劉學(xué)鋒 刁元彬 秦曉霞 甘倩雯

1.四川省甘孜藏族自治州人民醫(yī)院體檢中心，四川甘孜州 626000；2.四川省甘孜藏族自治州人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川甘孜州 626000；3.四川省甘孜藏族自治州人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，四川甘孜州 626000；4.四川省甘孜藏族自治州人民醫(yī)院介入中心，四川甘孜州 626000

目前，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary in tervention，PCI）是救治急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的主要手段之一，可有效促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，改善預(yù)后[1]。但AMI 病情危重，患者因?qū)膊〉目謶趾蛻?yīng)激等，不良情緒重，難以以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)本病和治療，正念水平降低[2]。正念是一種覺(jué)知力，主要強(qiáng)調(diào)個(gè)體將自身注意力集中于當(dāng)下，積極緩解負(fù)面情緒，改善不健康行為，進(jìn)行積極的自我行為調(diào)節(jié)[3]。研究指出，提高患者正念水平可有效減輕疾病應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)疾病良性預(yù)后[4]。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)所產(chǎn)生的應(yīng)對(duì)行為和認(rèn)識(shí)，積極應(yīng)對(duì)可減輕事件所帶來(lái)的壓力，而消極應(yīng)對(duì)則會(huì)增加壓力[5]。研究指出，AMI 患者在面對(duì)疾病和治療時(shí)，為了減少自身壓力會(huì)做出相對(duì)應(yīng)的努力，以積極方式面對(duì)疾病和治療，調(diào)節(jié)自身行為和認(rèn)知，更利于后續(xù)治療的實(shí)施，促進(jìn)患者病情改善[6]。但目前AMI 患者正念水平與應(yīng)對(duì)方式關(guān)系的研究較少，二者在AMI 中的關(guān)系尚不明確。基于此，本研究將重點(diǎn)分析AMI 患者PCI治療后正念水平與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年1 月于四川省甘孜藏族自治州人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）接受PCI 治療的110 例AMI 患者作為研究對(duì)象，全部患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。110 例患者中男67 例，女43 例；年齡45～59 歲，中位年齡52.00（49.00，57.00）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～10 h，平均（5.07±1.62）h。本研究實(shí)施獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①AMI 符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)檢查確診；②符合PCI 治療指征，行PCI 治療；③發(fā)病至入院時(shí)間≤12 h；④意識(shí)水平正常，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3 個(gè)月內(nèi)有外傷、手術(shù)等；②伴有聽(tīng)力、視力等障礙。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①死亡；②轉(zhuǎn)院。

1.3 研究方法

1.3.1 治療 全部患者均接受PCI 治療。對(duì)狹窄程度＞75%的血管進(jìn)行治療，予以鞘管內(nèi)肝素（百正藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20171120，規(guī)格：0.5 ml∶5000 IU注射劑）5000 U。

1.3.2 正念水平 使用正念注意覺(jué)知量表（mindful attention awareness scale，MAAS）[8]評(píng)估患者正念水平。MAAS包括15 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～6 級(jí)評(píng)分法，滿分為90 分，分值越高正念水平越高。

1.3.3 應(yīng)對(duì)方式 使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[9]評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式。MCMQ 包括面對(duì)（8 個(gè)條目）、回避（7 個(gè)條目）、屈服（5 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，采用1～4 級(jí)評(píng)分法，維度分值越高患者越傾向于采用該種應(yīng)對(duì)方式。

1.3.4 選取時(shí)點(diǎn) 參照《國(guó)家臨床路徑》[10]，分別選取PCI 治療結(jié)束時(shí)及治療后1、2 周時(shí)采用MAAS 和MCMQ 對(duì)所有納入患者進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，各時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，組間兩兩比較采用Bonferroni 法，偏態(tài)分布計(jì)量資料的描述以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示。采用Pearson 相關(guān)系數(shù)分析相關(guān)性。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脫落情況

治療后2 周，110 例患者中脫落10 例，本研究最終納入研究100 例。

2.2 AMI 患者PCI 治療結(jié)束時(shí)及治療后1、2 周的MAAS 評(píng)分比較

100 例AMI 患者PCI 治療結(jié)束時(shí)的MAAS 評(píng)分為（51.45±3.31）分；治療后1 周的MAAS 評(píng)分為（62.71±4.03）分；治療后2 周的MAAS 評(píng)分為（76.63±5.84）分。AMI 患者3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)MAAS 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1526.304，P ＜0.001）。AMI 患者治療后1、2 周的MAAS 評(píng)分高于治療結(jié)束時(shí)（t=21.591、37.510，P ＜0.001），治療后2 周的MAAS 評(píng)分高于治療后1 周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.618，P ＜0.001）。

2.3 AMI 患者PCI 治療結(jié)束時(shí)及治療后1、2 周的MCMQ 評(píng)分比較

AMI 患者治療后1、2 周時(shí)的MCMQ 中面對(duì)維度評(píng)分高于治療結(jié)束時(shí)，回避、屈服維度評(píng)分均低于治療結(jié)束時(shí)，且治療后2 周面對(duì)維度評(píng)分高于治療后1 周，治療后2 周回避、屈服維度評(píng)分低于治療后1 周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.017）。見(jiàn)表1。

表1 AMI 患者PCI 治療結(jié)束時(shí)及治療后1、2 周的MCMQ 評(píng)分比較（分，）

表1 AMI 患者PCI 治療結(jié)束時(shí)及治療后1、2 周的MCMQ 評(píng)分比較（分，）

注：與治療結(jié)束時(shí)比較，aP ＜0.017；與治療后1 周比較，bP ＜0.017。AMI：急性心肌梗死；PCI：經(jīng)皮冠脈介入術(shù)；MCMQ：醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷

2.4 AMI 患者M(jìn)AAS 評(píng)分與MCMQ 評(píng)分的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，AMI 患者M(jìn)AAS 評(píng)分與MCMQ 中面對(duì)維度評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.805，P ＜0.05），與MCMQ 中回避、屈服維度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.798、-0.807，P ＜0.05）。

3 討論

3.1 AMI 患者的正念水平

有文獻(xiàn)報(bào)道，正念水平與焦慮、抑郁等一系列的負(fù)面情緒有關(guān)，正念水平較低時(shí)，患者會(huì)反復(fù)以消極角度關(guān)注自身的憂慮和苦惱，喪失信心和希望，不利于預(yù)后[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，AMI 患者治療后1、2 周的MAAS 評(píng)分高于治療結(jié)束時(shí)，提示隨著治療的進(jìn)展，AMI患者正念水平逐漸升高。分析原因：AMI 病情危重，患者需及時(shí)接受治療，易導(dǎo)致其在PCI 治療結(jié)束時(shí)尚未從疾病和治療的恐懼中脫離，消極情緒重，正念水平低[13-14]。而隨著治療時(shí)間的推移，患者病情逐漸改善，身體和生活也逐漸恢復(fù)為患病前狀態(tài)，疾病應(yīng)激下降，消極情緒改善，心理負(fù)擔(dān)緩解，正念水平升高[15-16]。

3.2 AMI 患者的應(yīng)對(duì)方式

應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)超出自身能力范圍內(nèi)的特定內(nèi)外環(huán)境要求時(shí)，所做出的不斷變化的認(rèn)知和行為努力[17]。研究表明，應(yīng)對(duì)方式在應(yīng)激事件與健康之間發(fā)揮了關(guān)鍵性作用[18]。有報(bào)道顯示，應(yīng)對(duì)方式是影響應(yīng)激事件和身心健康的重要中介變量，能夠影響腦卒中患者病情控制、治療進(jìn)程與心理過(guò)程[19-21]。本研究結(jié)果顯示，AMI 患者治療后1、2 周的MCMQ 中面對(duì)維度評(píng)分高于治療結(jié)束時(shí)，回避、屈服維度評(píng)分低于治療結(jié)束時(shí)，提示AMI 患者隨著PCI 治療的開(kāi)展，其積極應(yīng)對(duì)逐漸增加，消極應(yīng)對(duì)逐漸降低。究其原因，可能是AMI 通常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)較重的疼痛感和軀體不適感，危及生命，雖然PCI 可有效救治患者生命，但仍存在一定的死亡風(fēng)險(xiǎn)，且PCI 有一定的疼痛感，患者會(huì)對(duì)疼痛產(chǎn)生回避態(tài)度，加之其對(duì)未來(lái)的不確定感，易導(dǎo)致其以消極方式應(yīng)對(duì)，不利于預(yù)后[22-23]。隨著PCI 治療的開(kāi)展，患者疼痛感和軀體不適感逐漸減弱，治療信心提高，逐漸找回對(duì)生活和未來(lái)的希望，逐漸開(kāi)始采用積極應(yīng)對(duì)方式，消極應(yīng)對(duì)下降[24-27]。

3.3 AMI 患者PCI 治療后的正念水平與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系

結(jié)合上述AMI 患者的正念水平與應(yīng)對(duì)方式與患者心理狀態(tài)的關(guān)系，推測(cè)AMI 患者PCI 治療后應(yīng)對(duì)方式可能與正念水平有關(guān)，兩者可能相互影響，相互作用。本研究采用Pearson 相關(guān)系數(shù)分析相關(guān)性，結(jié)果顯示，AMI 患者M(jìn)AAS 評(píng)分與MCMQ 中面對(duì)維度評(píng)分呈正相關(guān)，與回避、屈服維度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。分析可能的原因：正念水平低的AMI 患者雖接受有效治療，病情得到改善，但其心理負(fù)擔(dān)仍較重，會(huì)反復(fù)思考家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)，影響患者面對(duì)疾病的態(tài)度和行為，應(yīng)對(duì)方式逐漸偏向回避和屈服。同時(shí)，正念水平低的患者難以主動(dòng)了解疾病自身及治療過(guò)程中來(lái)帶的不良刺激，無(wú)法充分利用這種自我認(rèn)知，導(dǎo)致患者不能選擇正確的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)應(yīng)激事件，難以自我調(diào)節(jié)，逐漸選擇回避和屈服等消極應(yīng)對(duì)方式[28]。此外，提高患者的積極應(yīng)對(duì)方式，消除消極應(yīng)對(duì)，可進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病的關(guān)注程度，提高患者對(duì)治療的信心，促使患者關(guān)注當(dāng)下，能夠采取積極的應(yīng)對(duì)策略處理應(yīng)激事件所帶來(lái)的負(fù)面影響，從而提高正念水平[29-30]。

上述研究結(jié)果提示，AMI 患者PCI 治療后正念水平與應(yīng)對(duì)方式之間可相互影響，建議臨床醫(yī)護(hù)人員可考慮對(duì)PCI 治療的AMI 患者的正念水平進(jìn)行干預(yù)，以改善患者應(yīng)對(duì)方式，提高其治療依從性，改善預(yù)后。但本研究也存在一定不足，如不同患者的正念水平、應(yīng)對(duì)方式的變化軌跡可能存在差異，如一直不變或下降，但本研究并未具體對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行說(shuō)明，僅研究整體，且本研究未納入家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系等其他因素進(jìn)行綜合性分析，結(jié)果可能存在偏倚，還需未來(lái)進(jìn)一步開(kāi)展更多的研究進(jìn)行探索、分析。