焦慧峰

洛陽市中醫(yī)院口腔科，河南洛陽 471000

牙體缺損是因多種原因?qū)е碌难荔w硬組織出現(xiàn)不同程度外形、結(jié)構(gòu)異常與破壞，患者表現(xiàn)為牙體失去正常生理外形，正常牙體形狀、咬合及相鄰結(jié)構(gòu)被破壞。特別是后牙牙體缺損會影響患者咀嚼功能，甚至有并發(fā)癥，嚴重影響其生活質(zhì)量［1］?；阱F形束計算機斷層掃描（CBCT）近年來廣泛用于口腔修復，可為口腔虛擬建立可視化系統(tǒng)，為醫(yī)護人員提供虛擬手術(shù)體驗及直觀模型演示［2-3］。隨著黏結(jié)技術(shù)和填充材料發(fā)展，樹脂充填廣泛應用于牙體缺損修復中。優(yōu)點是便捷美觀，對牙體組織磨損較少，但因樹脂充填需直接在患者口內(nèi)操作，對臨床操作視野有一定限制。隨著時間推移，樹脂會出現(xiàn)老化，繼發(fā)齲可能。高嵌體為新型治療方式，能準確修復患牙功能及牙尖形態(tài)，對牙周組織刺激小，具有良好療效［4-5］。為此，本研究分析了基于CBCT研究高嵌體與樹脂充填修復牙體缺損的效果，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月洛陽市中醫(yī)院收治的30例牙體缺損患者為研究對象。納入標準：需進行牙體缺損修復，單顆牙體缺損，簽署知情同意書。排除標準：年輕恒牙，活髓牙體缺損；精神疾病且溝通障礙；依從性差。按紅藍球分組法分為對照組和研究組，每組各15例。對照組男9例，女6例；年齡42～73歲，平均年齡（55.84±4.73）歲；牙體缺損類型：齲齒7例、牙外傷5例、楔狀缺損3例。研究組男8例，女7例；年齡為42～75歲，平均年齡（56.16±4.52）歲；牙體缺損類型：齲齒8例、牙外傷4例、楔狀缺損3例。兩組一般資料，具有可比性。

1.2 方法

在VS平臺使用VTK工具編譯系統(tǒng)讀取CBCT數(shù)據(jù)，于可視化界面顯示圖像并測量、三維重建。對照組使用樹脂充填：清理患牙腐質(zhì)，預備洞形，放置成形片及楔子。用se-bond處理液涂抹于患牙窩洞處形成薄膜。用se-bond黏結(jié)劑同樣涂抹于患牙窩洞中形成薄膜，光照固化。向窩洞內(nèi)填入3M-P60樹脂，固化后修整外形并調(diào)整咬合。最后拋光定型。研究組使用鑄瓷高嵌體修復：清理患牙腐質(zhì)并做好預備工作。設置合理洞形，深度超過2 mm，聚合度為10°，洞壁無倒凹。用印模制作瓷嵌體后在臨床比對，檢查形狀、邊緣密合度、鄰接關(guān)系并試戴，確認后粘貼瓷高嵌體。粘貼前用磷酸凝膠酸蝕窩洞牙體組織40 s，吹干后用1、2、3號variolink N雙重固化黏結(jié)樹脂涂于窩洞；氫氟酸酸蝕嵌體組織并涂3號variolink N雙重固化黏結(jié)樹脂?；旌蟰ariolink N雙重固化黏結(jié)樹脂A、B膏放置嵌體表面并按壓，光照固化，清除多余黏結(jié)劑。最后調(diào)整咬合并拋光處理。

1.3 觀察指標

（1）參考《第十一次全國口腔修復學學術(shù)會議》標準評估臨床療效［6］：無牙本質(zhì)敏感，充填體與牙體緊密連接、無磨損，咀嚼功能正常為有效。牙本質(zhì)敏感減輕，充填體與牙組織連接不緊密、輕微磨損，咀嚼功能有所改善為好轉(zhuǎn)。牙本質(zhì)敏感、充填體及咀嚼功能恢復不佳為無效。（2）治療前后采用咀嚼效率測定法評估咀嚼功能：患者于4 s內(nèi)咀嚼3 g小棗，將待測物殘渣、未咀嚼等量測試物干燥一天后稱重；咀嚼效率系數(shù)a=未咀嚼測試物干燥重量/鮮重，咀嚼效率=（a×咀嚼前重量-剩余量）/（a×咀嚼前重量）。（3）使用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）分別于治療前后評估患者生活質(zhì)量，共74個條目，包括軀體、心理、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度，每項維度25分，總分為100分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，咀嚼功能及GQOL-74評分以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；治療有效率等計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組有效率為66.67%，研究組為93.33%，對照組低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者咀嚼功能比較

治療前，兩組咀嚼功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組咀嚼功能高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能比較（±s）%

表2 兩組患者咀嚼功能比較（±s）%

組別對照組（n=15）研究組（n=15）tP治療前35.04±0.69 35.16±0.71 1.062 0.067治療后84.82±0.38 98.32±0.65 9.862＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組GQOL-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）分

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）分

組別對照組（n=15）研究組（n=15）tP治療前69.62±8.71 69.74±8.82 1.005 0.134治療后83.72±4.15 95.06±3.68 11.305＜0.001

3 討論

牙體缺損為多發(fā)的口腔疾病，在臨床中較為常見。由于口腔不衛(wèi)生，患者夜間磨牙、長期咀嚼硬物、咬合關(guān)系錯誤等導致牙體磨損，不及時糾正不良習慣易發(fā)展為牙體缺損。后牙牙體缺損多發(fā)生于成年人群，特別是老年患者，需采用有效方式阻止病情發(fā)展［7］。牙體缺損治療方法有全冠修復、充填與嵌體修復等，其中全冠修復價格較貴，需要備牙量大，在臨床中應用有限。作為牙齒缺損修復的重要手段，高嵌體CBCT為醫(yī)護人員、患者多角度觀察三維模型提供圖像，可更直觀了解病情［8］。

相對于樹脂充填，嵌體為新型治療方式，多用于修復牙體缺損功能及形態(tài)，可確保制作精準性，準確恢復患牙功能和牙尖形態(tài)，且有良好鄰接關(guān)系、較高表面拋光度。嵌體修復減少對患牙組織刺激，降低了食物嵌塞、填充修復體脫落、牙髓炎等幾率，故鑄瓷高嵌體能有效降低齲齒發(fā)生率［9］。鑄瓷高嵌體自身有較好邊緣密合性，可降低牙本質(zhì)敏感率，尤其對降低繼發(fā)齲有良好作用。本研究中研究組有效率高于對照組，說明高嵌體修復牙體缺損具有良好療效，修復進度快且美觀性良好，相對于樹脂充填具有更好療效［10］。研究組咀嚼功能高于對照組，說明高嵌體修復對提高患者治療后咀嚼功能有良好效果，雖然樹脂充填方便適用性好，但高嵌體在口外制作完成，能穩(wěn)定修復體內(nèi)結(jié)構(gòu)，牢固性更高［11］。研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，提示基于CBCT高嵌體修復可有效保障患者治療后生活質(zhì)量。樹脂固化過程中易與牙齒產(chǎn)生微滲漏，造成術(shù)后充填體著色、敏感等，無法保障咬合功能較好恢復，且樹脂充填對于存在鄰面缺損患者無法良好修復鄰接關(guān)系，出現(xiàn)食物嵌塞。

綜上所述，基于CBCT使用高嵌體修復相對于樹脂充填具有更好的治療效果，提高患者咀嚼功能及生活質(zhì)量，推薦使用。