李 娟

腦梗死是由各種原因導致的局部腦組織區(qū)域血液循環(huán)障礙，進而使患者產(chǎn)生對應的神經(jīng)功能缺損癥狀。其病因基礎主要是動脈粥樣硬化，因此動脈粥樣硬化的致病因素也是腦梗死的常見病因。有研究表明，高血壓病、吸煙、飲食不當、體育鍛煉缺乏、糖尿病、過度飲酒、精神壓力過大等是腦梗死發(fā)生風險的獨立危險因素，但大多數(shù)危險因素均為可控[1]。腦梗死屬中醫(yī)學“中風”范疇，以半身不遂、口舌歪斜、語言不利等為主要表現(xiàn)。在腦梗死恢復期，患者病情一般相對穩(wěn)定，治療則以康復、抗血小板、抗凝、調脂控壓等藥物對癥治療為主，可達到較為滿意的效果[2]。本研究通過對腦梗死恢復期患者在常規(guī)治療的基礎上應用自擬扶正通絡方，觀察其臨床治療效果以及對患者神經(jīng)功能、安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象選擇開封市中醫(yī)院(2019年1月—2020年9月)收治的90例腦梗死恢復期患者，根據(jù)治療方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患者中26例為男性，19例為女性；年齡59～74歲，平均年齡(68.91±4.83)歲；體質量51～73 kg，平均體質量(62.54±4.62)kg；病程最短29 d，最長5個月，平均病程(3.10±0.82)個月。觀察組患者中25例為男性，20例為女性；年齡60～76歲，平均年齡(63.15±3.96)歲；體質量49～76 kg，平均體質量(67.64±5.18)kg；病程最短24 d，最長5個月，平均病程(2.92±0.91)個月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，可以進行比較(P>0.05)。

1.2 納入標準①所有患者均符合腦梗死中西醫(yī)相關診斷標準[3，4]；②病程在14 d以上，6個月以內；③患者或其家屬知曉治療方案，同意配合。

1.3 排除標準①存在肝腎功能明顯障礙者；②已經(jīng)明確對研究中使用的藥物存在使用禁忌證。

1.4 方法所有患者均根據(jù)病情給予調糖控壓、調脂穩(wěn)斑、抗血小板聚集、腦保護以及中醫(yī)康復治療等。而觀察組在此基礎上應用自擬扶正通絡方。組方：黃芪30 g，白術15 g，當歸、雞血藤各10 g，川芎、丹參、延胡索各15 g，全蝎、蜈蚣各6 g。每天1劑，分2次早晚分服。治療4周后對其效果進行評價。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效顯效：治療后患者相關臨床癥狀和體征消失或顯著改善，神經(jīng)功能缺損評分減少90%以上；有效：治療后患者相關臨床癥狀和體征改善，神經(jīng)功能缺損評分減少70%以上；改善：治療后患者臨床癥狀和體征有一定改善，神經(jīng)功能缺損評分減少50%以上；無效：未達到上述治療標準者。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 神經(jīng)功能于治療前后應用神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分對2組患者進行評價，分數(shù)越低表明神經(jīng)功能越好。并對2組患者的血清脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、神經(jīng)膠質纖維酸性蛋白(GFAP)水平進行檢測和比較。

1.5.3 不良反應統(tǒng)計2組患者治療過程中出現(xiàn)的藥物相關不良反應。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，對照組患者臨床療效評價總有效31例，總有效率為68.89%(31/45)，觀察組療效評價總有效37例，總有效率為82.22%(37/45)，2組患者總有效率之間差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 神經(jīng)功能治療前，2組患者各項神經(jīng)功能指標之間差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者的NIHSS評分以及Lp-PLA2、NSE、GFAP水平均明顯降低，與治療前之間相比，其差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組患者各項指標改善程度明顯優(yōu)于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應治療過程中，對照組患者未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應，觀察組患者1例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例為腹瀉，均自行恢復，2組患者不良反應發(fā)生率之間差異不存在統(tǒng)計學意義(χ2=2.045，P>0.05)。

3 討論

腦梗死恢復期是指患者發(fā)病超過2周但在6個月內，恢復期的患者主要以康復治療為主，主要是改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，提高患者的生活質量。因此，恢復期是腦梗死發(fā)病、發(fā)展過程中較為重要的一個階段，治療效果的優(yōu)劣對于患者的預后和生存質量都有非常重要的影響[5]。

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能相關指標變化 (例，

腦梗死在中醫(yī)屬“中風”范疇，其病因病機復雜，各時期醫(yī)家認識均有所不同，但飲食、勞倦、情志、氣候等為中風發(fā)病的重要誘因，正氣不足、氣血逆亂、上犯于腦則為中風的發(fā)病機制[6]。在目前的臨床治療中，對于缺血性中風的應用多以活血化瘀為主，本研究自擬扶正通絡方，立論于氣虛血瘀，組方以補氣活血化瘀。方中黃芪補中益氣、升清舉陽、益衛(wèi)固表，白術健脾益氣，當歸、雞血藤舒筋通絡、活血補血，川芎、丹參、延胡索活血祛瘀、祛風止痛，全蝎、蜈蚣通絡止痛、熄風止痙。全方功善扶正理氣、補血活血、舒筋通絡，有利于中風后患者身體機能的恢復[7]。

臨床研究證明，在腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展中，Lp-PLA2、NSE、GFAP在神經(jīng)損傷過程發(fā)揮著一定的作用。Lp-PLA2是非鈣離子依賴性磷酯酶，能夠產(chǎn)生游離的脂肪酸和溶血磷脂，通過對體內的氧化型低密度脂蛋白膽固醇產(chǎn)生水解而形成促炎介質，進一步促進機體形成粥樣硬化性斑塊[8]。NSE是一種參與糖酵解途徑的烯醇化酶，廣泛存在于神經(jīng)組織和神經(jīng)內分泌組織中，其在腦組織細胞中的活性最高，外周神經(jīng)和神經(jīng)分泌組織中的水平略低。當腦部發(fā)生病變時，神經(jīng)元內的NSE大量釋放進入腦脊液和血液，其水平顯著升高，因此NSE的檢測對病情的監(jiān)測、療效的評估和預防復發(fā)具有重要的臨床價值；此外，GFAP是星形膠質細胞活化的標志物，一種膠質纖維酸性蛋白，以單體形式存在，廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的星形膠質細胞中，參與細胞骨架的構成，并具有維持其生理張力強度的作用。當神經(jīng)組織受到一定的損害后，星形膠質細胞被破壞，而存在于其中的GFAP大量進入血液中而導致血水平顯著升高，因此，GFAP水平也可以在一定程度上反映腦組織的損傷程度[9]。

本研究結果表明，通過治療，2組的臨床癥狀和體征均有一定的改善，觀察組療效優(yōu)于對照組，但之間差異不具有統(tǒng)計學意義；此外，2組患者的神經(jīng)功能損傷相關指標均有明顯的降低，與同組治療前相比，其差異具有統(tǒng)計學意義，但是應用自擬扶正通絡方的患者，其各項指標改善程度更優(yōu)，說明自擬扶正通絡方能夠更加有效地減少缺血缺氧狀態(tài)對神經(jīng)元和膠質細胞的損害，促進神經(jīng)組織修復、保護神經(jīng)血管單元和腦組織，進一步促進患者身體機能的恢復，而且無明顯的不良反應。

綜上所述，對腦梗死恢復期患者在常規(guī)治療的基礎上應用自擬扶正通絡方，不僅能夠更明顯地改善患者神經(jīng)功能缺損情況，促進患者神經(jīng)功能恢復，改善患者的臨床癥狀與體征，而且無嚴重的不良反應發(fā)生，安全性高，值得臨床上進一步研究應用。