熊明潔 陽旭芳 李 鳴 鄒福花 羅序國 陸 琳

腸癰，類西醫(yī)之急性闌尾炎，是一種急腹癥，多因飲食失節(jié)，暴怒憂思，跌撲奔走，使腸胃部運(yùn)化功能失職，濕熱邪毒內(nèi)壅于腸而發(fā)；因飲食不節(jié)、濕熱內(nèi)阻，致敗血濁氣壅遏于闌門而成。該病發(fā)生后患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、嘔吐、惡心等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。該病臨床上較為常見，患者年齡大多數(shù)為青壯年。而且男性患者數(shù)量多于女性，其發(fā)病率在外科急腹癥中位列第一。臨床上目前主要以手術(shù)的方式進(jìn)行該病的治療，具有一定的臨床效果，而手術(shù)屬于侵入性操作，對(duì)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一定程度的創(chuàng)傷，進(jìn)而引發(fā)生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，提高并發(fā)癥的發(fā)生率，直接影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。尿潴留是肛腸病術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要原因是因膀胱過于膨脹，或者是永久性逼尿肌損傷，并且該病未得到及時(shí)治護(hù)，易造成泌尿系統(tǒng)感染，甚至膀胱破裂出血，以致威脅生命安全[3]。尿潴留的治療方式較多：物理治療(按摩、熱敷、膀胱治療儀刺激等)、藥物治療(西藥、開塞露、中藥等)、中醫(yī)穴位治療(針灸、穴位按壓、電針等)、導(dǎo)尿管輔助排尿等均能取得一定成效，但是在采用導(dǎo)尿管輔助排尿時(shí)易引發(fā)感染，而采用的中醫(yī)治療方式以整體觀念、辨證論治，以患者為一個(gè)整體進(jìn)行全面治療，能有效規(guī)避其他疾病被忽視的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)給出特定的治療方藥，提高治療。因此，中醫(yī)治療具有更安全、簡單方便、有效的治療優(yōu)勢。鑒于此，此次研究就中藥熱敷(車前子吳茱萸)配合穴位按壓(耳穴壓豆)防治腸癰的臨床療效進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究病例均來源于2019年6月—2020年6月在江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院普外科60例腸癰患者。將達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的患者依照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為治療組與對(duì)照組。治療組30例，男16例，女14例；年齡8～76歲，平均(32.03±15.20)歲；其中8～20歲7例,21～30歲5例,31～40歲14例，41歲以上4例。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡20～55歲，平均(37.70±14.01)歲；其中8～20歲3例,21～30歲5例,31～40歲12例，41歲以上10例。2組在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)闌尾炎手術(shù)患者；②腹腔鏡闌尾切除術(shù)后未進(jìn)行留置導(dǎo)尿患者；③未成年闌尾炎患者；④依從性好，簽署知情同意書的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)： ①泌尿系統(tǒng)畸形、不能排尿的患者；②對(duì)中藥過敏的患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，未按規(guī)定完成1個(gè)周期的治療，因個(gè)人原因或其他原因而中途退出，如：受試者拒絕按規(guī)定接受中醫(yī)特色治療等；②受試者在治療過程出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，不宜繼續(xù)參加臨床試驗(yàn)；③受試者治療過程中，疾病變化，必須采取其他緊急措施治療的。若有入選患者符合其中一條均會(huì)被剔除本次試驗(yàn)。出現(xiàn)各種并發(fā)癥以及不良反應(yīng)與事件將會(huì)在報(bào)告中進(jìn)行必要的說明。

1.3 方法

1.3.1 治療方法本次入組的患者均進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除手術(shù)。指導(dǎo)患者取平臥位后，進(jìn)行全身麻醉，在常規(guī)消毒鋪巾后，于臍上做弧形小切口，作為觀察孔，一個(gè)操作孔為額前上棘、鎖骨中線連線交點(diǎn)處的一個(gè)切口，置入0.5 cm深的套管，另一個(gè)操作孔在麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，置入1 cm深的套管，確定闌尾位置后，洗凈腹腔滲液，分離解剖闌尾系膜并截?cái)?，同時(shí)將闌尾套扎。以無菌操作取出闌尾，之后行腹腔沖洗，腹腔內(nèi)無異常，縫合切口。

1.3.2 術(shù)后治療方法對(duì)照組術(shù)后自行排尿，治療組在術(shù)后再采用如下措施：采用中藥熱奄包、耳穴壓豆治療。中藥熱奄包藥物組成：車前子50 g，白礬50 g，小茴香100 g，梔子仁50 g，吳茱萸50 g。打碎成粉與粗鹽混合置入包內(nèi)并封包，在其表面噴以少量清水沾濕，放微波爐內(nèi)雙面加熱至40～60 ℃，同時(shí)指導(dǎo)幫助患者取合適體位，藥熨部位需要充分暴露，同時(shí)做好保溫工作，也可以采用屏風(fēng)進(jìn)行必要的遮擋。加熱后用毛巾包裹，放置于患者下腹部膀胱區(qū)上，約10 min后再加熱，混合藥力輔以熱力的作用滲透肌膚緩解膀胱括約肌及尿道痙攣。藥熨時(shí)間每次20～30 min，每日2～3次，藥熨后，清潔皮膚協(xié)助安置舒適體位。耳穴埋豆：準(zhǔn)確選擇穴位取膀胱、腎、三焦、皮質(zhì)下、腹、腰骶椎、脾、肺等穴后，暴露耳廓，尋找敏感點(diǎn)，并用75%酒精消毒，用鑷子將王不留行籽貼于耳穴上，以患者感到酸脹感為得氣。同時(shí)指導(dǎo)患者用拇指或食指每日按壓3～5次，每次10～15下，留3～5 d，若癥狀加重可增加按壓次數(shù)。再予以治療組患者護(hù)理干預(yù)：康宣教有利于提高患者依從性，中藥熱奄包、耳穴壓豆護(hù)理過程中須密切關(guān)注患者表情，選擇患者舒適的護(hù)理模式，提高護(hù)理效果，指導(dǎo)患者放松肌肉組織，促進(jìn)藥物滲透；同時(shí)尋求患者家屬的支持，部分患者因短期內(nèi)臨床癥狀無明顯改善導(dǎo)致依從性較低， 家屬應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察2組患者觀察術(shù)后第2天的殘余尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿時(shí)間、治療效果。②尿潴留的療效：患者在手術(shù)治療后的3～5 h內(nèi)自行排尿，臨床癥狀消失，視為顯效；手術(shù)后5～8 h內(nèi)可自行排尿，或引誘后可自行排尿，病情得到控制，視為有效；患者手術(shù)后超過8 h仍然不能夠自行排尿，且病情未得到改善，視為無效。

2 結(jié)果

2.1 殘余尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿時(shí)間治療組患者術(shù)后第2天檢測患者48 h的殘余尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者48 h的殘余尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿時(shí)間比較 (例，

2.2 治療有效率治療組患者的治療總有效率93.33%明顯高于對(duì)照組患者70.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具有可比性。見表2。

表2 2組患者總有效率比較 (例，%)

3 討論

因肛腸離膀胱較近，那么在肛腸疾病術(shù)后易引發(fā)尿潴留，而尿潴留一般是因手術(shù)時(shí)的牽拉、擠壓、損傷膀胱，致使膀胱表現(xiàn)出水腫、疼痛等現(xiàn)象，交感神經(jīng)在外界刺激下可引起膀胱逼尿肌松弛和括約肌痙攣收縮，并伴有傷口疼痛反射的同時(shí)引起排尿困難[5]。中醫(yī)認(rèn)為腸癰是由于人體的濕熱過重，影響血液流通，然后誘發(fā)闌尾出現(xiàn)感染，而在中醫(yī)上尿潴留屬于“癃閉”范疇，該病發(fā)生于膀胱部位，其病理機(jī)制是膀胱氣化功能失調(diào)[6]。癃閉的病性復(fù)雜：①因膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié)，而引發(fā)膀胱氣化不順，小便不能；②由于下腹部進(jìn)行手術(shù)后，出現(xiàn)氣血瘀滯經(jīng)脈不通，引發(fā)膀胱氣化，小便不通；③寒熱邪侵襲，損傷陽氣、津血，致使小便不利；④肺、脾氣不足，造成水液停滯以及小便不能；⑤下焦腎陰陽虧虛，致使氣化不利、水液停滯。

中藥熱奄包即中藥熱敷法，簡單來講就是將中藥熱敷于人體的患處或者針對(duì)性的穴位，使藥物通過局部滲透作用，達(dá)到通筋舒絡(luò)的目的。車前子具有清熱利水、明目化痰、止瀉的功效，取其利尿通淋之功效用于治療；吳茱萸入肝、胃經(jīng)，具有溫中止痛、理氣燥濕的作用，2種中藥合用可疏導(dǎo)氣機(jī)，利小便，促進(jìn)膀胱機(jī)體功能恢復(fù)。

耳穴壓豆是中國古老針灸學(xué)的重要組成部分，屬于耳針，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳穴是機(jī)體與臟腑、組織器官溝通匯散之地，在耳廓貼壓王不留行籽能起到調(diào)節(jié)臟腑陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的功效，以此治療時(shí)能刺激耳廓上神經(jīng)，發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)體液因素，增加膀胱逼尿肌局部血管的血流灌注，促進(jìn)組織機(jī)體的平衡修復(fù)[7]。以耳穴埋豆護(hù)理干預(yù)，取患者膀胱、腎、三焦、皮質(zhì)下、腹、腰骶椎、脾、肺等穴位，兩耳交替貼壓，以王不留行籽貼壓在相應(yīng)耳穴上，可傳導(dǎo)刺激人體的五臟六腑、達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，通調(diào)水道，增加腹壓，調(diào)節(jié)膀胱機(jī)能，利于排尿。

車前子吳茱萸中藥熱奄包具有通氣機(jī)、利小便功效，再結(jié)合耳穴埋豆可調(diào)節(jié)氣血、膀胱機(jī)能進(jìn)而有利于排尿的作用，因此結(jié)果顯示治療組患者48 h的殘余尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，說明具有顯著的臨床療效，相較于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，以車前子吳茱萸熱奄包配合耳穴壓豆預(yù)防腸癰患者術(shù)后尿潴留具有顯著療效，可有效提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。