吳林林 程曉平 張翠翠

運(yùn)動性構(gòu)音障礙是指由于周圍神經(jīng)系統(tǒng)或中樞神經(jīng)病變，與語言相關(guān)的肌肉收縮力減弱、運(yùn)動不協(xié)調(diào)或麻痹所導(dǎo)致的語言障礙[1]。目前西醫(yī)常用語言康復(fù)訓(xùn)練治療運(yùn)動性構(gòu)音障礙，可對患者起到一定的治療效果，但對于患者出現(xiàn)的鼻咽閉合異常、舌部肌肉麻痹等癥狀并無治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，運(yùn)動性構(gòu)音障礙屬中醫(yī)“風(fēng)暗”“失語”之范疇，主要病因在于舌，應(yīng)以舌頭所出現(xiàn)的癥狀為主要治療要點(diǎn)[2]。針灸是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下采用不同針具按照一定角度以提插捻轉(zhuǎn)手法來刺激人體經(jīng)絡(luò)，達(dá)到防病治病的一種治療方法，具有安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床康復(fù)治療中[3]。本研究旨在探討針灸聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練療法對運(yùn)動性構(gòu)音障礙患者言語功能與聲學(xué)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取運(yùn)動性構(gòu)音障礙患者80例，于2019年10月—2020年10月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對照組(40例)和試驗(yàn)組(40例)，其中對照組患者語言功能評級[4]：3級19例，2級15例，1級6例；年齡37～64歲，平均(49.28±9.32)歲；男23例，女17例；病程1～4.5個(gè)月，平均(2.62±1.03)個(gè)月。試驗(yàn)組患者語言功能評級：3級20例，2級14例，1級6例；年齡37～62歲，平均(49.15±9.21)歲；男22例，女18例；病程1.5～4.5個(gè)月，平均(2.49±1.13)月。2組患者以上一般資料比較，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而2組間可比。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷：參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷：參照《物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科診療常規(guī)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡大于35歲且小于65歲者；③依從性好，可以清晰準(zhǔn)確配合者；④母語為漢語語種，普通話發(fā)音掌握者；⑤初中及以上文化水平者；⑥自愿參加本研究者；⑦患者及其家屬知情同意本且簽署知情同意書者等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①伴有癲癇或其他類型精神疾病者；②對針灸治療不能耐受者；③伴有嚴(yán)重心肝腎功能異常者；④處于妊娠期及哺乳期婦女等。

1.5 治療方法對照組患者進(jìn)行常規(guī)語言康復(fù)訓(xùn)練，首先從簡單的詩詞、兒歌、詩歌與數(shù)字進(jìn)行口語表達(dá)訓(xùn)練，接下來訓(xùn)練復(fù)述單詞，待其熟練后運(yùn)用其他詞組與這些單詞組成簡單句子或短文進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，通過鏡子康復(fù)師告訴患者發(fā)聲器官的氣流的大小與位置和方向進(jìn)行語音訓(xùn)練，患者通過模擬康復(fù)師的發(fā)音，用鏡子檢查自己與康復(fù)師的口腔動作是否一致，治療場所選用具有隔音設(shè)施房間，30 min/次，2 d 1次，共治療15次；試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，患者采取仰臥位，選取5 cm銀針，進(jìn)針前對需要進(jìn)針穴位皮膚進(jìn)行消毒，主穴選取百會、啞門和舌三針，百會與啞門直刺25 mm，采用輕捻轉(zhuǎn)補(bǔ)手法，以患者有酸脹感為度，得氣后留針30 min，舌三針斜刺19 mm深向舌根方向，刺激1.5 min運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)手法，留針25 min，選取足三里、血海和肺俞作為配穴，直刺45 mm，得氣后25 min留針，運(yùn)用呼吸補(bǔ)法，1次/d，10 d為一個(gè)療程，結(jié)束1個(gè)療程后休息10 d，共治療2個(gè)療程。2組均治療30 d。

1.6 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療后的臨床總有效率，采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，評級范圍0～5級，級別越低，表明構(gòu)音障礙越嚴(yán)重，無效：患者語言功能分級無變化；有效：患者語言功能較治療前提升1～2級；顯效：患者語言功能較治療前提升3級；治愈：患者評為語言功能5級，言語流利，極少有可分辨的語言障礙，但聽者并不會察覺；總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較2組患者治療前后聲學(xué)指標(biāo)情況，采用候發(fā)聲力學(xué)分析儀測定患者最長發(fā)音時(shí)間、音量與基頻指標(biāo)。③比較2組患者治療前后語言溝通能力，采用功能性語言溝通能力檢查表評定患者讀、寫、說評分，各項(xiàng)分值范圍0～50分，分值越高，表明患者語言溝通能力越強(qiáng)[8]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組患者治療后臨床總有效率(95.00%)較對照組(75.00%)升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 聲學(xué)指標(biāo)治療后2組患者音量與基頻較治療前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前2組患者最長發(fā)音時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后2組患者最長發(fā)音時(shí)間均較治療前延長，試驗(yàn)組長于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 語言溝通能力治療后2組患者讀、寫、說評分均較治療前升高，且試驗(yàn)組較對照組升高(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者最長發(fā)音時(shí)間、音量與基頻比較 (例，

表3 2組患者治療前后讀、寫、說評分比較 (例，

3 討論

運(yùn)動性構(gòu)音障礙是由于構(gòu)音器官，如軟腭、聲帶、下顎、舌、口唇與肺等神經(jīng)系統(tǒng)以及肌肉障礙而致運(yùn)動功能障礙，常表現(xiàn)為鼻咽閉合不全、下頜張合困難、嘔吐反射亢進(jìn)和舌部肌肉異常等，患者運(yùn)動模式障礙使其在發(fā)音時(shí)出現(xiàn)鼻音過重、音量異常、基頻異常、語言短促等異?，F(xiàn)象，導(dǎo)致與其交流人員對話難以聽懂，患者日常交流受到嚴(yán)重影響[9]。運(yùn)動性構(gòu)音障礙治療常用語言康復(fù)訓(xùn)練的方法，其可改善患者的發(fā)音、語速等，但對患者所出現(xiàn)的肌肉異常改善效果不佳[10]。

根據(jù)運(yùn)動性構(gòu)音障礙患者的癥狀，中醫(yī)將此病歸屬于“風(fēng)暗”“失語”“風(fēng)懿”范疇，認(rèn)為該病病位主要在舌，但與腎、肺、心密切相關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)，肺氣失宣為其本，心血不足，虧虛腎陽，痰癖阻絡(luò)為標(biāo)，相煽風(fēng)火，舌本得不到濡養(yǎng)而致發(fā)病，應(yīng)以通絡(luò)開竅、清熱化痰、寬胸利肺、疏通心脈以及益補(bǔ)腎陽為主要治療原則。通過針灸對穴位適當(dāng)進(jìn)行刺激，起到激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除病邪、調(diào)理臟腑、協(xié)調(diào)陰陽之功效[11]。由上述研究結(jié)果可得，試驗(yàn)組患者治療后臨床總有效率較對照組升高，且試驗(yàn)組最長發(fā)音時(shí)間長于對照組，表明針灸聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練療法可改善運(yùn)動性構(gòu)音障礙患者的聲學(xué)障礙，提升治療效果，與郝盼富等[12]研究結(jié)果一致。舌三針為上廉泉，刺激該穴位具有開竅通絡(luò)、清熱泄痰之功效；啞門為陽維脈、督脈交會穴，刺激該穴位具有通陽開竅、疏風(fēng)通絡(luò)之功效；百會位于頭頂正中，刺激該穴具有益氣利咽、回陽固脫之功效；刺激其余配穴具有滋陰補(bǔ)腎、回陽救逆之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺可通過針法對血管進(jìn)行疏通，并且能夠疏通經(jīng)絡(luò)，可促進(jìn)患者身體機(jī)能運(yùn)行通暢，改善血液循環(huán)[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者讀、寫、說評分均高于對照組，表明針灸聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練療法可改善運(yùn)動性構(gòu)音障礙患者的言語功能，與趙甫剛等[14]研究結(jié)果相符。

綜上，針灸聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練療法可改善運(yùn)動性構(gòu)音障礙患者的聲學(xué)障礙，提升治療效果，同時(shí)改善患者的言語功能，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。