yīng)比較（）

表2 兩組干預(yù)前后心理與生理應(yīng)激反應(yīng)比較（）

注：t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組干預(yù)后比較。SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表；HR：心率；SBP：收縮壓。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組腸道準(zhǔn)備依從性及準(zhǔn)備質(zhì)量比較

觀察組腸道準(zhǔn)備依從性、準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)分及準(zhǔn)備充分率高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組腸道準(zhǔn)備依從性及準(zhǔn)備質(zhì)量比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

結(jié)腸鏡檢查仍是目前診斷結(jié)腸疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但有12%～22%患者因腸道準(zhǔn)備不充分，需要再次行結(jié)腸鏡檢查[10-11]。腸道準(zhǔn)備不充分的影響因素很多，與受檢患者結(jié)腸鏡檢查及腸道準(zhǔn)備知識(shí)認(rèn)知匱乏、腸道準(zhǔn)備依從行為低下等因素有關(guān)[12-13]。

認(rèn)知干預(yù)是通過矯正患者不合理認(rèn)知與信念、重建患者規(guī)范性行為的一種方法。結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備既有飲食管理要求，也有明確的服藥規(guī)定[14-16]。認(rèn)知干預(yù)就是通過健康教育或行為指導(dǎo)，明確告知患者腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)[17]。姜琳等[18]認(rèn)為，彩色圖文健康教育能夠增強(qiáng)老年結(jié)腸鏡檢查患者飲食及服藥依從性。結(jié)腸鏡侵入性操作及擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)可帶給患者痛苦體驗(yàn)，患者均伴有強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)[19]。認(rèn)知干預(yù)能夠緩解患者應(yīng)激反應(yīng)[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用視頻教育、現(xiàn)場(chǎng)演示、微信支持等方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行“三線放松法”，觀察組SAS、SDS、HR、SBP 低于對(duì)照組（P ＜0.05），提示靜默療法有助于緩解結(jié)腸鏡檢查患者的應(yīng)激反應(yīng)?？紤]與下列因素相關(guān)：Wolpe 等[21]交互抑制理論認(rèn)為，人不可能同時(shí)處于緊張與放松狀態(tài)，通過交互抑制能實(shí)現(xiàn)某種行為上的改變。靜默療法以交互抑制理論為基礎(chǔ)，將機(jī)體注意力集中到某一個(gè)特定的客體、意念，進(jìn)入“靜默心境”，獲得與自身內(nèi)在節(jié)律和諧一致的沉浸式體驗(yàn)[22-23]?！叭€放松法”源自中國(guó)氣功療法，通過呼吸、意念、默念“松”字，有意識(shí)自上而下放松兩側(cè)、前面、后面各個(gè)部位，達(dá)到放松舒緩全身的目的[24]。李恒健[25]報(bào)道，靜默療法能夠緩解白內(nèi)障手術(shù)患者的焦慮情緒，提高手術(shù)配合度。國(guó)外有文獻(xiàn)[26]表明，靜默療法能抑制交感神經(jīng)活動(dòng)興奮性，降解負(fù)性情緒、血壓升高可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。本研究中，觀察組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)分、腸道準(zhǔn)備充分率均高于對(duì)照組，惡心/嘔吐等不良反應(yīng)低于對(duì)照組，與上述文獻(xiàn)結(jié)果一致。分析認(rèn)為，靜默療法聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)可能從外源性矯正不合理信念、內(nèi)源性構(gòu)建自身內(nèi)在節(jié)律和諧等不同途徑發(fā)揮協(xié)同作用機(jī)制，進(jìn)而促進(jìn)自我效能感的養(yǎng)成[27]，從而提高患者依從行為，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，靜默療法聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查中患者中，能夠緩解其應(yīng)激反應(yīng)程度，增強(qiáng)腸道準(zhǔn)備依從行為，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。