孫兆延，王延隆

(1. 南京理工大學(xué) 馬克思主義學(xué)院， 江蘇 南京 210094;2. 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 馬克思主義學(xué)院， 浙江 杭州 311402)

黨中央從十八屆五中全會提出“健康中國”建設(shè)，對今后一個時期更好地保障人民健康作出了制度性安排。隨著黨中央在相關(guān)領(lǐng)域的思想內(nèi)容愈來愈豐富，我們有必要對衛(wèi)生健康觀予以總結(jié)和提煉，使其更好地指導(dǎo)新時期人民健康事業(yè)的發(fā)展。產(chǎn)生于新時代中國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展偉大工程下的理論維度、制度維度、道路維度和文化維度，體現(xiàn)了實踐主體與邏輯客體、價值理性與工具理性的高度統(tǒng)一。

一、理論維度：習(xí)近平關(guān)于人民健康的精神理念

理論維度是新時代人民健康事業(yè)發(fā)展“四個維度”的靈魂。習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述是堅持了馬克思主義人民健康學(xué)說的中國化，在對社會主要矛盾的變化的深刻把握中，基于中國當(dāng)代國情和生動實踐展開、形成的專門的理論體系。這種理論體系作為中國特色社會主義理論體系的一個分支，具有科學(xué)性、本土性和前瞻性，遵循事物發(fā)展基本規(guī)律，將馬克思主義的認識論、系統(tǒng)論和實踐論統(tǒng)一到人民健康這一主題和中國共產(chǎn)黨人發(fā)展人民健康事業(yè)的偉大實踐中。中國衛(wèi)生與健康事業(yè)的飛速發(fā)展，檢驗了這套理論的先進性和科學(xué)性，符合新時代我國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律。

從認識論上確立人民群眾生命安全和身體健康的首要位置。習(xí)近平總書記指出，“當(dāng)前我國人民健康服務(wù)供給總量與差異化仍然嚴重不足，多元化、多樣化、多層次的健康需求不斷增長，健康服務(wù)供給與人民健康需求之間矛盾更加突出?！盵1]意味著人民群眾所擁有的健康服務(wù)與應(yīng)該獲得的健康供給之間，不同區(qū)域的健康供給之間，不同生理階段的人群之間都存在一定差距。基于新的基本矛盾和人民群眾新需求的認識，黨中央將健康權(quán)益提升到基本人權(quán)的層面，回應(yīng)新時代人民群眾對健康的強烈期盼。

然而，因病致貧、因病返貧是嚴重影響健康公平和底線公平的現(xiàn)實威脅。所以，習(xí)近平總書記提出實施“五個一批”的精準(zhǔn)脫貧工程，把加強醫(yī)療保險和醫(yī)療救助工作納入“社會保障兜底一批”脫貧工程，要求實施健康扶貧工程，守住社會公平的底線。正是由于對因病致貧、因病返貧這個帶有一定普遍性的問題高度重視，黨中央把貧困人口“基本醫(yī)療有保障”列入了2020年脫貧攻堅的“兩不愁三保障”任務(wù)中。具體要求可以概括為三條：一是通過臨時救助、醫(yī)療救助、慈善救助等來加大對因病致貧群眾的幫扶力度，促進大病保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，對上述人群采取政策傾斜。二是通過實施健康扶貧工程，加強貧困地區(qū)傳染病、地方病、慢性病防治工作；三是全面實施貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善、免費孕前優(yōu)生健康檢查等重大公共衛(wèi)生項目，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

從方法論上以系統(tǒng)思維融入人民健康事業(yè)發(fā)展的全過程。健康保障工作不是單一部門的政治任務(wù)，是涉及醫(yī)療、環(huán)境、保障、教育等跨域的系統(tǒng)工程。習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述屬于思維領(lǐng)域的系統(tǒng)論，系統(tǒng)思維是習(xí)近平人民健康的重要論述的根本思維方式。系統(tǒng)思維意味著要將個人的身心健康和社會的健康事業(yè)發(fā)展放在系統(tǒng)的事業(yè)中進行審視，符合人體科學(xué)規(guī)律和社會發(fā)展規(guī)律，具有強大的實踐指導(dǎo)作用?；谌梭w健康的內(nèi)因和外因的系統(tǒng)要素分析，強調(diào)要把握全民健身和全民健康的辯證關(guān)系，推進全民健身和全民健康的融合發(fā)展，注重激發(fā)人民的參與健康治理的內(nèi)在因素，良好的生活生產(chǎn)習(xí)慣的養(yǎng)成是決定人體健康的關(guān)鍵因素。健康產(chǎn)業(yè)、健康環(huán)境、健康防護、醫(yī)療衛(wèi)生等因素，既是人體健康的外部因素，又是健康事業(yè)發(fā)展系統(tǒng)的子因素，各因素之間存在密切的聯(lián)系。

在這個系統(tǒng)中，個人的身心健康和社會的健康事業(yè)的最突出的交匯點是體育活動。從我國體育管理角度來看，體育種類分為學(xué)校體育、群眾體育和競技體育三大部分，學(xué)校體育、競技體育和群眾體育都各有功能和側(cè)重點，三者相輔相成，相互聯(lián)系、相互促進，協(xié)調(diào)發(fā)展。2014年2月，習(xí)近平在索契會見國際奧委會主席巴赫時坦言：“長期以來，中國體育事業(yè)取得了長足進展。中國運動員在國際賽場上捷報頻傳。但是，有些項目仍是短板。我們要分類指導(dǎo)，從娃娃抓起，扎扎實實提高競技體育水平，持之以恒開展群眾體育，不斷由體育大國向體育強國邁進?！盵2]可見習(xí)近平在體育活動與健康管理上的論斷是客觀的、辯證的、務(wù)實的，既強調(diào)了建設(shè)體育強國的奮斗目標(biāo)，又主張堅持體育分類指導(dǎo)原則，認識到發(fā)展體育事業(yè)必須從青少年兒童學(xué)校體育抓起，正確處理學(xué)校體育、競技體育與群眾體育關(guān)系。

從實踐論上展現(xiàn)開放包容的公共衛(wèi)生領(lǐng)域之合作精神。黨中央在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的承諾向來是言出必行，一視同仁。國內(nèi)的情況是近年確立了“公益主導(dǎo)，市場補充”方略，正確把握了市場和政府兩者的關(guān)系，即在堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的前提下，引進市場機制，補充公共衛(wèi)生資源，實現(xiàn)政府在確?；拘l(wèi)生保健服務(wù)上有作為，促使市場其他領(lǐng)域更有活力。與此同時，將非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向市場開放，理順政府和事業(yè)單位、私營企業(yè)、公益組織之間的合作關(guān)系，打造包容性政府治理模式，共同致力于向民眾提供有效的公共衛(wèi)生和醫(yī)療資源。針對近年來藥品價格虛高導(dǎo)致老百姓“看病難、看病貴”問題更趨嚴重的現(xiàn)象，國家發(fā)改委曾對部分虛高藥品進行了數(shù)十次價格調(diào)整，逐漸將矛頭指向政府主導(dǎo)的“計劃”定價模式，展現(xiàn)了“壯士斷腕”般的勇氣和擔(dān)當(dāng)。2014年底，國家發(fā)改委就《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》(下稱《征求意見稿》)完成了對全國八家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的意見征集。根據(jù)《征求意見稿》的規(guī)劃，從2015年1月1日起，國家將取消政府原來制定的最高零售限價或出廠價格。這意味著，占據(jù)我國龐大藥品市場超兩成份額的政府定價藥品，將正式放開“計劃”定價形式，交由市場決策。

在對外公共衛(wèi)生工作方面，我國政府加快了醫(yī)療和衛(wèi)生領(lǐng)域的對外開放，積極參加公共衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域的國際活動，鼓勵外企來華開展投資、研發(fā)和服務(wù)。這體現(xiàn)了以習(xí)近平為總書記的黨中央把握了衛(wèi)生和健康領(lǐng)域的全球化普遍聯(lián)系的規(guī)律，希望在參與國際衛(wèi)生治理的同時，為中國衛(wèi)生和健康事業(yè)匯聚全球資源和力量。除了在“引進來”上加大力度外，在“走出去”上也不容小覷，我國向來注重“一方有難，八方支援”的情義，尤其是對于亞非拉美等發(fā)展中國家的醫(yī)療援助更是慷慨解囊、不遺余力。例如，2014年10月24日，國家主席習(xí)近平在北京會見坦桑尼亞總統(tǒng)基奎特時宣布，中國將向西非國家抗擊埃博拉疫情提供第四輪的援助，涉及5億元的急需物資和外匯。與此同時，中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院科研團隊在以往研究的基礎(chǔ)上，啟動了新型疫苗研發(fā)計劃，最新成果通過政府和軍隊的聯(lián)合評審，于當(dāng)年12月開展臨床試驗。這是世界上第三個進入臨床試驗的埃博拉疫苗，也是全球首個針對2014基因突變型埃博拉病毒的疫苗。

二、制度維度：中國公共衛(wèi)生事業(yè)的政策體系

制度維度是新時代人民健康事業(yè)發(fā)展“四個維度”的基礎(chǔ)，起著承載思想理論的內(nèi)容和價值的作用。黨的理論成果若想轉(zhuǎn)化為實踐成就，需要形成具體政策，然后再凝聚成制度。圍繞人民健康權(quán)益，黨和政府積極推進人民健康事業(yè)發(fā)展的體制和機制改革，基于中國的現(xiàn)實國情、問題意識和多層治理探索中，在實踐中國特色衛(wèi)生和健康發(fā)展道路上形成了各項政策、法規(guī)和制度。如果不能從認識個體的身心健康和社會的健康事業(yè)發(fā)展的系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，就無法探索和運用將人民健康觀融入各項政策的適當(dāng)方式。

中國特色衛(wèi)生和健康發(fā)展政策是踐行實事求是的政策體系。黨的十八大以來，我國經(jīng)濟總量實現(xiàn)了快速增長，這是保障人民健康權(quán)益的重要基礎(chǔ)和前提。同時我們也要看到健康領(lǐng)域面臨的困難和壓力，主要矛盾表現(xiàn)在“醫(yī)療衛(wèi)生體系效率仍然不夠高，健康服務(wù)種類仍然比較單一，人民群眾多元化、多層次的健康需求仍然不能得到有效滿足。”[3]治理難點體現(xiàn)在人民健康發(fā)展水平提高的同時也引發(fā)需求的日益增長，這給衛(wèi)生醫(yī)療保障的財政資金供給帶來壓力，也對衛(wèi)生健康服務(wù)質(zhì)量和水平提出更高要求。將人民健康發(fā)展擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，并不意味著實行最大限度的衛(wèi)生健康領(lǐng)域的資金和資源投入，現(xiàn)階段仍要遵循“資源始終有限性”的定律，在資源和資金的使用效率和社會效益多重疊加上著力。

近年來，國家對包括衛(wèi)生醫(yī)療在內(nèi)的大健康產(chǎn)業(yè)投入逐年增加，“2012年大健康產(chǎn)業(yè)增加值規(guī)模約為4.17萬億元，到2016年，大健康產(chǎn)業(yè)增加值規(guī)模增加到約7.26萬億元”[4]。投資規(guī)模的快速增長，帶來了大健康產(chǎn)業(yè)的良好的“溢出效益”，在滿足人民健康需求的同時，帶動環(huán)境治理、就業(yè)、教育等多重效益。據(jù)統(tǒng)計，2010年至2017年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費財政補助標(biāo)準(zhǔn)從15元提高到50元，服務(wù)項目從最初的9類41項擴大到12類47項[5]。人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費財政補貼標(biāo)準(zhǔn)提高了3.33倍，而這個時間段內(nèi)人均GDP翻了不到兩倍?？梢钥闯鰢以诨竟残l(wèi)生經(jīng)費投入上遠遠高于人均GDP的增長，充分體現(xiàn)人民健康事業(yè)發(fā)展優(yōu)先于經(jīng)濟社會發(fā)展。同時國家不斷完善醫(yī)療保險制度，加大財政健康支出力度，推動人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提高，對于保障人民健康發(fā)展具有實際意義。

中國特色衛(wèi)生和健康發(fā)展政策是基于問題導(dǎo)向的政策體系。雖然政策制定者要有超前意識，盡量做到未雨綢繆，把可能的隱患消滅在萌芽中。然而，問題意識始終是公共政策中重要一環(huán)，公共衛(wèi)生政策的制定過程多是從對問題出現(xiàn)以及在系統(tǒng)運行中的早期壓力跡象開始的。每當(dāng)面對公共衛(wèi)生領(lǐng)域暴露出來的問題時，各級政府多能自覺按照習(xí)近平提出的“嚴字當(dāng)頭，嚴謹標(biāo)準(zhǔn)、嚴格監(jiān)管、嚴厲處罰、嚴肅問責(zé)”的要求，及時出臺和完善相關(guān)政策法規(guī)，不斷健全食品藥品安全的監(jiān)管體制。

近年的突發(fā)公共衛(wèi)生事件考驗了我國應(yīng)急醫(yī)療體制、公共安全理念、公共衛(wèi)生保障等工作的質(zhì)量和效率，典型例子有吉林假疫苗案。2018年7月15日，國家藥監(jiān)局發(fā)布通告一起凍干人用狂犬病疫苗造假案例，責(zé)任方是吉林長春長生生物科技有限公司。7月23日，習(xí)近平總書記對此案件作出重要指示，要求一查到底，嚴肅問責(zé)，依法從嚴處理。黨中央和中央政府同時出手，紀檢部門問責(zé)了七名省部級干部和三十五名非中管干部，國家食品藥品監(jiān)管總局原副局長吳也被立案審查。與此同時，國務(wù)院調(diào)查組趕赴吉林省開展調(diào)查，經(jīng)過嚴密刑偵和扎實取證后，刑事拘留了十八名涉案人員。

中國特色衛(wèi)生和健康發(fā)展政策是多層治理格局的政策體系。新時代人民健康領(lǐng)域堅持開放發(fā)展，形成多層治理復(fù)雜政策過程，體現(xiàn)了包容性和多中心化的特點。多層治理(multi-level governance)是對國家治理復(fù)雜性的政策回應(yīng)，強調(diào)通過各種隱性和顯性規(guī)則，在不同層面上協(xié)調(diào)治理主體多方參與。包含了次級國家、國家、超國家層次以及政府和非政府部門的復(fù)雜政策過程。[6]多層治理意味著“治理的進程不再排他性地由國家來引導(dǎo)，而是包容了所有可指導(dǎo)、掌控或管理社會的政治和行政角色的活動。這個進程中的國家與非國家角色的關(guān)系是多中心的和非等級的，而且是相互依存的?！盵7]統(tǒng)籌中央與地方的權(quán)力和資源的分配關(guān)系，形成“權(quán)力向上、治理向下”整體性治理模式，“通過權(quán)力向上的集中，治理向下的協(xié)調(diào)，實現(xiàn)政府的整體性以及治理的有效性”[8]。事實上，我國目前健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展既能夠處理好政府和市場的主次關(guān)系，也能處理好國內(nèi)和國際兩個市場的辯證關(guān)系，逐步形成多主體共同參與的多層治理模式，吸收外來優(yōu)質(zhì)技術(shù)和資金共同服務(wù)于人民健康事業(yè)，保持對外溝通協(xié)作機制，與世界各國共創(chuàng)健康風(fēng)險防控和健康治理的共享機制，切實踐行著共建共享的治理精神。

近年來，隨著國際貿(mào)易、跨國人員往來的日益頻繁，非洲豬瘟一度進入高發(fā)期，截止到2018年底，世界上已有64個國家發(fā)生該病，年均增加約1000起。2018年8月沈陽市首次報告非洲豬瘟疫情，十個多月時間里在31個省份和香港特別行政區(qū)發(fā)生134起家豬疫情和3起野豬疫情，各地政府組織撲殺生豬一百多萬頭，及時遏制住了疫情的蔓延。在抗擊非洲豬瘟疫情的工作中，充分體現(xiàn)出了權(quán)力向上整體性治理的高效動員、集中力量辦大事的政策優(yōu)勢。除了非洲豬瘟疫情外，十八大以來，每次遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，黨中央都能堅持以人民需求為導(dǎo)向，發(fā)揮政府部門、市場、社會組織、公眾以及新聞媒體的協(xié)同效應(yīng)，推動醫(yī)療保險、基層治理、輿論宣傳、市場監(jiān)管、交通運輸?shù)阮I(lǐng)域形成合力，有效配置醫(yī)療和健康服務(wù)資源，努力實現(xiàn)疫情防控效能最大化。

三、道路維度：中國特色衛(wèi)生和健康發(fā)展路徑

道路維度是新時代人民健康事業(yè)發(fā)展“四個維度”的表征。道路維度來源于理論維度，作為特定環(huán)境和語境下的制度維度的外在表現(xiàn)形態(tài)。當(dāng)前我們公共衛(wèi)生事業(yè)面臨的基本矛盾是健康生產(chǎn)能力和健康服務(wù)能力的不充分、不均衡，健康生產(chǎn)能力不充分表現(xiàn)在健康生產(chǎn)力、人力資源、資金規(guī)模的投入和技術(shù)領(lǐng)域的創(chuàng)新等方面；健康服務(wù)能力不均衡表現(xiàn)在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不夠。習(xí)近平多次強調(diào)堅持中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路的必要性，并系統(tǒng)闡述了中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路的結(jié)構(gòu)和內(nèi)涵。

中國特色衛(wèi)生和健康發(fā)展道路遵循了人類發(fā)展的科學(xué)規(guī)律。唯物史觀認為，人民是歷史的創(chuàng)造者，是決定黨和國家命運的根本力量，必須堅持人民的歷史主體地位，這也是中國共產(chǎn)黨始終堅持立黨為公、執(zhí)政為民，踐行以人民為中心的衛(wèi)生健康觀的理論依據(jù)和思想淵源。中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)中國人民建立起來的社會主義新中國，從政體、國體及基本制度上決定了中國的衛(wèi)生健康事業(yè)必須把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，始終堅持以人民健康為中心，這是堅持人民主體地位和貫徹以人民為中心的發(fā)展思想的題中之義。

若想踐行這一道路，需要遵循人的生命周期規(guī)律，建立符合不同年齡階段之健康特點的投入機制，抓住“人的內(nèi)在能動性”這一根本，構(gòu)建“知、防、醫(yī)、護、養(yǎng)”全方面和全周期健康服務(wù)。重視人的心理健康，分析社會外部因素對人的心理健康造成的威脅，加強心理健康研究、教育、治療和服務(wù)，培養(yǎng)出心理健康的優(yōu)質(zhì)勞動力。遵循人民健康事業(yè)發(fā)展的科學(xué)規(guī)律，將健康公平作為社會公平的基礎(chǔ)，重點把握基本衛(wèi)生保障的公益性、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的規(guī)律性，來制定新時代人民健康領(lǐng)域的方針政策。實行符合我國國情特點的醫(yī)療模式和技術(shù)路線，堅持“預(yù)防為主，主動健康”的發(fā)展戰(zhàn)略，把健康事業(yè)看作是一個社會行為系統(tǒng)，形成“大衛(wèi)生、大健康”式的人民健康事業(yè)治理思路，將以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，推進防治兼顧，健康事業(yè)與群眾運動結(jié)合，全民健康與全民健身融合，來應(yīng)對龐大人口基數(shù)下醫(yī)療資源不足的矛盾。

中國特色衛(wèi)生和健康發(fā)展道路彰顯了社會主義的制度屬性。醫(yī)療衛(wèi)生是最容易體現(xiàn)“市場失靈”的公共產(chǎn)品，所以我國的公共衛(wèi)生事業(yè)必須要與社會需要相適應(yīng)。改革開放以來，我國對醫(yī)療衛(wèi)生體制的探索證明了醫(yī)療衛(wèi)生不能走純市場化運營的西方模式。公有制為主體的條件下，中國特色社會主義的制度優(yōu)勢就在于廣大人民共同享有食品藥品安全保障權(quán)利和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這不是以投入和產(chǎn)出比為衡量標(biāo)準(zhǔn)。習(xí)近平指出，“無論社會發(fā)展到什么程度，我們都要毫不動搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤市場化、商業(yè)化的路子?！盵9]明確我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，破除公立醫(yī)院的“逐利機制”的溫床，加快衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生資源向基層下移。

近年來，我國農(nóng)村扶貧取得了顯著的成績，貧困人口由2012年末的9899萬人減少至2019年末的551萬人，貧困發(fā)生率也由2012年的10.2%下降到2019年的0.6%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合”)自2003年推行以來，到2010年覆蓋所有的農(nóng)村地區(qū)，旨在給中國廣大農(nóng)村居民提供基礎(chǔ)的社會醫(yī)療保障。最近十年，新農(nóng)合在健康的長期減貧效應(yīng)愈發(fā)顯現(xiàn)，在很大程度上降低了健康沖擊帶給家戶的不利影響，顯著地改變了農(nóng)村居民以往的就醫(yī)習(xí)慣，降低了個體醫(yī)療支出成本，提升了居民的健康水平。因而，面對負向健康沖擊的致貧效應(yīng)，健康的提升具有長期的減貧效應(yīng)，個體或家庭成員的健康在長期能減少醫(yī)療支出和生病導(dǎo)致的收入損失，提升個體的生產(chǎn)效率，增強收入能力，減少因病導(dǎo)致的兒童輟學(xué)打工現(xiàn)象，從而降低農(nóng)村家庭落入貧困的可能性。

中國特色衛(wèi)生和健康發(fā)展道路體現(xiàn)了國際交往的比較優(yōu)勢。當(dāng)今國際競爭的焦點是綜合國力和可持續(xù)發(fā)展能力，一個處于競爭優(yōu)勢的的國家，離不開健康的國民?；仡欀袊伯a(chǎn)黨在不同歷史時期領(lǐng)導(dǎo)人民制定的衛(wèi)生工作方針政策和具體實踐，可以看到一條堅持以人民為中心、堅持人民利益至上的工作主線，始終確保衛(wèi)生健康工作的正確方向。特別是黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為總書記的黨中央著眼于決勝全面建成小康社會、開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強國的新征程，在民生領(lǐng)域做出了實施健康中國戰(zhàn)略等一系列重大決策，生動踐行了全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨。全國衛(wèi)生和健康大會上，國家編制和實施的“健康中國2030”規(guī)劃綱要，清晰地勾畫出中國特色衛(wèi)生和健康發(fā)展的路線圖，這對我國實現(xiàn)后一個一百年的戰(zhàn)略目標(biāo)具有重大意義。

近年來西方國家現(xiàn)有的衛(wèi)生保健政策普遍陷入困境，它們在追求普遍性社會福利的同時，面臨著嚴重的財政危機，導(dǎo)致舊的衛(wèi)生保健政策難以兌現(xiàn)，加劇了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的兩極分化。最突出的例子當(dāng)屬美國，一邊擁有國際高水平醫(yī)療技術(shù)，一邊卻在基本醫(yī)療保障上存在明顯短板。由于美國醫(yī)療推崇保險公司商業(yè)化，醫(yī)療費用昂貴，主要以高收入人群為主。2019年11月，美國商務(wù)部和人口普查局聯(lián)合發(fā)布的報告顯示，上一年度基本醫(yī)療保險覆蓋人數(shù)為5772萬人，覆蓋面僅占17.8%。然而，中國醫(yī)保卻是以社會醫(yī)療保險為主，覆蓋范圍廣，有利于減輕人們的醫(yī)療費用負擔(dān)，成為國民面對醫(yī)療風(fēng)險時的最基礎(chǔ)保障。我國的衛(wèi)生和醫(yī)療發(fā)展道路符合歷史規(guī)律和當(dāng)下國情，在國際比較中具有明顯制度優(yōu)勢。每當(dāng)面對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的沖擊，我國會積極采取“急時行政”的應(yīng)對舉措，統(tǒng)籌推進疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作，有效遏制了歷次疫情的蔓延，及時恢復(fù)了生產(chǎn)生活秩序。

四、文化維度：中國歷久彌新的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)

由于文化以一種基因形態(tài)深刻影響道路維度、理論維度、制度維度，所以文化維度是新時代人民健康事業(yè)發(fā)展“四個維度”的源泉。中華民族五千年的文化積淀博大且深厚，尤其是以中醫(yī)藥為代表的本土傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)蘊含著兼容并蓄的精神特質(zhì)。我國各族人民在長期同天災(zāi)人禍的斗爭中積累了豐富的理論和經(jīng)驗，并在大量的救死扶傷實踐中，逐漸形成的具有獨特理論風(fēng)格的醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)藥經(jīng)驗和技術(shù)是中華傳統(tǒng)文化的瑰寶，黨和國家的領(lǐng)導(dǎo)深知它的功能和價值，習(xí)近平出席全國衛(wèi)生和健康大會時，提出重視中醫(yī)藥和健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展以及中國特色健康文化建設(shè)等要求。同年，國家出臺的“十三五”規(guī)劃中明確提出要加大在中醫(yī)藥領(lǐng)域的投入，充分發(fā)揮本土化醫(yī)學(xué)的社會價值。此外，中醫(yī)領(lǐng)域工作者們善于吸收外來優(yōu)秀文化，在中西醫(yī)文化的交融和交流中博采眾長，用實際行動增強了社會各界攜手共建中國特色衛(wèi)生和健康發(fā)展事業(yè)的底氣。

中國特色健康文化是世界各國普遍公認的優(yōu)秀民族文化。中醫(yī)文化的本質(zhì)體現(xiàn)為一種主動健康觀，“治未病”思想不僅強調(diào)治療疾病，更加重視預(yù)防疾病，對于國際現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從“疾病醫(yī)學(xué)”到“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展轉(zhuǎn)變有重大的啟示價值。中醫(yī)在診病和用藥時強調(diào)系統(tǒng)性和整體性，既關(guān)注疾病現(xiàn)象，又探究病源產(chǎn)生的環(huán)境、條件和性質(zhì)。隨著中國在公共衛(wèi)生方面的廣泛對外交流，中醫(yī)藥思想越來越受國際社會認同。

近年來，國際社會更加重視中醫(yī)的科學(xué)性以及對人類健康的促進作用，先是把中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《本草綱目》作為文獻遺產(chǎn)納入聯(lián)合國教科文組織的“世界記憶名錄”中，后又把“中醫(yī)針灸”納入非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。中國的衛(wèi)生和健康發(fā)展事業(yè)得到了國際衛(wèi)生組織的多次肯定，中醫(yī)藥在全世界范圍內(nèi)的影響力和認同度持續(xù)上升。國務(wù)院發(fā)布的《中國的中醫(yī)藥》白皮書顯示，我國的中醫(yī)藥已經(jīng)傳播到183個國家和地區(qū)。目前，中國政府與相關(guān)國家和國際組織簽訂專門的中醫(yī)藥合作協(xié)議86個，中國政府已經(jīng)支持在海外建立了17個中醫(yī)藥中心。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前103個會員國認可使用針灸，18個國家和地區(qū)將針灸納入醫(yī)療保險體系。因此，可以預(yù)見不久的將來，中醫(yī)藥會成為助力各國人民走出部分西方發(fā)達國家衛(wèi)生保健領(lǐng)域“資金、人才、效率”陷阱的“中國方案”。

中國特色健康文化是“崇尚生命、守正創(chuàng)新”的先進文化。中國古代的醫(yī)學(xué)人才燦若星辰，名醫(yī)輩出，不論是外科領(lǐng)域的先驅(qū)華佗，還是善治傷寒的張仲景；不論是著有《抱樸子》的葛洪，還是編成《本草綱目》的李時珍，他們在不同的研究領(lǐng)域里有著共同的職業(yè)操守和信仰。筆者認為可以將其概括為“崇尚生命、守正創(chuàng)新”八個字，這種生命觀始終把人民的生命安全和身體健康放在首位，也是中醫(yī)藥文化歷久彌新的動力所在。文化的本質(zhì)表現(xiàn)為一般的連續(xù)性，而文化的表現(xiàn)形式會隨著歷史而改變，必須進行時空切換。所以我們處于新時代中國特色社會主義的背景下，在繼承中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶貴財富時要處理好“守正”和“創(chuàng)新”的關(guān)系。經(jīng)歷一些重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，更讓國人反思這種傳統(tǒng)生命觀的時代價值，提醒我們要珍護生命、敬畏自然。

習(xí)近平強調(diào)“要把老祖宗留給我們的中醫(yī)藥寶庫保護好、傳承好、發(fā)展好，努力實現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展，使之與現(xiàn)代健康理念相容相通，服務(wù)于人民健康?！盵10]若想樹立和鞏固對中醫(yī)藥的自信，首先，要挖掘古代醫(yī)藥經(jīng)典的內(nèi)涵，加強研究、詮釋和推廣，讓中醫(yī)藥科學(xué)、文化、產(chǎn)業(yè)不斷推陳出新。其次，堅持中醫(yī)藥發(fā)展要注重醫(yī)療和科技創(chuàng)新，堅持文化政策、衛(wèi)生政策的統(tǒng)一性，創(chuàng)造出中醫(yī)藥融合醫(yī)療與文化的特色，走出一條中醫(yī)藥持續(xù)發(fā)展的道路。最后，還需把握人類疾病譜變化的趨勢，中醫(yī)藥需要秉持在傳承中創(chuàng)新、在創(chuàng)新中傳承的原則，做到順勢而為、應(yīng)勢而動。

中國特色健康文化是“全民參與、主動健康”的群眾文化。健康中國建設(shè)目標(biāo)不僅要通過大力投入醫(yī)療救助，提高治病能力和成果，更是要堅持群眾參與，激發(fā)群眾參與式的全民健身，形成人人參與的健康觀念和機制。新中國成立初期，黨中央提出衛(wèi)生保健與群眾運動結(jié)合的策略，開展了愛國衛(wèi)生運動，取得了明顯的實踐效果。進入新時代后，我國進一步升華了這種模式，堅持全民健身和全民健康的融合發(fā)展，實行“預(yù)防為主，主動健康”的健康觀，這是符合我們國家“發(fā)展的不充分、不均衡以及人口基數(shù)龐大”的現(xiàn)實國情，是中國特色人民健康事業(yè)科學(xué)性、優(yōu)越性、先進性的體現(xiàn)。黨和政府積極發(fā)揮體育對于維護人民健康水平的重要作用，創(chuàng)設(shè)與健全由全民參與的健康體系，推動國家公共健身和體育設(shè)施向社會開放，實施全民健身行動和全民健身計劃，逐漸培養(yǎng)民眾養(yǎng)成規(guī)律性體育鍛煉的習(xí)慣。

中國特色健康文化是“全民參與、主動健康”的群眾文化內(nèi)在的體現(xiàn)在對集體主義價值原則的遵循。面對歷次重大疫情，黨和國家為了實現(xiàn)有效防控，相關(guān)部門對部分公民的人身自由采取限制措施，既符合群體的生存利益，又維護個人的健康安全。即使有些損失和代價，可能贏得廣大人民群眾的積極配合。比如，2013年首次在我國發(fā)現(xiàn)的H7N9禽流感病毒是一種新型禽流感病毒，3月末發(fā)現(xiàn)首例后，在短短一個多月里迅速擴大到10多個省。截至2013年12月31日，12個省(直轄市、自治區(qū))的42個地級市上傳了疫情報告。然而，在15個發(fā)生禽流感疫情的國家中，我國的確診病例和死亡人數(shù)皆處于第四位。恰恰是因為我國在防疫過程中政府和人民群眾形成的價值共識，及時隔離確診病例和疑似病例，才讓人口第一大國沒有成為疫情第一大國。

綜上所述，以習(xí)近平為總書記黨中央關(guān)于人民健康事業(yè)的重要論述深刻蘊含著新時代“四個自信”的理論內(nèi)涵，形成了新時代人民健康事業(yè)發(fā)展上的理論、制度、道路和文化“四個維度”，這些維度既建立在馬克思主義科學(xué)理論之上，又繼承了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化，還是對人民健康發(fā)展科學(xué)規(guī)律的自覺遵循。踐行這“四個維度”，有利于新時代中國人民健康事業(yè)科學(xué)管理和全面繁榮，最終必然匯集成能為全世界健康治理提供參考的“中國方案”。