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        微信主導(dǎo)的順口溜教育在老年心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后抗凝治療中的應(yīng)用

        2021-12-26 10:42:00
        關(guān)鍵詞:微信教育

        朱 玲 諸 琳

        1.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院心血管內(nèi)科一區(qū),江蘇無(wú)錫 214000;2.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院干部病房,江蘇無(wú)錫 214000

        我國(guó)現(xiàn)有心房顫動(dòng)者約800 萬(wàn),其中70%為65 歲以上的老年人群,是誘發(fā)腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。射頻消融術(shù)利用射頻電流產(chǎn)生熱量凝固壞死病變部位,消除病變組織、治療心律失常,但術(shù)后易發(fā)生血栓栓塞及復(fù)發(fā)等[2],需要長(zhǎng)時(shí)間抗凝治療[3]。如何圍繞老年患者心理特征開(kāi)展個(gè)性化健康教育,提高患者抗凝治療的依從行為,顯得尤為重要。順口溜是一種源于生活的口頭韻文,幽默詼諧、形象生動(dòng)、易于上口、便于記憶,是老年人群兒時(shí)記憶深處的念想[4],微信是時(shí)下最時(shí)尚、最便捷的交流工具[5],本研究旨在分析基于微信主導(dǎo)的順口溜教育在老年心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)抗凝治療中的應(yīng)用效果。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選擇2017 年1 月至2018 年6 月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院收治的老年心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)治療91 例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2010 年歐洲心臟病學(xué)會(huì)心房顫動(dòng)指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②抗凝治療符合2006 年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)、歐洲心臟病學(xué)會(huì)心房顫動(dòng)抗凝指南華法林治療指征[7];③年齡≥60 歲;④能正常溝通;⑤能使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有精神疾病史;②伴有心臟瓣膜病史;③合并先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟??;④隨訪(fǎng)脫落。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

        根據(jù)治療時(shí)間將兩組分為觀察組(2017 年10 月至2018 年6 月,47 例)、對(duì)照組(2017 年1 月至9 月,44例)。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

        表1 兩組一般資料比較

        1.2 治療方法

        兩組均進(jìn)行老年心房顫動(dòng)射頻消融術(shù),術(shù)后使用相同的抗凝治療方法及健康教育內(nèi)容??鼓委煼椒ǎ喝A法林鈉片(上海信誼藥廠有限公司,H31022123,規(guī)格:2.5 mg/片)口服治療,初始劑量1.25 mg/d,根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio,INR)逐漸增加華法林劑量0.5~1.0 mg/d,維持INR 為2.0~3.0。健康教育內(nèi)容:參照文獻(xiàn)[8-9]編制《老年心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)抗凝治療健康教育手冊(cè)》,包括心房顫動(dòng)及危害、射頻消融術(shù)目的、華法林抗凝治療、心理調(diào)護(hù)、用藥管理、并發(fā)癥預(yù)防等。

        對(duì)照組給予老年心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)抗凝治療常規(guī)健康教育,包括發(fā)放健康教育手冊(cè)、集中宣教、個(gè)體指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、隨訪(fǎng)管理等。觀察組聯(lián)合應(yīng)用基于微信主導(dǎo)的順口溜健康教育。

        (1)成立健康教育小組:小組人員涵蓋護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師,科室內(nèi)定期全科人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)老年心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)抗凝治療相關(guān)知識(shí)及健康教育技巧,小組不同人員分工合作,如指定較高寫(xiě)作水平的護(hù)理人員編制順口溜并經(jīng)全科人員討論通過(guò),護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)健康教育質(zhì)量監(jiān)督及持續(xù)改進(jìn),醫(yī)師負(fù)責(zé)治療方案制訂,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)順口溜的實(shí)施等。

        (2)編制抗凝治療順口溜:①華法林抗凝用藥管理?!翱鼓委熀苤匾?,華法林抗凝效果好,預(yù)防出血與栓塞,定時(shí)服藥要記牢,用藥用量要看清,千萬(wàn)不要服錯(cuò)藥”。②INR 監(jiān)測(cè)?!皣?guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率概念好,2.0~3.0 目標(biāo)值當(dāng)記牢,第1 周檢測(cè)莫忘記,穩(wěn)定后4 周1 次也重要”。③生活管理?!盁熅剖莻€(gè)導(dǎo)火索,戒煙戒酒不可少;術(shù)后飲食莫隨意,水果蔬菜搭配好;康復(fù)訓(xùn)練有原則,自感不累有奇效”。④并發(fā)癥預(yù)防?!把莱鲅?,尿變紅,大便黑,肚子痛,皮下瘀斑,手腳無(wú)力,及時(shí)就診風(fēng)險(xiǎn)小”。

        (3)健康教育:①制作抗凝治療順口溜展板、卡片,配上圖片、文字解釋?zhuān)瑥堎N于病房走廓處,發(fā)放到患者手中,對(duì)患者進(jìn)行逐一講解,直到患者能理解順口溜含義。②微信支持。組建護(hù)患溝通微信群,邀請(qǐng)健康教育小組成員及手術(shù)患者和家屬入群,指導(dǎo)患者使用微信接受健康教育。指定2 名護(hù)理人員定期將抗凝治療順口溜發(fā)送到群中,并引導(dǎo)患者在微信群內(nèi)通過(guò)文字或語(yǔ)音展開(kāi)互動(dòng)。采用電話(huà)提醒、微信提醒等加強(qiáng)群中管理?;颊呒凹覍倏呻S時(shí)咨詢(xún)問(wèn)題,小組成員定期整理,集中回復(fù)。③同伴支持。招募5 名老年同伴支持教育者(高中以上學(xué)歷、有較好抗凝認(rèn)知水平及依從性者),在專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)下,引導(dǎo)其在微信群內(nèi)通過(guò)語(yǔ)音分享抗凝治療的經(jīng)歷和心得體會(huì)。④隨訪(fǎng)管理。包括門(mén)診隨訪(fǎng)、微信隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)(出院后1 個(gè)月內(nèi)每周1 次、隨后每個(gè)月1 次),家庭訪(fǎng)視(出院后1~3 個(gè)月各1 次)等。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 抗凝認(rèn)知水平 參照文獻(xiàn)[10]設(shè)計(jì)老年心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)患者抗凝治療認(rèn)知水平調(diào)查問(wèn)卷,包括心房顫動(dòng)危害、定期監(jiān)測(cè)INR 等11 個(gè)條目,答對(duì)記1 分、答錯(cuò)記0 分。分值越高,抗凝治療認(rèn)知水平越高。量表Cronbach’s α=0.851。

        1.3.2 抗凝治療依從行為 參照文獻(xiàn)[11]設(shè)計(jì)老年心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)患者抗凝治療依從行為調(diào)查問(wèn)卷,包括遵醫(yī)服藥(按時(shí)、按量、按次服藥3 個(gè)條目),INR 定期監(jiān)測(cè)(1 個(gè)條目),生活方式(戒煙、戒酒、攝入不含或少含維生素K 的食物、不同服用其他藥物4 個(gè)條目),每條目評(píng)分1~4 分,分值越高依從行為越好。量表Cronbach’s α=0.912。

        1.3.3 并發(fā)癥 觀察并記錄治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況,包括出血、栓塞、血栓形成等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組干預(yù)前后抗凝治療認(rèn)知評(píng)分比較

        干預(yù)前,兩組抗凝治療認(rèn)知評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);隨訪(fǎng)3 個(gè)月,兩組抗凝治療認(rèn)知評(píng)分高于同組干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組干預(yù)前后抗凝治療認(rèn)知評(píng)分比較(分,)

        表2 兩組干預(yù)前后抗凝治療認(rèn)知評(píng)分比較(分,)

        注:與干預(yù)前比較,aP <0.05

        2.2 兩組抗凝治療依從行為評(píng)分比較

        隨訪(fǎng)3 個(gè)月,觀察組INR 定期監(jiān)測(cè)、生活方式、抗凝治療依從行為總分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。兩組遵醫(yī)用藥評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組抗凝治療依從行為評(píng)分比較(分,)

        表3 兩組抗凝治療依從行為評(píng)分比較(分,)

        注:INR:國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值

        2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

        觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例(%)]

        3 討論

        我國(guó)心房顫動(dòng)總體患病率為0.77%,80 歲以上老齡人患病率高達(dá)7.5%[12]。射頻消融術(shù)能夠減少心房顫動(dòng)的發(fā)生,改善患者預(yù)后,但術(shù)后患者易發(fā)生心房血栓脫落,發(fā)生血栓栓塞[13-14],故抗凝治療有利于預(yù)防心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者血栓形成及術(shù)后復(fù)發(fā)[15-16]。我國(guó)心房顫動(dòng)患者接受抗凝治療比例不足10%,抗凝藥物使用達(dá)標(biāo)率僅為36%[17]。對(duì)于老年心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)患者,規(guī)范接受術(shù)后抗凝治療比例更低[18],需加強(qiáng)該群體患者有關(guān)抗凝治療知識(shí)的健康教育。

        傳統(tǒng)紙質(zhì)媒介結(jié)合新媒體是現(xiàn)代健康教育發(fā)展的主流方式。但老年患者因思維活動(dòng)僵化、記憶力減退等影響健康教育效果[19]。順口溜是中國(guó)口語(yǔ)文化的精髓,句子長(zhǎng)短不一,講究押韻上口。源于生活,俗中見(jiàn)雅,通俗易懂。將其應(yīng)用于健康教育中,可使枯燥的教育內(nèi)容鮮活起來(lái),增強(qiáng)健康教育中的樂(lè)趣[20]。黎玉芬等[21]認(rèn)為,順口溜教育形式更適合于老年人群,能夠提高老年人群對(duì)艾滋病知識(shí)的認(rèn)知水平。微信溝通方便,利于醫(yī)患溝通,方便醫(yī)護(hù)人員以向患者宣傳健康知識(shí)。洪攀等[22]研究顯示,微信群可以增加患者的信任度、滿(mǎn)意度,提高患者依從性。基于微信主導(dǎo)的順口溜教育可拓寬順口溜教育渠道。本研究結(jié)果顯示,觀察組華法林抗凝治療認(rèn)知評(píng)分明顯高于對(duì)照組,提示基于微信主導(dǎo)的順口溜教育能夠提高老年心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)抗凝治療患者華法林抗凝的認(rèn)知水平。

        影響華法林抗凝治療依從性的因素很多,如年齡、抗凝認(rèn)知水平、自我效能感、社會(huì)支持等[23]。順口溜教育的幽默風(fēng)趣、易于上口可規(guī)避傳統(tǒng)教育的“刻板”形象,給予患者被教育的愉悅感。微信支持借助圖片、音樂(lè)、文字等表達(dá)形式,方便患者隨時(shí)隨地查閱和學(xué)習(xí)相關(guān)信息[24]。同伴支持是由相同經(jīng)歷、背景的人組成的一個(gè)相互給予與接受的互助系統(tǒng),利用從眾效應(yīng)及示范效應(yīng),可提高同病種患者遵醫(yī)行為[25]。高翠榮等[26]認(rèn)為,運(yùn)用以微信平臺(tái)為核心的同伴支持干預(yù),可以提高患者的用藥依從性。隨訪(fǎng)管理是矯正健康教育缺失、監(jiān)督健康教育的有效手段[27]。本研究結(jié)果顯示,觀察組INR 定期監(jiān)測(cè)、生活方式及抗凝治療依從行為評(píng)分高于對(duì)照組,這也是觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低的主要原因。

        綜上所述,基于微信主導(dǎo)的順口溜教育有助于提高老年心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)患者華法林抗凝的認(rèn)知水平,促進(jìn)抗凝治療依從行為的養(yǎng)成,降低并發(fā)癥的發(fā)生。

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