劉元富，左紅艷，陳小剛，吳小松，呂 超，何肖丞

2019年3～9月，我科對(duì)手術(shù)治療的30例跟骨骨折患者采用減張皮內(nèi)縫合預(yù)防術(shù)后切口愈合不良，效果良好，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組30例，男22例，女8例，年齡20～57歲。均為單側(cè)跟骨骨折。待足部腫脹減輕，足跟外側(cè)出現(xiàn)皮膚皺褶后進(jìn)行手術(shù)。傷后至手術(shù)時(shí)間7～10 d。

1.2 治療方法腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)?；颊邆?cè)臥位，患肢上氣囊止血帶。直接切開皮膚至跟骨外側(cè)壁，顯露整個(gè)跟骨外側(cè)及跟距關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端的跟骰關(guān)節(jié)，用骨膜剝離器沿跟骨外側(cè)骨折線撬撥復(fù)位，恢復(fù)塌陷的距下關(guān)節(jié)面。塌陷嚴(yán)重者取自體骼骨植骨，并用力擠壓跟骨內(nèi)外側(cè)以恢復(fù)跟骨寬度及糾正內(nèi)外翻畸形，采用跟骨解剖鋼板在跟骨外側(cè)固定。C臂機(jī)透視下確認(rèn)骨折對(duì)位對(duì)線滿意、鋼板固定牢固后沖洗切口，放置負(fù)壓引流管。采用強(qiáng)生Prolene 4-0線連續(xù)皮內(nèi)縫合，線結(jié)打在切口兩端，如皮膚張力較大，可在切口轉(zhuǎn)角處另加減張縫合 1～2針。確認(rèn)切口無張力縫合后，無菌敷料包扎，彈力繃帶適當(dāng)加壓，抬高患肢，術(shù)后不使用石膏固定。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間4～10個(gè)月。1例切口皮緣顏色稍暗，并伴少量出血，換藥處理后切口均一期愈合。術(shù)后3個(gè)月，采用切口愈合標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)減張皮內(nèi)縫合效果：甲級(jí)29例，乙級(jí)1例。

3 體會(huì)

采用減張皮內(nèi)縫合法縫合切口的優(yōu)點(diǎn)為：① 可充分保護(hù)血運(yùn)，促進(jìn)切口愈合，減少和預(yù)防切口愈合不良的發(fā)生；② 屬于彈性縫合，切口腫脹期可以適當(dāng)減張，避免了因腫脹導(dǎo)致切口皮緣張力持續(xù)性增加而發(fā)生血運(yùn)障礙、切口皮緣壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥；③ 皮內(nèi)縫合屬于美容縫合法，切口愈合后瘢痕較小，符合美學(xué)原理。