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        集束化護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果

        2021-12-26 10:41:58張燕娟
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2021年32期
        關(guān)鍵詞:結(jié)核病肺結(jié)核家屬

        張燕娟 喻 琰

        1.江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院結(jié)核科,江蘇淮安 223001;2.江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,江蘇淮安 223001

        肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性疾病,以呼吸道傳播為主,調(diào)查顯示成人結(jié)核病發(fā)病患者中約15%是由糖尿病引起的,肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床癥狀隱匿,難以實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療[1]。我國是全球第二大結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家,肺結(jié)核在2019 年我國乙類傳染病報(bào)告的前五位病種中位居第二[2]。其高發(fā)病率、高死亡率給社會(huì)和患者家屬帶來了極大的負(fù)擔(dān)。研究表明[3-6],集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的預(yù)后,縮短患者的住院時(shí)間并提升護(hù)理滿意度。集束化護(hù)理最早由美國健康研究所(the Institute for Healthcare Improvement,IHI)于2001 年提出,該概念提出的初衷是改善ICU 護(hù)理質(zhì)量,形成“ICU 的理想化設(shè)計(jì)”,增加將關(guān)鍵護(hù)理流程改進(jìn)到最佳水平的可能性,從而有效改善患者的臨床結(jié)局,集束化護(hù)理方案是動(dòng)態(tài)的、定期更新的[7]。本研究基于循證更新以往的集束化護(hù)理方案并進(jìn)行應(yīng)用以探討其在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院2018 年7 月至2020 年12 月肺結(jié)核合并糖尿病患者100 例為研究對象,其中男66 例,女34 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18 歲;②符合《WS 288-2017 肺結(jié)核診斷》標(biāo)準(zhǔn)診斷[8]為肺結(jié)核且符合WHO 關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10]確診為糖尿??;③具有獨(dú)立溝通能力;④知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤、慢性消耗性疾病等;②存在語言溝通障礙或伴有明顯的精神異常癥狀;③已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥。將100 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各50 例;觀察組男33 例,女17 例;年齡29~80 歲,平均(58.90±13.38)歲;病程3~33 年,平均(11.38±6.37)年;對照組男33 例,女17 例;年齡35~80 歲,平均(62.86 ±10.44)歲;病程5~33 年,平均(13.98±6.98)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查同意。

        1.2 護(hù)理方法

        對兩組分別進(jìn)行為期3 個(gè)月的干預(yù)。對照組實(shí)施藥物護(hù)理、健康宣教和飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組實(shí)施集束化護(hù)理,具體如下。①組建多學(xué)科協(xié)作小組:小組組長由1 名全科醫(yī)生和具有呼吸內(nèi)科和內(nèi)分泌科工作5 年以上的副主任護(hù)師擔(dān)任,小組成員包括2 名具有3 年以上呼吸內(nèi)科和內(nèi)分泌科工作經(jīng)驗(yàn)或具有呼吸內(nèi)科或內(nèi)分泌??谱o(hù)士資質(zhì)的主管護(hù)師、1 名營養(yǎng)師。對小組內(nèi)成員進(jìn)行肺結(jié)核合并糖尿病患者管理的知識培訓(xùn)及考核,動(dòng)態(tài)評估患者臨床指證并制訂計(jì)劃實(shí)施。②營養(yǎng)管理:由營養(yǎng)師根據(jù)患者體重指數(shù)、疾病消耗、血糖情況制訂每日營養(yǎng)計(jì)劃,護(hù)士根據(jù)營養(yǎng)計(jì)劃每餐監(jiān)督患者進(jìn)餐,按時(shí)按點(diǎn)給患者測血糖,報(bào)告醫(yī)生及營養(yǎng)師,根據(jù)血糖情況共同修改營養(yǎng)計(jì)劃。③健康教育:根據(jù)患者情況個(gè)體化制訂宣教方案,如老年人發(fā)放宣教手冊、定期開展健康知識講座、教育家屬識別咯血窒息的表現(xiàn)及如何緊急處理等;年輕人關(guān)注科室健康公眾號每日推送健康小知識、添加微信群每日發(fā)送健康小常識等;文化程度低的人群定期集中在一起進(jìn)行健康講座,并現(xiàn)場提問以確保宣教效果。④心理護(hù)理:根據(jù)心理測評指標(biāo)識別早期焦慮抑郁患者,早期干預(yù);定期進(jìn)行心理測評以評估患者在疾病進(jìn)展中的心理負(fù)擔(dān)情況;護(hù)士在操作過程中隨時(shí)問候患者給予患者人文關(guān)懷;一旦出現(xiàn)中晚期焦慮、抑郁患者及時(shí)請心理科醫(yī)生會(huì)診,制訂干預(yù)措施,防止自殺等不良事件的發(fā)生;以患者家庭為一個(gè)單位,對患者包括患者家屬進(jìn)行全方位的心理疏導(dǎo),以提高患者的社會(huì)支持從而提高患者的心理韌性改善負(fù)性情緒。⑤藥物護(hù)理:發(fā)放藥物前以通俗易懂的語言告知患者及家屬藥物療效、適應(yīng)證、服藥方法和不良反應(yīng),針對患者及家屬不懂的問題耐心指導(dǎo),告知患者及家屬規(guī)律服藥的必要性和重要性,督導(dǎo)家屬配合護(hù)士幫助患者按時(shí)服藥,避免漏服、錯(cuò)服。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        兩組均接受3 個(gè)月護(hù)理干預(yù)后,評估護(hù)理效果:①干預(yù)前后兩組焦慮和抑郁評分比較。干預(yù)前后分別采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depressive scale,HAMD-17)對患者負(fù)性情緒進(jìn)行評估并比較[11]。HAMA 和HAMD 都采用5 級評分法。HAMA 評分總分≥29 分,提示存在嚴(yán)重焦慮;21~28 分,具有明顯焦慮;14~20 分,存在一定的焦慮;7~13 分,輕微焦慮;≤6 分,沒有焦慮。HAMD-17 量表能夠較好地反映患者抑郁情緒和嚴(yán)重程度,評分>29 分表明存在嚴(yán)重抑郁;21~29 分提示具有明顯的抑郁癥狀;14~20 分表示存在抑郁焦慮;>7 分表示存在抑郁的可能;≤7 分時(shí),表示無焦慮抑郁癥狀。②干預(yù)后兩組并發(fā)癥比較。在干預(yù)3 個(gè)月后,比較兩組咯血、自發(fā)性氣胸、高血糖危象、低血糖和周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率。③干預(yù)后家屬滿意度比較。采用自制的家屬滿意度調(diào)查表對患者家屬進(jìn)行問卷調(diào)查,并比較兩組患者家屬得分。該問卷總分為100 分,>95 分為非常滿意,80~94 分為滿意,<79 分為不滿意??倽M意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。該問卷克倫巴赫系數(shù)(Cronbach’α)為0.83,重測信度為0.88。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 25.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較

        護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后,兩組焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前,且觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表1。

        表1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較(分,)

        表1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較(分,)

        2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

        觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P <0.05)。見表2。

        表2 兩組總并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

        2.3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

        觀察組患者家屬滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表3。

        表3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較[例(%)]

        3 討論

        糖尿病是結(jié)核病的主要危險(xiǎn)因素,隨著糖尿病的流行,合并肺結(jié)核的共病患者越來越多,已經(jīng)日益成為全球共同關(guān)注的公共衛(wèi)生重大問題[12]。研究表明,結(jié)核病患者中糖尿病的全球患病率中位數(shù)為16.0%,糖尿病患者中結(jié)核病的全球患病率中位數(shù)為4.1%。性別、年齡、城市居民、吸煙、久坐的生活方式、不良的血糖控制及有糖尿病和結(jié)核病家族病史被認(rèn)為是糖尿病合并結(jié)核病的危險(xiǎn)因素[13]。而集束化護(hù)理已被證實(shí)是一種有效的護(hù)理干預(yù)手段,對于糖尿病、結(jié)核病、乳腺癌、壓瘡、外科感染等各種慢性病包括不良并發(fā)癥等均有較好的效果,能夠有效提高患者住院滿意度、依從性、緩解負(fù)性情緒、降低并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短住院時(shí)間等[14-22]。本研究在循證的基礎(chǔ)上,制訂了集束化護(hù)理方案,主要包括組建多學(xué)科合作小組、營養(yǎng)管理、健康教育和心理護(hù)理4 個(gè)方面,從這些方面著手對患者進(jìn)行干預(yù)并收集數(shù)據(jù),在干預(yù)過程中隨時(shí)詢問患者需求和感受,動(dòng)態(tài)評估和及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施,3 個(gè)月后收集兩組數(shù)據(jù)并分析,結(jié)果示干預(yù)后兩組焦慮和抑郁情緒均較之前有了明顯改善,且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在干預(yù)過程中,通過觀察發(fā)現(xiàn)患者尤其是兩種慢性疾病共存的患者對于疾病的恢復(fù)和治療費(fèi)用具有很高的擔(dān)憂,對醫(yī)護(hù)工作者的治療具有較大的不信任感,因此在加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的同時(shí),著重宣教疾病知識和預(yù)后,針對每一位患者結(jié)合其教育經(jīng)歷和家庭背景做了針對化個(gè)體化的心理護(hù)理,其結(jié)果較好,有效改善了患者的焦慮、抑郁情緒,同時(shí)也增加了患者對醫(yī)護(hù)工作者的信任感?,F(xiàn)已有研究[23-26]將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺結(jié)核患者證實(shí)該干預(yù)手段對于肺結(jié)核患者的效果較好,尤其是其生活質(zhì)量、經(jīng)歷咯血后對疾病的恐懼、焦慮心情方面具有顯著改善作用。因此,本研究通過制訂肺結(jié)核合并糖尿病患者集束化護(hù)理方案并應(yīng)用,提出了肺結(jié)核合并糖尿患者的臨床護(hù)理管理方案。干預(yù)結(jié)果較好,顯著降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率并改善了患者焦慮抑郁的負(fù)性情緒,提升了患者的護(hù)理滿意度,創(chuàng)新性地豐富了集束化護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容,同時(shí)也驗(yàn)證了集束化護(hù)理對于肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床護(hù)理具有良好的效果,給臨床共病管理提供借鑒,值得臨床實(shí)踐并推廣。

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